做好居家自我管理讓血液透析更加安全有效

沈嫻 徐建文

血液透析是尿毒癥患者常用的替代治療手段之一。截至2021年底，我國(guó)血液透析患者人數(shù)達(dá)74.95萬(wàn)。隨著透析技術(shù)的日趨完善，患者的生存期顯著延長(zhǎng)——透析齡大于5年的患者占比達(dá)31.5%，大于10年的患者占比為7.0%。那么，血液透析患者該如何做好自我居家管理，以提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存年限呢？

-管住嘴、控好水，飲食結(jié)構(gòu)常核對(duì)-

隨著腎功能的逐漸下降，慢性腎臟病患者的飲食內(nèi)容和飲食數(shù)量都必須精確。進(jìn)入透析階段的終末期腎臟病患者更需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑限鈉、限水、限磷、限鉀。具體而言，透析患者應(yīng)該注意以下飲食要點(diǎn)：

1.補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

透析時(shí)，患者體內(nèi)的部分蛋白質(zhì)會(huì)隨透析液丟失。因此，血液透析患者三餐應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。選擇蛋白質(zhì)食物時(shí)，要求2/3以上為含全部必需氨基酸的高生物價(jià)蛋白質(zhì)。這類(lèi)食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、魚(yú)、瘦豬肉、蹄筋、海參等。低生物價(jià)蛋白質(zhì)（又稱(chēng)非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)），含必需氨基酸種類(lèi)少或配比不合適人體需求，相關(guān)食物為含有一定比例植物蛋白質(zhì)的豆類(lèi)、米、面、水果、蔬菜等。

2.熱量供應(yīng)需充足

血液透析患者最適宜的熱量供應(yīng)為每天125～145焦耳/公斤。即患者每天每公斤體重可以攝入的熱量范圍為125～145焦耳。以體重為60公斤的患者為例，每天應(yīng)攝入7500～8700焦耳，也就是1791～2078卡熱量?；颊叩娘嬍硲?yīng)主要為復(fù)合碳水化合物為主的主食，以不飽和脂肪酸為主的植物油，少吃富含飽和脂肪酸的食物，如動(dòng)物油脂、肥豬肉、雞皮等，以降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的可能性。

3.控制水分?jǐn)z入

患者兩次透析之間的體重增加不應(yīng)超過(guò)3%～5%。體重增長(zhǎng)過(guò)多，可導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，患者無(wú)法耐受會(huì)引起低血容量性休克，增加心、腦血管并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。合并有少尿、水腫、高血壓、心衰等的血液透析患者，更應(yīng)遵循醫(yī)生指導(dǎo)嚴(yán)格控制飲水量。

4.限制鈉鹽的攝入

透析患者每日攝入鹽分應(yīng)控制在2～3克，應(yīng)避免食用高鈉食物，如咸菜、咸蛋等腌制食品，含鹽量過(guò)多的調(diào)味料等。

5.限制鉀鹽的攝入

高鉀血癥是慢性腎功能不全及維持性血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。高血鉀的危害巨大，輕則導(dǎo)致患者煩躁、心悸、胸悶、呼吸困難、乏力、四肢酸麻、心律失常；重則可引發(fā)心臟傳導(dǎo)和收縮異常，甚至導(dǎo)致患者死亡。透析患者應(yīng)避免食用橘子、香蕉、菠菜、土豆、竹筍、青菜、胡蘿卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭樂(lè)、番茄、桃子等高鉀食物，避免喝咖啡、濃茶、肉湯。

6.控制磷的攝入

透析患者一天攝入的磷總量應(yīng)控制在800～900毫克。含酵母的食物如養(yǎng)樂(lè)多、優(yōu)酪乳、乳酪等，均含磷量較高，應(yīng)避免食用。豆類(lèi)如紅豆、綠豆、蠶豆，核果類(lèi)如瓜子、核桃、腰果、花生、栗子的磷含量均高，不可食用。同時(shí)，患者應(yīng)正確服用降磷藥物。磷的結(jié)合劑如氫氧化鋁片或碳酸鈣片，服用時(shí)一定要將其敲碎。此外，降磷藥物需與食物一起吃才能發(fā)揮藥效。

