基于訓(xùn)詁、象思維和異病同治探討以血枯治法方藥治療慢性腎衰竭

張麗芬

《內(nèi)經(jīng)·素問》是戰(zhàn)國時(shí)期的古醫(yī)學(xué)文化精華和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。因年代久遠(yuǎn),文字古奧,記載的病名異于現(xiàn)代,難以考證和理解,古方難以應(yīng)用于治療現(xiàn)代疾病。探索古代病名與現(xiàn)代疾病的關(guān)系,繼承和發(fā)揚(yáng)古人學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),是中醫(yī)研究的重要內(nèi)容,也是現(xiàn)代疾病尋求有效治法和方藥的捷徑。血枯最早見于《素問·腹中論篇》,主癥、方劑、藥物、修合法及服食法記載完整。歷代醫(yī)家都非常重視血枯理論及其方劑,已有將四烏賊骨一藘?nèi)阃钁?yīng)用于治療女科疾病[1]、男子不育[2]或肝炎、肝衰[3-5]等,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和成果。慢性腎衰竭(chronic renal failure,CRF)發(fā)病率逐年升高,目前缺乏針對性治療的方法和藥物,最終發(fā)展至終末期腎病。筆者長期從事中醫(yī)藥治療CRF臨床與研究,重視應(yīng)用古方、經(jīng)方治療現(xiàn)代疾病,臨證應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)血枯治法及方劑可治療CRF,論述如下。

1 《素問》血枯與CRF諸癥文異意同

《素問·腹中論篇》血枯癥狀描述:“有病胸脅支滿者,妨于食,病至先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,時(shí)時(shí)前后血,病名為何?何以得之?岐伯曰:病名血枯。”楊上善撰《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》總結(jié)為血枯八癥:一、胸脅支滿;二、妨于食;三、病將發(fā),先聞腥臊臭氣;四、流出清液;五、病先唾血;六、四肢冷;七、目眩;八、大小便時(shí)復(fù)出血。有此八狀,名曰血枯之病[6]。從上述癥狀來看,血枯不能用任何一臟一腑的病變?nèi)ソ忉?是多個(gè)臟腑和器官病變的臨床綜合征,且氣、血、水升降運(yùn)行失調(diào)。

CRF是在多種慢性腎病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退直至衰竭的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、惡性高血壓、腎性貧血、腎性骨病、出凝血功能障礙等多個(gè)并發(fā)癥,累及全身多個(gè)臟器和組織,包括胃腸道、呼吸、心血管、血液、內(nèi)分泌代謝、神經(jīng)肌肉、皮膚、骨骼等。臨床表現(xiàn)為乏力、水腫、貧血、惡心、嘔吐、厭食、反流、口中有尿味、胸悶氣促、呼吸困難、流鼻涕或涎多、齒衄、鼻衄、皮膚紫癜、瘀血斑、怕冷、四肢不溫、尿血、便血、嗜睡、皮膚干燥瘙癢、女子月經(jīng)減少或閉經(jīng)、男子不育或性功能障礙等[7]。病變涉及多臟腑和多器官,同時(shí)氣、血、水升降運(yùn)行失常。

