糖尿病足的中醫(yī)調(diào)治建議

閆少慶

糖尿病足是指患者因糖尿病下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)發(fā)生異常和不同程度的血管病變，出現(xiàn)潰瘍、足部感染和深層組織破壞等癥狀，患趾可壞死變黑，最終脫落，令患者飽受身體及精神層面的痛苦。數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者在患病10年后會(huì)罹患程度不一的糖尿病足。病程超過20年的糖尿病患者中，約1%需要進(jìn)行截肢治療。糖尿病足已成為我國(guó)截肢的首要原因。

相關(guān)癥狀

1.間歇性跛行

糖尿病足患者早期會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行，主要是因?yàn)橄轮毖瑢?dǎo)致供血不足所致?；颊咴谛凶邥r(shí)會(huì)感覺到下肢無力、麻木和疲憊，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)小腿疼痛的癥狀。這一癥狀一般在休息后可以得到緩解。老年患者可能會(huì)出現(xiàn)下肢缺血現(xiàn)象，這主要是動(dòng)脈阻塞引起的。

2.休息痛

糖尿病足患者進(jìn)入疾病中期后會(huì)出現(xiàn)休息痛癥狀，出現(xiàn)更為嚴(yán)重的下肢缺血，就算不行走也會(huì)疼痛，即休息痛（也被稱為靜息痛）?；颊咴谝归g尤其是臥位時(shí)，疼痛會(huì)加劇，主要是遠(yuǎn)足端和趾端出現(xiàn)疼痛感。究其原因，可能是患者睡眠時(shí)心輸出量較少，進(jìn)而導(dǎo)致下肢血流灌注受到影響所致。

3.肢端潰瘍壞疽

糖尿病足晚期可令患者肢端出現(xiàn)潰瘍、壞疽，主要為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽。（1）濕性壞疽的具體表現(xiàn)：局部糜爛，分泌物較多，大量組織發(fā)生壞死。這一表現(xiàn)也被稱為糖尿病肢端壞疽。（2）干性壞疽的具體表現(xiàn)：皮膚發(fā)黑、干枯，這主要由中小動(dòng)脈閉塞引起。（3）混合性壞疽患者既會(huì)出現(xiàn)肢端缺血干性壞疽，也可能出現(xiàn)足背、小腿部濕性壞疽，并具有靜脈阻塞、感染等癥狀。

中醫(yī)對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)

古代醫(yī)學(xué)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到糖尿病可以并發(fā)肢體的壞疽，對(duì)于這一病癥的描述，疾病誘因，對(duì)患者身體的不良影響等，均與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果非常接近。

糖尿病足屬于中醫(yī)消渴病的兼證“脫疽”。關(guān)于消渴病患者并發(fā)“脫疽”，中醫(yī)古籍中有過許多論述。孫思邈的《千金方》中記述：“消渴之人，愈與未愈，常需思慮有大癰，何者？消渴之人必于大骨節(jié)間發(fā)生癰疽而卒，所以戒亡在大癰也?！背苍降摹吨T病源候論》記載，消渴病有八候，其中包括“癰疽”即“脫疽”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》說“脫疽”：“發(fā)于足趾，名脫癰，其狀赤黑，死不治；不赤黑不死，治之不衰，急斬之，不（否）則死矣。”該病好發(fā)于四肢末端，主要癥狀包括肢端發(fā)涼、麻木、步履不便、疼痛等。嚴(yán)重者患處紫黑腐爛不愈，發(fā)生骨節(jié)脫落，甚至?xí)?dǎo)致死亡，因此又稱“脫骨疽”。

中醫(yī)理論認(rèn)為消渴之癥可損傷氣陰，令機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，血行不暢，淤血內(nèi)生，陽(yáng)氣不能順利送達(dá)四肢末端。此外，患者或陽(yáng)氣虛或陰虛燥熱，均可致熱灼津血，血黏成淤，淤血阻絡(luò)，令肌膚失養(yǎng)，導(dǎo)致四肢末端紅腫潰爛，甚至變黑壞死。

