TBL聯(lián)合CBL在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

郭萌 李偉

［摘 要］ 探討TBL聯(lián)合CBL在康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用及效果。選取2020年9月—2021年10月于濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住培醫(yī)師60人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組采用TBL聯(lián)合CBL（30人）進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法（30人）進(jìn)行教學(xué)，每周開展一次專題授課，經(jīng)過12周學(xué)習(xí)后對(duì)兩組住培學(xué)員進(jìn)行考核及問卷調(diào)查。調(diào)查問卷顯示，試驗(yàn)組理論知識(shí)、技能操作成績(jī)及總成績(jī)均高于對(duì)照組（p＜0.05），試驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力及團(tuán)隊(duì)合作能力均優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05），試驗(yàn)組教學(xué)滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）。結(jié)果表明，TBL聯(lián)合CBL有助于夯實(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)科住培醫(yī)師理論基礎(chǔ)并提高臨床技能與自主學(xué)習(xí)能力，在住培教學(xué)中值得采納。

［關(guān)鍵詞］ TBL；CBL；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；康復(fù)醫(yī)學(xué)

［基金項(xiàng)目］ 2020年度山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目“基于生物力學(xué)特征的膝前交叉韌帶損傷后精準(zhǔn)康復(fù)方案的研究”（202020010886）；2020年度濱州醫(yī)學(xué)院科技計(jì)劃項(xiàng)目“CBCT下評(píng)估吞咽障礙患者咽殘留物的研究”（BY2020KJ23）

［作者簡(jiǎn)介］ 郭 萌（1986—），女，山東東營(yíng)人，碩士，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，主要從事康復(fù)醫(yī)學(xué)教育及腦卒中后的康復(fù)研究；李 偉（1981—），男，山東濱州人，博士，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任（通信作者），主要從事康復(fù)醫(yī)學(xué)疾病診療及康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展研究。

［中圖分類號(hào)］ G643.0；R494 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A［文章編號(hào)］ 1674-9324（2023）16-0158-04［收稿日期］ 2022-05-09

近年來，在健康中國(guó)戰(zhàn)略帶動(dòng)下，康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展并得到社會(huì)的重視［1］。但我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才相對(duì)匱乏，需加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)［2］。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式已無法滿足當(dāng)前康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）的需求。為培養(yǎng)更多更專業(yè)的臨床實(shí)用型人才，需要探索新的教學(xué)培養(yǎng)模式。以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Team-based Learning， TBL）是教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法［3］。既能保證教師對(duì)學(xué)習(xí)過程的把控和引領(lǐng)，又能充分激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和能動(dòng)性。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case-based Learning， CBL）是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育較為推崇的教學(xué)模式。因此，為提高康復(fù)醫(yī)學(xué)科住培醫(yī)師的學(xué)習(xí)能力、臨床思維和團(tuán)隊(duì)合作能力，本文將TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法用于康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)住培中，探討其效果及可行性，為康復(fù)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)方案提供新的參考。

一、對(duì)象與方法

（一）一般資料

選取2020年9月—2021年10月于濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行住培的60名住培醫(yī)師作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各30例。研究對(duì)象均為濱州醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)院專業(yè)學(xué)位碩士研究生，選取輪轉(zhuǎn)教學(xué)中的12周，每周行1次專題授課。試驗(yàn)組住培醫(yī)師年齡為24～29歲，平均27.50歲，其中，男生13人，女生17人。對(duì)照組年齡為24～30歲，平均27.30歲，其中，男生12人，女生18人。兩組住培醫(yī)師年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），有可比性。

（二）教學(xué)方法

帶教老師從事康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作大于等于5年，或擔(dān)任主治醫(yī)師大于等于3年，且獲得省級(jí)及以上住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資合格證書，符合條件的授課師資共10余人。授課師資組在試驗(yàn)開始前，統(tǒng)一進(jìn)行授課規(guī)范化培訓(xùn)，根據(jù)國(guó)家住培大綱的要求，結(jié)合住培考核的知識(shí)要點(diǎn)及難點(diǎn)，選取神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、脊髓損傷、頸肩腰腿痛四類臨床病種作為基礎(chǔ)病例，延伸偏癱、吞咽障礙、失語癥、步態(tài)分析等多個(gè)功能障礙作為教學(xué)點(diǎn)。