血枯和CRF諸癥雖古今文字表達(dá)不同,但仔細(xì)分析不難發(fā)現(xiàn),其實(shí)際內(nèi)涵基本一致?！靶孛{支滿”即胸悶氣短、呼吸困難等心肺功能失常。CRF累及心肺,出現(xiàn)心包積液、心力衰竭、心包炎、胸膜炎、肺水腫、胸腔積液等,臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、氣短喘憋等癥狀?！胺劣谑场奔词秤麥p退甚至厭食、惡心、嘔吐等胃腸癥狀。腎衰竭后不能將體內(nèi)蛋白質(zhì)和氨基酸代謝廢物(如胍類、胺類、尿素、酚類等)通過尿液排出體外,導(dǎo)致這些毒物蓄積體內(nèi),刺激消化道黏膜,引起消化道炎癥,患者就會出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等癥狀,甚至出現(xiàn)消化道出血[8]?！跋嚷勑入帷奔纯谥杏心蛭痘虬蔽丁RF患者排尿障礙,體內(nèi)代謝產(chǎn)物尿素和氨甲?；a(chǎn)物等不能隨尿液排除體外,口中或全身有尿臊味或氨臭味?！俺銮逡骸奔戳髑逄椤⑶逑?或反流、頻繁嘔吐清水。CRF患者肺脾病變,流出清涕、清涎;或代謝產(chǎn)物蓄積,胃腸黏膜受損,出現(xiàn)反流、嘔吐清水等?！巴傺奔囱獜目诔龌虮囚?。CRF患者血液系統(tǒng)凝血功能異常,瘀血、出血常見,不僅會見到齒衄、唾血,還會有鼻衄、皮膚紫癜、瘀血斑、甚至消化道出血等表現(xiàn)?！八闹濉奔葱魏罾?、不耐寒涼、四肢不溫。CRF患者多種內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常,其中甲狀腺功能減退或低T3綜合征會使患者會出現(xiàn)體溫低、耐寒力差、乏力等?！澳垦！奔囱灐RF患者會出現(xiàn)腎性貧血、排水功能障礙或腎性高血壓,均可引起眩暈的癥狀?！皶r(shí)時(shí)前后血”即間斷出現(xiàn)尿血、便血。CRF患者常伴有血尿、蛋白尿;繼發(fā)性腸源毒性反應(yīng),引起腎源性腸黏膜破損、缺血和壞死,引起便血?！芭釉率滤ド俨粊怼奔磁娱]經(jīng)或月經(jīng)量減少;男子不育或性功能減退。CRF患者下丘腦垂體對甲狀腺、腎上腺、生長激素和性腺功能的調(diào)節(jié)紊亂,成年女性患者可出現(xiàn)月經(jīng)異常,男性患者可出現(xiàn)性功能減退[7]。

2 《素問》血枯與CRF名異機(jī)同

血枯,《說文》:“枯,槀木也?！薄吨芏Y·天宮》鄭注:“山澤無水為枯?！盵9]《黃庭經(jīng)》:“金鈴朱帶坐婆娑,調(diào)血理命身不枯。”徐靈胎[10]《內(nèi)經(jīng)詮釋》:“血枯,中挾干血也?！毖荨暗弥晟贂r(shí),有所大脫血,若醉入房,中氣竭,肝傷”。年少,指年輕?！稇?zhàn)國策趙二》:“寡人年少,蒞國之日淺[11]?！笔а?、先天稟賦不足、思慮、勞倦耗傷,食少、泄瀉等以致真陰虧損,津血不足均可稱為脫血;醉入房中則腎精真氣耗竭?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈?“醉以入房,以欲竭其精,耗散其真”,說明醉而入房,耗損的是腎精和炁。唐代王冰注解血枯:“夫醉勞力以入房,則腎中精氣耗竭;月事衰少不至,則中有惡血淹留。精氣耗竭,則陰痿不起而無精;惡血淹留,則血痹著中而不散。”可知血枯病機(jī)是腎中精氣耗竭,惡血痹阻。與譚一松[12]認(rèn)為血枯是肺、脾、肝、腎四臟氣竭,血虛夾瘀之證和董漢良[13]認(rèn)為血枯本虛標(biāo)實(shí)、痰瘀同病基本一致。

