續(xù)筋接骨湯聯(lián)合本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能的影響

劉鳳龍 劉敬林

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院骨科 山東臨沂 276000

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，主要由直接或間接暴力引起，以踝部劇烈疼痛、腫脹等為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。手術(shù)是治療踝關(guān)節(jié)骨折的重要方式，能夠恢復(fù)骨折部位解剖結(jié)構(gòu)，但會(huì)損傷部分血管，導(dǎo)致術(shù)后踝部血流不暢，存在明顯疼痛、腫脹情況，不利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，故需加強(qiáng)術(shù)后干預(yù)[2，3]。本體感覺(jué)訓(xùn)練指通過(guò)訓(xùn)練局部、中樞運(yùn)動(dòng)感受器，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉反饋機(jī)制。中醫(yī)理論認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)骨折早期，筋骨同時(shí)受損，而術(shù)中對(duì)骨折斷端離斷軟組織、剝離骨膜等處理，會(huì)造成新的創(chuàng)傷，術(shù)后氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通仍然存在，故強(qiáng)調(diào)筋骨并重，治療應(yīng)在消腫止痛、活血化瘀基礎(chǔ)上注重續(xù)筋接骨，以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)快速康復(fù)[4]。鑒于此，本研究納入我院2020 年3 月～2022 年6 月收治的84 例踝關(guān)節(jié)骨折患者。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2020 年3 月～2022 年6 月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者84 例。隨機(jī)分為兩組，均為42 例。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。對(duì)照組男22 例，女20 例；年齡25～68 歲，平均年齡（46.58±3.21）歲；病因：車禍?zhǔn)軅?2 例，扭傷14 例，高處墜落上6 例。觀察組男23 例，女19 例；年齡23～70 歲，平均年齡（46.62±3.28）歲；病因：車禍?zhǔn)軅?2 例，扭傷15 例，高處墜落上5 例。對(duì)比兩組一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X 線、CT 等檢查確診；均為單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折；均符合手術(shù)指征；精神、認(rèn)知均正常；既往無(wú)踝部受傷史；患者、家屬均簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前已進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療；凝血、免疫等異常者；處于妊娠、哺乳期；合并肝、腎等功能障礙者；合并感染性疾病者；臨床資料不完整。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練，具體如下。（1）協(xié)助患者站立，患側(cè)下肢踩于平衡球上，輕抬健肢，維持時(shí)間5s，然后健側(cè)下肢做交替動(dòng)作，共做10 次，計(jì)為1 組，動(dòng)作間隔時(shí)間10s，每日3 組。采用PK-254 平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)，項(xiàng)目選擇“MULTIAXIAL PROPRICEPTIVE ASSESSMENT”，指導(dǎo)患者訓(xùn)練下肢，于短時(shí)間內(nèi)選擇最優(yōu)路線，利用足部控制斜板，做環(huán)形運(yùn)動(dòng)，每組2次，間隔時(shí)間20s，每日3 組。（2）指導(dǎo)患者雙腳踩于平衡球上，維持平衡，時(shí)間為60s，后休息20s，繼續(xù)訓(xùn)練，每日10 次。PK-254 平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)中選擇“LIGHTS”模式，訓(xùn)練時(shí)間為20min，訓(xùn)練頻率3 次/d，間隔30s?；颊咂胶夤δ芎棉D(zhuǎn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行平衡板訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間3 個(gè)月。觀察組于此基礎(chǔ)上加服續(xù)筋接骨湯：由續(xù)斷15g、骨碎補(bǔ)15g、陳皮15g、川芎10g、紅花10g、當(dāng)歸10g、桑寄生10g、茯苓10g、桃仁10g、雞血藤10g、赤芍10g、牛膝10g 組成，加水熬制400ml為1 劑，分兩袋裝，200ml/袋，患者服用劑量為2 袋/d，于早晚飯后溫服。持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組中醫(yī)證候積分、踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈活動(dòng)度、踝關(guān)節(jié)功能。（1）中醫(yī)證候積分：治療前、治療后對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利、皮膚腫脹癥狀進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)嚴(yán)重程度分為0 分、2 分、4 分、6 分，評(píng)分越高，則癥狀越嚴(yán)重。（2）踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)度：治療前、治療后協(xié)助患者平躺于床上，伸直雙腿，足正軸線與下肢正軸線互相垂直時(shí)為初始位，叮囑其做踝部背伸、跖屈活動(dòng)，記錄踝部背伸、跖屈角度最大值，均測(cè)量3次，取平均值。（3）踝關(guān)節(jié)功能：治療前、治療后采用Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表[6]評(píng)估，包括3 個(gè)維度，分別為疼痛（0～50 分）、功能（0～30 分）、活動(dòng)度（0-20 分），總分100 分，評(píng)分高，則踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

見表1

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（，分）

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（，分）

2.2 踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)度

見表2

表2 兩組踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)度兩組踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)度（，分）

表2 兩組踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)度兩組踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)度（，分）

表2 兩組踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)度兩組踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)度（，分）

