全程心理干預(yù)對(duì)幽閉恐懼癥核磁共振檢查患者的影響

藍(lán)彩云 周麗娟 林英 許雅紅

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九O 九醫(yī)院/廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院放射診斷科 福建漳州 363000

核磁共振檢查是目前臨床上常用的診斷性檢查手段，通過(guò)掃描患者病變部位，得到該部位的圖像，幫助醫(yī)生了解患者檢查部位是否存在病變以及病變的范圍，為后續(xù)診斷和治療提供依據(jù)[1]。幽閉恐懼癥為特定恐怖癥中的一種類(lèi)型，患者在密閉和狹窄的空間中出現(xiàn)恐懼狀態(tài)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，核磁共振檢查中常易誘發(fā)幽閉恐懼癥，檢查過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)輕重不一的臨床癥狀：一般癥狀為胸悶、壓抑等；嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼，同時(shí)伴有呼吸困難、氣短、心慌、煩躁、惡心等明顯自主神經(jīng)癥狀，且反應(yīng)激烈，配合度低下，導(dǎo)致患者無(wú)法快速準(zhǔn)確完成核磁共振檢查[3]。因此，對(duì)幽閉恐懼癥核磁共振檢查患者進(jìn)行心理干預(yù)極為重要。全程心理干預(yù)是了解患者的具體情況并建立良好的關(guān)系，不同程度的緩解或者消除患者緊張的情緒。而且既往有研究表明全程心理干預(yù)對(duì)B 超引導(dǎo)下PICC 置管患者應(yīng)激反應(yīng)及置管效果的影響具有積極影響[4]?；诖?，本文旨在分析全程心理干預(yù)對(duì)幽閉恐懼癥核磁共振檢查患者心理的影響。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月～2022 年9 月在我院進(jìn)行核磁共振檢查的157 例幽閉恐懼癥患者，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組78例（常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組79例（全程心理干預(yù)）。對(duì)照組男46 例，女32 例，年齡15～62 歲，平均年齡（38.56±14.67）歲，檢查部位：頭顱39 例，頸部31 例，腹部及下肢8 例；實(shí)驗(yàn)組男40 例，女39例；年齡14～66 歲，平均年齡（39.86±14.66）歲，檢查部位：頭顱44 例，頸部30 例，腹部及下肢5 例。兩組患者選取均行標(biāo)準(zhǔn)化操作，且兩組年齡、性別、檢查部位等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)精神心理科醫(yī)生檢查后符合《國(guó)際疾病與相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類(lèi)第十版 精神及行為障礙（F00-F98）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn) ；（2）臨床資料無(wú)缺乏；（3）均已做核磁共振檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法正常溝通；（2）患有其他精神疾??；（3）檢查前服用過(guò)鎮(zhèn)靜類(lèi)的藥物。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者在檢查室的相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹其檢查過(guò)程，讓患者去除身上攜帶的金屬異物，幫助患者擺好正確的姿勢(shì)。

實(shí)驗(yàn)組：采用全程心理干預(yù)（1）檢查前：①做好檢查前健康宣教。護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流，親切耐心地向患者解釋幽閉恐懼癥的相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)每個(gè)患者不同的情況耐心傾聽(tīng)患者的要求，并用通俗易懂的語(yǔ)言給于解釋，告訴患者是可以戰(zhàn)勝幽閉恐懼癥的，鼓勵(lì)患者放松心情；②改善檢查環(huán)境?？梢耘阃颊呤煜C(jī)房環(huán)境，告知患者檢查的相關(guān)知識(shí)，如核磁共振檢查的流程、作用方式、注意事項(xiàng)等；當(dāng)患者精神緊張時(shí)，告訴患者可以飲用少量水或者食物；可以讓患者觀察他人檢查的全過(guò)程，使其對(duì)檢查有良好的感性認(rèn)知；③心理誘導(dǎo)。患者情緒不穩(wěn)定、精神緊張時(shí)，在掃描室可以讓家屬用手握住患者的手或者撫摸患者的肢體，安撫患者心里的忐忑感，患者在進(jìn)行檢查時(shí)，家屬可以同患者講述患者小時(shí)候的一些趣事，引起患者的共鳴，從而減輕患者的緊張、恐懼心理；④指導(dǎo)呼叫器使用方法。向患者演示檢查室內(nèi)的呼叫設(shè)備、電子監(jiān)控器等功能，使患者知道醫(yī)護(hù)人員及家屬都在時(shí)刻關(guān)注他，并告訴患者當(dāng)其感覺(jué)不適或者想暫停檢查時(shí)，可以使用呼叫器停止檢查；指導(dǎo)患者閉眼休息半個(gè)小時(shí)左右，不要盯著磁空看，以免心里產(chǎn)生壓抑、喘不過(guò)氣的感覺(jué)。（2）檢查時(shí)：①家庭支持?？梢宰尰颊呒覍倥阃?，給于患者心理安慰；必要時(shí)給于患者鎮(zhèn)靜類(lèi)的藥物以穩(wěn)定其情緒，同時(shí)建議醫(yī)師修改掃描參數(shù)，合理的縮短檢查時(shí)間；在做檢查的同時(shí)不斷的給于患者安撫，穩(wěn)定患者不安的情緒；在做檢查的全程中，可以引導(dǎo)患者進(jìn)行思維發(fā)散：②系統(tǒng)脫敏治療方案。讓患者輕輕地閉上眼睛，想象自己躺在綠色、無(wú)垠的大草原上，一陣風(fēng)吹過(guò)是如此的愜意；調(diào)整檢查室的燈光，使其溫和不刺激雙眼，調(diào)節(jié)合適的室溫、濕度，從而減輕患者的不安情緒；可以用眼罩覆蓋在患者的眼睛上，使患者看不到上方窄小的磁孔；給患者佩戴隔音耳罩用來(lái)充當(dāng)耳塞，可以播放柔和、輕松、歡快的音樂(lè)用來(lái)放松患者心情，同時(shí)也避免患者受到機(jī)器噪音的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組心理狀態(tài)：