CRF的中醫(yī)病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛是五臟氣血陰陽虛損,尤以脾腎為重;標(biāo)實(shí)是瘀血、水濕、濁毒內(nèi)蘊(yùn),與血枯病機(jī)基本一致。CRF腎臟腎小球毛細(xì)血管血流緩慢,微血栓形成,毛細(xì)血管塌陷,或微血管管壁增厚、硬化,管腔閉塞,血液黏稠甚則枯竭,水和氣完全不能通過,濾過功能減退或喪失,各種代謝廢物不能排除體外而潴留體內(nèi),變生諸癥。湯本求真稱腎臟之排泄障礙與瘀血之停滯為“水毒”“血毒”[14]。腎臟微血管屬于“腎絡(luò)”。先天不足或后天耗損導(dǎo)致腎絡(luò)不榮;瘀血、水濁(血中廢物)阻滯腎絡(luò),引起腎絡(luò)不通。腎絡(luò)不榮或不通均為腎絡(luò)血枯狀態(tài),簡稱絡(luò)枯。絡(luò)枯的中醫(yī)病理內(nèi)容包括腎絡(luò)和腎絡(luò)中血液的病變,腎絡(luò)中少血或瘀血可以導(dǎo)致腎絡(luò)失養(yǎng)或腎絡(luò)瘀阻,而腎絡(luò)的增厚、硬化、閉塞也可引起血液成分的改變而瘀阻或日久化毒。腎絡(luò)中虛、瘀互生,瘀血日久則化毒、變膿、生蟲,阻礙新血生成,傷及根本,變生諸癥。筆者由此悟出CRF“腎虛絡(luò)枯”的核心病機(jī)。

《素問》中沒有“血瘀”和“瘀血”記載,東漢《傷寒雜病論》中沒有“血枯”,但有“血痹”“瘀血”和“干血”記載。血枯是血液中少液、血液黏稠或血中有微血栓、小血塊;干血是局部血液凝聚為塊,或絡(luò)脈塌陷閉塞無血,呈無液狀態(tài),與氣化隔絕。干血是血枯重癥?！墩f文》:“痹者,濕病也?！毖允茄杏袧裥?無濕不成痹;惡血是指瘀血日久化穢生蟲,產(chǎn)生毒素?？梢姟把荨薄案裳薄把浴薄皭貉狈謩e是血的不同病理狀態(tài),均屬于廣義瘀血范疇。中醫(yī)治療理論的特色之一是辨病機(jī),有同病異治和異病同治學(xué)說。從上述分析可知,血枯和CRF都是以腎虛為主的本虛基礎(chǔ)上,又有瘀血留滯生毒化穢,因而產(chǎn)生諸多癥狀。

3 《素問》血枯與CRF病異治同

血枯方劑四烏賊骨一藘?nèi)阃?以烏賊骨、茜草、雀卵合為丸,以鮑魚汁送服。王冰注:“烏賊骨、茜草并不治血枯,然經(jīng)法用之,是攻其所生所起爾?！睘踬\骨,是烏賊的內(nèi)骨,烏賊水生、色烏微咸,入腎。骨為腎所主,則是取烏賊補(bǔ)腎之精華部分,其味澀能固精止血[15]。藘?nèi)慵窜绮?汁紅入血,有多數(shù)散在的小孔,能補(bǔ)能通,故能補(bǔ)血通經(jīng)。雀卵為血肉有情之品,補(bǔ)益精血。鮑魚汁是腌魚或淡干魚煮湯取汁[16],水生補(bǔ)腎,且有清熱解毒、利水泄?jié)岬墓π?。張志聰說:“烏賊骨,烏賊魚之骨也,蓋烏者腎之色,骨乃腎所生,主補(bǔ)益腎臟之精血者也;茜草乃生血通經(jīng)之草也。魚乃水中動物,屬陰中之陽,血中之氣,飛者主氣,潛者主血。卵白主氣,卵黃主血。鮑魚味咸氣臭,主利下行,故飲以鮑魚汁以利腸中,而后補(bǔ)肝之傷也。”血枯為慢性虛損性疾病,不能速去,故烏賊骨、茜草、雀卵三藥修合為小豆大小的丸劑。丸者緩也,做成圓粒也,不能速去病,舒緩而治之也[17];服法“以五丸為后飯”,“后飯”即先服藥而后食,更是明確了血枯的病變部位是在心腹以下。以方測證,四藥以補(bǔ)腎精、生氣血、通血絡(luò)、利水道為法,即治病求本、立足于補(bǔ)、補(bǔ)中寓通、緩緩圖之。