2.3 踝關(guān)節(jié)功能

見表3

表3 兩組踝關(guān)節(jié)功能對(duì)比（，分）

表3 兩組踝關(guān)節(jié)功能對(duì)比（，分）

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，骨折后會(huì)嚴(yán)重影響各項(xiàng)活動(dòng)。手術(shù)治療可恢復(fù)骨折的對(duì)合關(guān)系，并固定骨折部分，利于骨折愈合。而骨折術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生局部水腫且伴有疼痛，多選擇靜養(yǎng)，但長(zhǎng)期臥床易造成肌肉萎縮、耐性差，嚴(yán)重影響患者功能恢復(fù)[7]。因此，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者需采取有效功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本體感覺(jué)指關(guān)節(jié)、肌等運(yùn)動(dòng)器官在不同狀態(tài)下所產(chǎn)生的感覺(jué)，在維持姿勢(shì)平衡中尤為重要。踝關(guān)節(jié)周圍本體感受器較為豐富，感受器可收集踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)等信息，傳入神經(jīng)，再傳至感覺(jué)運(yùn)動(dòng)中樞，經(jīng)整合后，再由傳出神經(jīng)傳出，誘導(dǎo)踝關(guān)節(jié)做出相應(yīng)反應(yīng)。踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折后，關(guān)節(jié)中肌腱等組織本體感受器受到損害，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)感覺(jué)功能出現(xiàn)減退情況，對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定力造成極大影響。本體感覺(jué)訓(xùn)練通過(guò)引導(dǎo)患者做踝部重復(fù)運(yùn)動(dòng)，于可視化條件下，刺激踝關(guān)節(jié)對(duì)該動(dòng)作進(jìn)行記憶，引導(dǎo)患者通過(guò)關(guān)節(jié)感覺(jué)重復(fù)動(dòng)作，能夠有效提高踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)[8]。然而，本體感覺(jué)訓(xùn)練會(huì)在一定程度上受到患者腫脹、疼痛等因素影響，臨床應(yīng)用受限，仍需聯(lián)合其他方式干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利、皮膚腫脹評(píng)分均低于對(duì)照組，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)度均高于對(duì)照組，Baird-Jackson 評(píng)分表中疼痛、功能、活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者采用續(xù)筋接骨湯聯(lián)合本體感覺(jué)訓(xùn)練在減輕中醫(yī)癥狀、改善踝關(guān)節(jié)功能方面效果顯著。其原因?yàn)閭鹘y(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)骨折后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙主要病機(jī)在于骨斷筋傷，筋骨受損致使脈絡(luò)受損，氣血運(yùn)行通道受阻，血無(wú)以推動(dòng)而漸漸瘀滯，遠(yuǎn)端組織無(wú)法得到充養(yǎng)，加之風(fēng)寒侵犯，久之則關(guān)節(jié)骨竅失于濡養(yǎng)，引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連等，故應(yīng)施以行氣活血、消腫定痛、續(xù)筋接骨之法[9]。續(xù)筋接骨湯源自《傷科補(bǔ)要》，由續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、陳皮、川芎、紅花、當(dāng)歸、桑寄生、茯苓、桃仁、雞血藤、赤芍、牛膝等多種中藥組成，其中續(xù)斷微溫，味苦、辛，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之效；骨碎補(bǔ)性溫，味苦，可散淤止痛、接骨續(xù)筋，兩者共為君藥。川芎性溫，味辛，可祛風(fēng)止痛、活血行氣；紅花性溫，味辛，可活血通經(jīng)、祛瘀止痛；當(dāng)歸性溫，味甘，可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛；桃仁性平，味辛、苦，可活血祛瘀、潤(rùn)腸通便；雞血藤性溫，味苦，可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、舒經(jīng)活絡(luò)；赤芍性微寒，味苦，可清熱涼血、散淤止痛，以上共為臣藥，具有化瘀、消腫、止痛作用。桑寄生性平，味苦、平，可祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；茯苓性平，味甘、淡，可清熱降火、益脾和胃；牛膝性平，味苦、酸，可活血祛瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，以上共為佐藥，可加強(qiáng)君臣功效。陳皮性溫，味辛、苦，可理氣和中、燥濕化痰、利水通便，為使藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[10]顯示，續(xù)斷中主要化學(xué)成分三萜皂苷、環(huán)烯醚萜、酚醛酸，可延緩骨質(zhì)退化速度，促進(jìn)骨細(xì)胞發(fā)育，加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；骨碎補(bǔ)提取物可誘導(dǎo)新骨形成，促進(jìn)骨骼再生修復(fù)，縮短骨骼愈合時(shí)間；陳皮具有抗血小板聚集、抗衰老抗氧化等作用；川芎提取物可緩解疼痛程度及持續(xù)時(shí)間，并具有顯著抗凝血活性；紅花具有抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)保護(hù)等多重作用，可有效減輕患者疼痛，便于本體感覺(jué)訓(xùn)練的開展；當(dāng)歸中主要成分揮發(fā)油、多糖具有抗氧化、促進(jìn)造血系統(tǒng)、抗炎等多種功效；桑寄生提取物具有抗炎鎮(zhèn)痛、保護(hù)神經(jīng)等作用；雞血藤主要成分包括黃銅、亞精胺、木脂素等，臨床上具有抗血小板聚集、抗炎鎮(zhèn)痛等作用；赤芍中重要成分包括萜類、黃酮等，臨床上具有抗神經(jīng)損傷、提升肝功能等作用。在續(xù)筋接骨湯治療基礎(chǔ)上進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練，可發(fā)揮協(xié)同效果，有效緩解患者疼痛程度，保證本體感覺(jué)訓(xùn)練順利開展，進(jìn)而提高訓(xùn)練效果，加快骨折術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。