應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）[6]和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale SDS）[7]進(jìn)行評(píng)估。焦慮自評(píng)量表共20 個(gè)項(xiàng)目，輕度焦慮：50～59 分，中度焦慮：60～69 分，重度焦慮:>70 分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越高；抑郁自評(píng)量表分為20 個(gè)項(xiàng)目，無(wú)抑郁煩惱<50 分、有抑郁傾向；50～59 分、抑郁：>60 分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越高。該表效度系數(shù)為0.825，Cronbach's a 為0.881。

1.3.2 對(duì)比兩組檢查依從性：

評(píng)價(jià)并分析患者檢查依從性，完全依從：整個(gè)檢查過(guò)程中完全嚴(yán)格遵守醫(yī)生的安排；部分依從：整個(gè)檢查過(guò)程中基本遵守醫(yī)生的安排，但仍有1～3 次不遵守，完全不依從:整個(gè)檢查過(guò)程中完全不遵守醫(yī)生的安排，或中途退出檢查者。檢查依從率=完全依從率+部分依從率[8]。該表效度系數(shù)為0.806，Cronbach's a為0.894。

1.3.3 對(duì)比兩組磁共振檢查成功率：

由一名專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師記錄并統(tǒng)計(jì)整個(gè)磁共振檢查成功的患者，即順利完成整個(gè)磁共振檢查，且圖像清晰完整，可為臨床診斷提供依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，兩兩間使用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用n（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)；均以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

見(jiàn)表1

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分（，分）

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分（，分）

注：同組間干預(yù)前后比較，#P ＜0.05。

2.2 檢查依從性

見(jiàn)表2

表2 兩組檢查依從性比較[n（%）]

2.3 檢查成功率

對(duì)照組中有28 例患者磁共振檢查成功，檢查成功率為35.89%；實(shí)驗(yàn)組中有70 例患者磁共振檢查成功，檢查成功率為88.60%。實(shí)驗(yàn)組檢查成功率高于對(duì)照組（χ2=46.487，P<0.05）

3 討論

幽閉恐懼癥是指在封閉空間出現(xiàn)預(yù)期焦慮而產(chǎn)生回避行為的一種心理疾病，而幽閉恐懼癥患者進(jìn)行核磁共振檢查室易由于機(jī)房屏蔽、噪聲、設(shè)備構(gòu)造、檢查時(shí)間長(zhǎng)、空氣流通不暢等原因常常加重患者的恐懼感。因此，為削弱患者的不安情緒與心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行心理干預(yù)極為重要。

全程心理干預(yù)主要以幫助患者建立積極的治療信心為基礎(chǔ)，通過(guò)提高患者依從性與配合度的方式，保障心理計(jì)劃的順利實(shí)施。在心理護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理原則，針對(duì)不同患者的心理情況給予不同的心理干預(yù)，并增強(qiáng)其家屬的心理干預(yù)度，通過(guò)一系列的心理干預(yù)，即增強(qiáng)溝通、了解心理狀態(tài)、心理健康宣教等方式，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者信任感的同時(shí)，提高心理干預(yù)質(zhì)量[9]。既往有研究表明四肢骨折患者在治療的同時(shí)給予其心理干預(yù)，可顯著的提高患者生活質(zhì)量，緩解其心理波動(dòng)情況[10]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采取心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組SAS 與SDS 評(píng)分均下降，其原因在于，在心理干預(yù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行有效的溝通，并根據(jù)不同的心理狀態(tài)給予其不同的護(hù)理措施，首先可以帶領(lǐng)患者熟悉機(jī)房，充分了解機(jī)房?jī)?nèi)的用物，并有效解答患者疑惑，不斷充實(shí)患者的知識(shí)庫(kù)，并指導(dǎo)患者做一些放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕身心壓力，阻斷條件反射。另一方面，幽閉恐懼癥是一種心理性疾病，因此護(hù)理質(zhì)量對(duì)抑制幽閉恐懼癥的發(fā)作有著重要意義[11]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組檢查依從率、成功率均高于對(duì)照組；說(shuō)明幽閉恐懼癥核磁共振檢查患者應(yīng)用全程心理干預(yù)護(hù)理效果理想，原因在于全程心理干預(yù)護(hù)理根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)給予不同的心理干預(yù)，如讓家屬陪同檢查并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行安撫；詳細(xì)介紹檢查的流程并帶領(lǐng)患者熟悉檢查室環(huán)境；調(diào)整檢查室的燈光并佩戴耳機(jī)播放患者喜歡的音樂(lè)；且必要時(shí)給予地西泮等鎮(zhèn)靜藥物等方法。綜上所述，全程心理干預(yù)對(duì)幽閉恐懼癥核磁共振檢查患者護(hù)理效果理想，可改善患者負(fù)性情緒，以此提高磁共振檢查的配合度。