CRF久病入絡(luò),腎虛絡(luò)枯,久則絡(luò)閉,新血不生,水液廢物蓄積。腎絡(luò)為陰絡(luò)、血絡(luò),治宜通補(bǔ)。與血枯方劑四烏賊骨一藘?nèi)阃璧闹蝿t“治病求本,立足于補(bǔ),補(bǔ)中寓通”和治法“補(bǔ)腎精、生氣血、通血絡(luò)、利水道”一致。方中主藥烏賊骨、茜草是治療腎病常用藥;雀卵含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),腌魚汁中含有人體必需氨基酸,都是腎病患者常用的藥膳。血枯是慢性病,CRF也是慢性病,血枯治療部位在心腹以下,CRF病位主要是腎,腎在心腹以下。血枯方劑“丸緩”劑型和“后飯”服藥,現(xiàn)代中醫(yī)藥治療CRF也是療效緩圖和先服藥而后食,使藥下行達(dá)病所?？梢娧菖cCRF病名異而治則治法、服藥法和治療預(yù)期均相一致。

4 典型案例

患者,女,37歲,河南上蔡縣人,主因“血尿、蛋白尿2年,血肌酐升高1年半”于2021年10月13日就診?；颊?019年11月檢查發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿,未予重視及治療,2020年4月因雙下肢水腫就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,輔助檢查:尿蛋白定量1.01 g/24 h,血肌酐80 μmol/L,肌酐清除率62.55 mL/min,超聲提示雙腎彌漫性回聲改變。腎臟病理檢查提示:輕度系膜增生性IgA腎病伴腎小球節(jié)段硬化(IgA腎病牛津分類評分:M0E0S1T0-C0)。給予百令膠囊、昆仙膠囊、纈沙坦膠囊、他克莫司膠囊、培哚普利片口服。上述藥物口服6個(gè)月,患者自覺無明顯療效停用,又在當(dāng)?shù)胤兴幒臀魉幗Y(jié)合治療8月余。2021年7月檢查尿常規(guī):尿蛋白2+,紅細(xì)胞92/μL。尿蛋白定量2015 mg/24 h。血常規(guī)基本正常;生化:血肌酐91 μmol/L,肌酐清除率55.27 mL/min。免疫六項(xiàng):免疫球蛋白A 478.75 mg/dL;類風(fēng)濕因子(-)。為求診治來京就診?？滔掳Y:乏力、食欲差,眼皮沉重,氣短,喜深吸氣,畏寒,四肢清冷,睡眠中流清涎,脫發(fā),入睡困難,多夢,大便正常,小便色深茶色或發(fā)紅,月經(jīng)連續(xù)4個(gè)月未至。中醫(yī)望聞切診:身體消瘦,面色黃暗,手掌皮膚色黃,雙下肢無明顯水腫,語聲低,舌質(zhì)淡黯、苔薄白,脈弦細(xì)緊。中醫(yī)診斷:虛勞類病,中醫(yī)辨證:腎虛絡(luò)枯兼脾虛;西醫(yī)診斷:慢性腎衰竭(慢性腎臟病3期)、輕度系膜增生性IgA腎病伴腎小球節(jié)段硬化。中醫(yī)治法:補(bǔ)脾益腎通絡(luò)。處方以四烏賊骨一藘?nèi)阃韬细牧继煨凵?淫羊藿代天雄)加減。具體用藥:茜草15 g、烏賊骨20 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、生黃芪15 g、太子參10 g、山藥15 g、煅龍骨15 g、桂枝15 g炙淫羊藿15 g、麩炒芡實(shí)15 g、土茯苓30 g、白茅根15 g、炙甘草10 g,28付,顆粒劑型。囑餐前或餐后1小時(shí)以上服藥,低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白少肉飲食,禁食生冷、辛辣、海鮮、羊肉;避風(fēng)寒、免勞累、調(diào)情志,夜間10:30前睡覺等。