1.對(duì)照組。授課教師采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法，參照教學(xué)大綱知識(shí)點(diǎn)，以PPT方式，將疾病（如有患者則結(jié)合患者）講授給住培醫(yī)師。

2.試驗(yàn)組。授課教師根據(jù)擬定的知識(shí)點(diǎn)，編寫CBL典型案例，確定重點(diǎn)及難點(diǎn)，列出擬討論或解決的問題，并形成系統(tǒng)的答案。將住培醫(yī)師分成小組，每組3～4人，以小組為單位，在2～3天內(nèi)自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)，就問題進(jìn)行討論，實(shí)現(xiàn)部分解決問題。授課教師總結(jié)歸納，對(duì)住培醫(yī)師不能解決的部分問題，進(jìn)行有重點(diǎn)的、有深度的講解。

（三）效果評(píng)估及教學(xué)評(píng)價(jià)

經(jīng)過12周學(xué)習(xí)后，對(duì)住培醫(yī)師進(jìn)行考核，包括：理論知識(shí)——閉卷筆試模式，40分鐘，70分；技能操作——包含醫(yī)患溝通、操作規(guī)范及愛傷意識(shí)，40分鐘，30分；總分為100分。授課教師從自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力方面對(duì)住培醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，各為10分。住培醫(yī)師對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)問卷的教學(xué)滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件分析處理，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組住培醫(yī)師考核成績(jī)比較

試驗(yàn)前對(duì)兩組住培醫(yī)師的理論基礎(chǔ)和技能操作進(jìn)行考核，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），有可比性。試驗(yàn)后，試驗(yàn)組住培醫(yī)師的理論知識(shí)成績(jī)、技能操作成績(jī)及總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）（見表1）。

（二）兩組住培醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力及團(tuán)隊(duì)合作能力比較

通過比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）（見表2）。

（三）兩組住培醫(yī)師對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)

60份調(diào)查問卷均回收，結(jié)果顯示，TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法教學(xué)滿意度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式（p＜0.05）（見表3）。

三、討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)住培大綱囊括了神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)、心血管康復(fù)等多種疾病類型，涉及的臨床病種龐雜；臨床中面對(duì)的也是來自各臨床科室的多元化患者。因此，在有限的輪轉(zhuǎn)時(shí)間內(nèi)、緊張的醫(yī)療環(huán)境和實(shí)踐資源下，怎樣提高康復(fù)醫(yī)學(xué)科住培醫(yī)師理論知識(shí)及技能水平、怎樣提高綜合素質(zhì)成為教學(xué)的難點(diǎn)。

對(duì)于教學(xué)醫(yī)院而言，住培是一項(xiàng)非常重要的任務(wù)，培養(yǎng)高層次的臨床醫(yī)師，對(duì)提高醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)起著極其重要的作用，同時(shí)也在醫(yī)學(xué)終生教育中起著承前啟后的作用?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科日常臨床工作中涉及的疾病種類較多、交叉性強(qiáng)的特點(diǎn)，也要求授課教師具有較高的臨床及授課能力。本研究中所有授課教師設(shè)定了工作年限及是否獲得省級(jí)及以上住培師資合格證的要求，保證了住培師資的優(yōu)質(zhì)性。

傳統(tǒng)講授式教學(xué)法以講解為主，著重理論知識(shí)學(xué)習(xí)，是被動(dòng)接受知識(shí)，不能滿足科技時(shí)代住培醫(yī)師對(duì)知識(shí)的需求及臨床思維能力的培養(yǎng)。國(guó)內(nèi)外專家嘗試了新的教學(xué)方法。TBL教學(xué)法以學(xué)生作為主體和主導(dǎo)，住培醫(yī)師在遇到問題時(shí)互相討論，積極思考，解決問題，更突出小組的團(tuán)隊(duì)合作能力，這種能力在日常的臨床工作中也是非常重要的。國(guó)外多項(xiàng)教學(xué)研究證實(shí)了TBL教學(xué)的有效性［4］?？傊?，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，解決問題、獲取知識(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)［5］。