-邁開(kāi)腿、列好隊(duì)，適量運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持貴-

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以減輕患者的緊張、焦慮問(wèn)題，改善患者的鈣磷代謝功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，防止肌肉萎縮，提高免疫、心肺功能與透析的充分性，并有助于控制血壓與血糖。血液透析患者的運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)為：

1.運(yùn)動(dòng)頻率

每周3～5 次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～60分鐘，循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)。

2.運(yùn)動(dòng)時(shí)間

患者應(yīng)選擇天氣適宜、自我感覺(jué)良好時(shí)運(yùn)動(dòng)。透析期間的運(yùn)動(dòng)時(shí)間可選擇在飯后2小時(shí)、睡前至少1小時(shí)，透析治療之前2小時(shí)，早晨與傍晚為佳。

3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)以中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量為宜，即心率以不超過(guò)最大心率的60%～70%，或自感稍累，但沒(méi)有精疲力竭。鍛煉應(yīng)從輕體力運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，一般低于極限量的50%，例如：認(rèn)為自己能走200米的，就先走100米，以后再循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量。

4.運(yùn)動(dòng)方式

可為以下一種運(yùn)動(dòng)方式或多種運(yùn)動(dòng)方式聯(lián)合進(jìn)行。靈活性運(yùn)動(dòng)，如頸關(guān)節(jié)、上下肢關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等拉伸運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)，如行走、慢跑、游泳、廣播操、打太極等?？棺柽\(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行非內(nèi)瘺側(cè)上肢或雙上肢舉啞鈴、彈力帶訓(xùn)練等。

-勤自查、多觀(guān)察，血管通路不受壓-

功能良好的血管通路是保障血液透析充分性的首要前提。常見(jiàn)的血管通路有：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管、移植物內(nèi)瘺。目前，臨床自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺占比80%以上。

那么，什么是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺呢？ 為了實(shí)現(xiàn)在血液透析過(guò)程中，有足夠的血流量在體外循環(huán)，在進(jìn)入透析治療前，醫(yī)生會(huì)在患者前臂靠近手腕的部位做個(gè)小手術(shù)。將動(dòng)脈和鄰近的靜脈進(jìn)行縫合，使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血，促使靜脈動(dòng)脈化，為血液透析治療提供充足的血液，并能夠反復(fù)穿次。透析患者應(yīng)做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理，保證治療效果。

1.養(yǎng)成內(nèi)瘺自我檢測(cè)習(xí)慣

患者應(yīng)每天自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢2～3次，便于及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。知曉血壓過(guò)低、嚴(yán)重腹瀉和高熱，有造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉合的風(fēng)險(xiǎn)。判斷方法：用另外一只手摸動(dòng)靜脈吻合口，如摸到震顫說(shuō)明通暢；把造瘺側(cè)手臂放在耳邊，聽(tīng)到吹風(fēng)樣雜音說(shuō)明是通暢的。如發(fā)現(xiàn)震顫感、雜音消失或明顯減弱，瘺管處觸痛和疼痛，應(yīng)及時(shí)就診。

2.注意著裝

內(nèi)瘺側(cè)肢體要注意保暖，衣袖要寬松，不能佩戴過(guò)緊的飾物。避免挽袖上臂后內(nèi)瘺側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓迫，使血液回流受阻。

3.避免傷害內(nèi)瘺側(cè)肢體

禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液、測(cè)血壓。避免內(nèi)瘺側(cè)肢體持重及劇烈運(yùn)動(dòng)。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣——不把內(nèi)瘺側(cè)手臂枕在頭下或身下。

4.保持皮膚潔凈

保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔和皮膚完整，避免抓傷。透析前用弱堿性肥皂清洗內(nèi)瘺側(cè)手臂，減少皮膚暫居菌，防止感染。