二診2021年11月13日,乏力、氣短消,脫發(fā)明顯好轉(zhuǎn);面色黃暗較前好轉(zhuǎn),紅白相間有光澤,手掌皮膚色黃好轉(zhuǎn),夜間偶有流涎,較前明顯好轉(zhuǎn),大小便正常;月經(jīng)未至,但服藥2周后有粉色白帶和黑渣血樣物質(zhì)排出;入睡好轉(zhuǎn),睡眠仍有夢多,眼皮沉,無明顯浮腫。白帶較前增多,質(zhì)清稀。舌質(zhì)淡稍有桔粉色,苔薄白,脈弦細(xì)稍緊。輔助檢查:(2021年11月11日駐馬店市中醫(yī)院):生化:血肌酐68 μmol/L,肌酐清除率73.2 mL/min,尿素5.38 mmol/L,肝功能、血脂等結(jié)果正常范圍;尿常規(guī):尿蛋白2+,紅細(xì)胞0/μL。處方仍以四烏賊骨一藘?nèi)阃韬细牧继煨凵?淫羊藿代天雄)加減。即前方去白茅根,加桃仁10 g、紅花10 g、金櫻子15 g、生姜12 g、大棗20 g以助月經(jīng)來潮,增黃芪、山藥、炙淫羊藿為30 g以增加補(bǔ)益脾腎藥力,28付,顆粒劑型。服藥法禁忌等同前。

三診2021年12月25日,眼皮腫脹、流涎消失,白帶好轉(zhuǎn)。睡眠可。近日與家人生氣后氣短,吃飯感覺噎,胃脹反酸,稍有怕冷,四肢清冷減輕。在停經(jīng)半年后,12月16日月經(jīng)復(fù)潮,為正常紅色,有少量血塊,經(jīng)期經(jīng)量基本正常,經(jīng)前幾天有乳房脹疼和小腹脹。大小便睡眠正常。輔助檢查:(2021年12月12日河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)生化:肝功能、血脂正常,血肌酐68 μmol/L,尿素5.83 mmol/L。舌質(zhì)淡、舌體稍胖嫩邊有齒痕、苔薄白,脈細(xì)弦。前方去紅花10 g,加草果6 g、姜厚樸10 g、鹽益智仁15 g、木香10 g、郁金10 g、穿山龍15 g以扶胃陽、理肝氣、解毒祛濕。56付顆粒劑型。服藥法禁忌等同前。

2022年1月23日患者匯報(bào),前述癥狀明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查生化示:血肌酐67 μmol/L,尿素氮4.48 mmol/L,尿酸282 μmol/L,胱抑素C 0.85 mg/L,肝功能、血脂正常;尿常規(guī):紅細(xì)胞1011.3/μL,尿蛋白2+,潛血3+;尿蛋白定量1203.6 mg/24 h?；颊吆芨吲d尿蛋白大幅度下降,另外月經(jīng)規(guī)律來潮。繼服前方。

2022年3月26日隨訪,患者3月24日復(fù)查生化示腎功能均在正常范圍:血肌酐70.5 μmol/L,尿素氮7.42 mmol/L,尿酸270.46 μmol/L,胱抑素C 1.1 m/L,肝功能、血脂正常;血常規(guī)正常;尿常規(guī)紅細(xì)胞68/μL,尿蛋白定量降至629.46 mg/24 h,月經(jīng)規(guī)律,無其他明顯不適。