CBL教學(xué)法核心是以案例為導(dǎo)向，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的教學(xué)方式。在CBL的教學(xué)模式中，通過模擬或重現(xiàn)臨床案例，使住培醫(yī)師在教學(xué)過程中貼近臨床實(shí)踐，能身臨其境地綜合利用所學(xué)的知識(shí)，住培醫(yī)師討論典型案例的康復(fù)評(píng)定結(jié)果及嘗試制定康復(fù)治療方案，從而提高學(xué)生分析和解決臨床問題的能力。讓住培醫(yī)師在自學(xué)的過程中不斷掌握新知識(shí)、新方法，逐步地培養(yǎng)創(chuàng)新能力和學(xué)習(xí)能力。

近年來，以CBL和TBL教學(xué)法為主要教學(xué)手段的新型主動(dòng)教學(xué)法改變了醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的方向。有研究提出，TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法同步培養(yǎng)研究生的臨床思維和科研思維［6］，學(xué)生評(píng)價(jià)其最主要的優(yōu)點(diǎn)是“臨床和科研相互融合啟發(fā)”，使研究生在有限的時(shí)間內(nèi)兼顧臨床與科研思維的鍛煉與提升，并得到相互激發(fā)和促進(jìn)。因此，本研究在康復(fù)醫(yī)學(xué)科住培過程中，采用TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法，選取康復(fù)醫(yī)學(xué)科較常見的四種疾病作為病例庫(kù)，確定重要知識(shí)點(diǎn)及擬提出討論或解決的問題，再以小組（團(tuán)隊(duì)）模式討論并解決問題，使教學(xué)中心從以教師為中心轉(zhuǎn)移到以學(xué)生為中心。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組理論知識(shí)、技能考核及總成績(jī)均高于對(duì)照組。試驗(yàn)組在自主學(xué)習(xí)、解決問題及團(tuán)隊(duì)合作能力與教學(xué)滿意度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法提高了住培醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，加深了對(duì)理論知識(shí)掌握的程度，提高了獨(dú)立解決臨床問題的能力，進(jìn)而有助于提高醫(yī)患溝通的能力，更適合醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的發(fā)展。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)教授式教學(xué)法，TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)科住培教學(xué)中，既能鍛煉團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，又能夠激發(fā)住培學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性；既有助于住培學(xué)員夯實(shí)理論基礎(chǔ)，又能提升其臨床技能，在住培教學(xué)中值得采納。

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Abstract： To explore the application and effect of TBL combined with CBL in standardized training and teaching of rehabilitation medicine residents. 60 students in standardized training for resident physicians who rotated in the department of Rehabilitation Medicine from September 2020 to October 2021 were selected as research subjects and randomly divided into two groups. The experimental group used TBL combined with CBL （30 students）， and the control group used traditional teaching method （30 students）， with a weekly special lecture. After 12 weeks of study， the theory assessment， skill assessment and questionnaire survey of the two groups of students were conducted， and the comparison was made. The test group had higher theoretical knowledge， skill assessment and total score than the control group， the difference was statistically significant （p＜0.05）， and the test groups independent learning ability， problem-solving ability and teamwork ability were better than the control group （p＜0.05）. The questionnaire survey showed that the teaching satisfaction of the experimental group was significantly better than that of the traditional teaching mode （p＜0.05）. TBL combined with CBL has a good effect， which can improve theoretical and technical performance， help to consolidate the theoretical basis and improve clinical skills of residential training physicians in rehabilitation medicine， and enable residential training physicians to improve their autonomous learning ability. Therefore， it is worth adopting in residential training.

Key words： TBL; CBL; standardized training for resident physicians; rehabilitation medicine