中醫(yī)辨證分型治療

患者應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院，由中醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥診治，患者不可擅自使用以下藥方，以防藥不對(duì)癥。

1.內(nèi)治法

（1）血瘀阻絡(luò)型

治療以益氣通脈、活血化瘀為主，可應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯（加減）。處方：黃芪60克，桑桂枝10克，當(dāng)歸15克，赤芍15克，川穹15克，丹參30克，生地15克，川牛膝15克，生地龍15克，雞血藤30克，白僵蠶10克。加減：麻木較重者，可加絲瓜絡(luò)、絡(luò)石藤等通絡(luò)之品；肢體無力感突出者，可在藥方中略加健脾強(qiáng)腎之品，如黨參、白術(shù)、云苓、桑寄生等。

（2）陽(yáng)虛陰寒型

治療原則為溫陽(yáng)散寒兼以通脈，可應(yīng)用溫陽(yáng)湯。處方：熟地30克，鹿角膠10克，肉桂3克，白芥子10克，麻黃3克，甘草3克。

（3）淤毒阻絡(luò)型

治療以化瘀解毒、通絡(luò)止痛為主，可應(yīng)用四妙活血湯（加減）。處方：當(dāng)歸20克，赤芍15克，丹參30克，牛膝15克，雙花藤30克，玄參15克，花粉15克，虎杖15克，紅藤15克，生甘草6克，穿山甲15克，乳香和沒藥各10克，生黃芪30克。

（4）溫?zé)嶙铚?/p>

治療以清利濕熱、活血解毒為主，可應(yīng)用三妙散（加減）。處方：蒼術(shù)15克，黃柏15克，牛膝15克，土茯苓30克，連翹15克，蚤休15克，茵陳15克，赤小豆30克，生苡米30克，赤芍15克，當(dāng)歸15克，澤蘭30克。加減：腫脹嚴(yán)重者，可加車前子、防己；膿性分泌物過多、氣穢者，可加虎杖、地丁，以增強(qiáng)藥劑的清熱解毒之效；局部紅、熱者，可加生地、丹皮、紫草、生石膏，以清熱涼血。

（5）氣血不足、余邪未清型

治療以益氣活血、托毒生肌為主，可應(yīng)用托里消毒湯。處方：黃芪60克，黨參15克，白術(shù)15克，云苓15克，熟地30克，當(dāng)歸15克，川穹15克，花粉15克，雙花藤30克，連翹15克。

2.外治法

（1）無壞疽期

對(duì)于患足涼麻，色蒼白或蒼黃、紫暗者，可采用溫經(jīng)、活血、止痛的中藥煎湯浸浴泡洗，通過皮膚吸收藥物有效成分，達(dá)到改善循環(huán)的作用?？蓪⒐鹬?、透骨草、紅花、雙花、干姜、花椒加入1000毫升清水，加熱煮沸后放至水溫36℃左右，將患足浸泡在水中20分鐘。

（2）壞疽期

對(duì)于糖尿病壞疽合并重度感染，局部紅腫熱痛，筋爛肉腐，膿腔形成，引流不暢者，可用手術(shù)方式處理創(chuàng)面，保持引流通暢。同時(shí)，可采用清熱解毒、活血消腫、祛腐排膿的中藥給患者清洗患處。將黃柏、公英、苦參、連翹、木鱉子、白芷、丹皮、赤芍、生甘草加入1000毫升水，加熱煮沸后放至水溫36℃左右，將創(chuàng)面垂直向下浸泡20分鐘。

（3）生肌階段

對(duì)于腐肉沒有脫落、新肉沒有長(zhǎng)出的創(chuàng)面，可以在紗布上涂抹生肌玉紅膏包裹創(chuàng)面；對(duì)于肉芽如鏡面、膿液少而清稀的患者，可以在紗布上涂抹潰瘍油包裹創(chuàng)面；對(duì)于創(chuàng)面塌陷不起、長(zhǎng)時(shí)間不生長(zhǎng)、色晦暗的患者，可以用艾灸或隔姜灸溫灸創(chuàng)面。