2022年4月初患者遭遇家庭離異、換工作等變故,由于經(jīng)濟(jì)原因未繼續(xù)服用中藥,就診于北京大學(xué)第一醫(yī)院,口服硫酸羥氯喹每日0.4 g和纈沙坦膠囊每日80 mg治療2個(gè)月,輔助檢查(6月22日駐馬店中醫(yī)院):尿蛋白定量3285.3 mg/24 h。尿常規(guī):尿蛋白2+,紅細(xì)胞321.4/μL。血常規(guī):血紅蛋白104 g/L,紅細(xì)胞壓積30.5%。生化:血肌酐70 μmol/L,尿素氮4.54 mmol/L,尿酸341 μmol/L,胱抑素C 0.97 mg/L,肝功能正常。因尿蛋白等較前加重,6月24日加用醋酸潑尼松30 mg每日口服治療。6月29日患者線上就診,再次要求口服中藥治療。舌象照片示舌質(zhì)淡紅嫩,舌體胖邊有齒痕,舌中有細(xì)縱裂紋,苔薄白,舌下兩側(cè)絡(luò)脈青紫稍粗。線上復(fù)診,未切脈。中醫(yī)辨證仍為腎虛絡(luò)枯兼脾虛;處方仍以四烏賊骨一藘?nèi)阃韬细牧继煨凵⒓訙p,14劑顆粒劑型。

2022年7月28日網(wǎng)上復(fù)診,訴服激素2日后至今月經(jīng)淋漓不盡,且有刷牙出血、睡眠不實(shí)、眼屎多、皮下瘀血(胳膊和腿上時(shí)不時(shí)青一塊紫一塊)、大便黏癥狀。輔助檢查(7月24日駐馬店中醫(yī)院):尿蛋白定量2342.2 mg/24 h。血紅蛋白109 g/L,紅細(xì)胞壓積31.2%。血肌酐82 μmol/L(升高),尿素氮6.23 mmol/L,尿酸360 μmol/L(升高),胱抑素C 1.31 mg/L(升高),谷丙轉(zhuǎn)氨酶59 U/L(升高)。7月25日患者自行減醋酸潑尼松為每日20 mg,硫酸羥氯喹減為每日0.2 g。給予中藥14劑繼服,指導(dǎo)患者激素減量。

2022年9月17日網(wǎng)上復(fù)診,月經(jīng)淋漓不盡已止,諸癥好轉(zhuǎn)。輔助檢查(9月14日駐馬店中醫(yī)院):尿蛋白定量341.91 mg/24 h。尿常規(guī):尿蛋白1+,紅細(xì)胞53.7/μL。血常規(guī):血紅蛋白113 g/L,紅細(xì)胞壓積32.5%。生化:血肌酐75 μmol/L,尿素氮6.04 mmol/L,尿酸304 μmol/L,肝功能、血脂正常范圍。子宮附件超聲示左側(cè)附件區(qū)囊性回聲,宮頸囊腫。宮頸分泌物HPV檢查(-)。已停用硫酸羥氯喹,醋酸潑尼松減至每日10 mg。中藥14劑維持量治療。10月22日駐馬店中醫(yī)院查尿蛋白定量329 mg/24h,血紅蛋白123g/L,血肌酐68 μmol/L。

按 患者青年女性,經(jīng)腎活檢病理確診為“輕度系膜增生性IgA腎病伴腎小球節(jié)段硬化”,腎功能檢查符合慢性腎衰竭診斷,臨床癥狀表現(xiàn)比較符合血枯八癥,并包括女子閉經(jīng)的表現(xiàn):乏力、食欲差(妨于食),眼皮沉重(目眩相關(guān)),氣短、喜深吸氣(胸脅支滿),畏寒、四肢清冷(四肢清),睡眠中流清涎(出清夜),脫發(fā),入睡困難,多夢,大便正常,小便色深茶色或發(fā)紅(時(shí)時(shí)前后血),月經(jīng)4個(gè)月未至(女子月事不來)。故應(yīng)用《素問》方劑四烏賊骨一藘?nèi)阃?原方中雀卵補(bǔ)益氣血,以黃芪、當(dāng)歸替代;鮑魚汁清熱解毒、利水泄?jié)?以茯苓、白術(shù)、土茯苓替代。患者身體消瘦,面色黃暗,手掌皮膚色黃癥狀,提示兼有脾虛,合用《金匱要略》中治療虛勞病的天雄散,因天雄不易得,且藥性峻烈,不可久用。以藥性溫和的淫羊藿替代。二診增大黃芪、山藥、炙淫羊藿用量以扶脾腎,療效明顯。三診患者與家人生氣情志抑郁不舒,胃脹反酸。加草果、姜厚樸、鹽益智仁以扶胃陽助運(yùn)化,木香、郁金(即木金丸)以疏肝調(diào)氣。患者在將近2年半的求治過程中,應(yīng)用中成藥百令膠囊、昆仙膠囊和西藥他克莫司膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊/培哚普利片6個(gè)月,當(dāng)?shù)刂胁菟幒臀魉幝?lián)合8個(gè)月,尿蛋白和血肌酐持續(xù)升高。經(jīng)服四烏賊骨一藘?nèi)阃韬细牧继煨凵?淫羊藿代天雄)加減方6個(gè)月后腎功能恢復(fù),尿蛋白降低。后來患者應(yīng)用硫酸羥氯喹片和纈沙坦膠囊2個(gè)月尿蛋白增多,加用醋酸潑尼松后崩漏,再次應(yīng)用四烏賊骨一藘?nèi)阃韬细牧继煨凵?淫羊藿代天雄)加減方治療,尿蛋白降低,但血肌酐有升高(考慮激素相關(guān))。經(jīng)快速減量激素和繼續(xù)服四烏賊骨一藘?nèi)阃韬细牧继煨凵?淫羊藿代天雄)加減方治療4個(gè)月,血肌酐下降和血紅蛋白升高至正常范圍,尿蛋白下降穩(wěn)定在0.5 g/24 h以下。說明在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,應(yīng)用四烏賊骨一藘?nèi)阃韬细牧继煨凵?淫羊藿代天雄)加減方治療該CRF患者有療效和優(yōu)勢,而且安全,同時(shí)降低激素毒副作用。

CRF療程較長,治療中需要注意幾點(diǎn):一、重視患者飲食、起居、情緒的自我管理:如低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白少肉飲食,禁食生冷、辛辣、海鮮、羊肉、酒酪;避風(fēng)寒、免勞累、調(diào)心態(tài),夜間10:30前睡覺。二、要注重保胃氣,重視脾胃的后天滋養(yǎng)作用;三、若是中青年女性宜重視疏調(diào)肝氣;四、中醫(yī)理論指導(dǎo)下中草藥的作用是調(diào)動機(jī)體自身修復(fù)能力,調(diào)節(jié)機(jī)體恢復(fù)平衡?；颊呷粢蚪?jīng)濟(jì)原因或中草藥口感差而不能堅(jiān)持長期應(yīng)用時(shí),小劑量、間斷維持治療仍有療效。

5 小結(jié)

《內(nèi)經(jīng)·素問》是最早且最為重要的中醫(yī)古籍,蘊(yùn)藏不可替代的學(xué)術(shù)價(jià)值和實(shí)用價(jià)值。同時(shí)也是古醫(yī)密碼,難以盡其蘊(yùn)奧。血枯(古)和CRF(今)都是多臟腑同病、氣血水運(yùn)行失常的臨床綜合征。筆者據(jù)此將血枯理法方藥引入慢性腎衰竭臨床治療,提出慢性腎衰竭“腎虛絡(luò)枯”病機(jī)和“通補(bǔ)腎絡(luò)”治法;四烏賊骨一藘?nèi)阃栌谢钛觥⑼脐惓鲂轮?又有益精化血、利水泄?jié)嶂?古用治療血枯,現(xiàn)代臨床推廣應(yīng)用于腎精虧虛,瘀血阻滯為病機(jī)的多種疾病,更是契合CRF的病機(jī)和治法。并經(jīng)臨床實(shí)踐驗(yàn)證有效。清代徐靈胎《蘭臺軌范》:“一病必有主方,一病必有主藥?！毙欧翘撜Z。