肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的臨床療效分析

劉松浪　王軍　賴兵　梁傳興

[摘要] 目的 探討肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的臨床療效。 方法 選取2018年1月～2019年11月在我院骨科治療的60例肩袖損傷患者為研究對象，按不同術(shù)式分為兩組，對照組行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖清理術(shù)，觀察組使用肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修復術(shù)，采用美國加州大學肩關(guān)節(jié)評分（UCLA）和Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分評估肩關(guān)節(jié)功能恢復情況，采用美國肩與肘協(xié)會評分（ASES）標準評估療效。 結(jié)果 觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后3個月的前側(cè)屈曲活動、外展屈曲活動、體側(cè)外旋活動、疼痛、功能以及UCLA總分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后3個月的疼痛、活動度、功能活動、肌力以及Constant-Murley總分均高于對照組（P<0.05）;觀察組治療優(yōu)良率為100.00%，明顯高于對照組的86.67%（P<0.05）。 結(jié)論 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的臨床療效顯著，能有效減輕疼痛，促進肩關(guān)節(jié)活動度的恢復，提高肩關(guān)節(jié)功能，且創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，能加快患者的恢復速度，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 肩袖損傷;肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù);預后;肩關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R686? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）14-0101-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of shoulder arthroscopy in the treatment of rotator cuff injury. Methods 60 patients with rotator cuff injury who were treated in the department of orthopedics in our hospital from January 2018 to November 2019 were selected as the research subjects. They were divided into two groups according to different operation methods. The control group was given rotator cuff cleanup under shoulder arthroscopy， and the observation group was given rotator cuff repair under shoulder arthroscopy. The university of Califomia at Los Angeles shoulder rating scale（UCLA） and constant-murley shoulder function score were used to assess the recovery of shoulder function. The efficacy was evaluated using the American shoulder and elbow association score（ASES）. Results The anterior flexion activity， abduction flexion activity， body lateral rotation activity， pain， function， and total UCLA scores in the observation group were significantly higher than those in the control group at 7 days and 3 months after surgery（P<0.05）. The pain， mobility， functional activity， muscle strength and overall Constant-Murley scores in the observation group at 7 days and 3 months after surgery were higher than those in the control group（P<0.05）. The excellent and good treatment rate in the observation group was 100.00%， which was significantly higher than that of 86.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of shoulder arthroscopic surgery in the treatment of rotator cuff injury is significant. It can effectively reduce pain， promote the recovery of shoulder joint mobility， improve shoulder function， and have less trauma， and the incidence of postoperative complications is low. This surgery can accelerate the recovery rate of patients， and has a positive clinical significance.

[Key words] Rotator cuff injury; Shoulder arthroscopic surgery; Prognosis; Should joint function

肩袖損傷是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率約占所有肩關(guān)節(jié)疾病的1.69%。本病可導致肩關(guān)節(jié)疼痛、功能活動受限，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，病殘率高，預后差[1]。中老年人是主要的發(fā)病人群，若未得到及時有效的治療，可加重肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，嚴重影響患者的正常生活。早期手術(shù)治療是本病常用方法，以往臨床多采取小切口肩袖損傷修復術(shù)治療，操作方便，手術(shù)時間短，被認為是肩袖損傷治療的金標準[2]。近年來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)長足發(fā)展，臨床逐漸用肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修復術(shù)替代了傳統(tǒng)小切口手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復快等優(yōu)點，同時在術(shù)中能進行其他手術(shù)操作，獲得了較好的療效及安全性[3]。本研究進一步分析肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年11月在我院骨科治療的60例肩袖損傷患者為研究對象，按不同術(shù)式分為兩組。觀察組30例，其中男18例，女12例，年齡34～76歲，平均（46.4±7.2）歲，病程1～13個月，平均（6.8±2.4）個月;對照組30例，其中男17例，女13例，年齡36～75歲，平均（46.1±6.9）歲，病程1～12個月，平均（6.6±2.3）個月;所有患者均符合《肩袖疾病的治療：ISAKOS上肢專業(yè)委員會專家共識》[4]中肩袖損傷的診斷標準，X線或MRI檢查未發(fā)現(xiàn)肩峰形態(tài)異常，但可見肩關(guān)節(jié)內(nèi)節(jié)腔積液和肩袖損傷，撕裂或損傷直徑≤5 cm，平均撕裂（2.85±1.14）cm;其中，小撕裂（<1 cm）22例、中度撕裂（1～3 cm）31例、較大撕裂（3～5 cm）7例;排除撕裂直徑>5 cm、合并黏連性關(guān)節(jié)囊炎、退化性關(guān)節(jié)炎、有手術(shù)禁忌等;兩組年齡、性別、病程、肩袖損傷程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用氣管插管全身麻醉，手術(shù)取側(cè)臥位。觀察組行肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修復術(shù)，根據(jù)損傷的部位及程度選擇前方或后方入路，建立外側(cè)或后外側(cè)附加工作通道，探查盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，明確肩袖損傷程度，檢查損傷部位，從肩峰下間隙顯露時進一步確認損傷;關(guān)節(jié)鏡轉(zhuǎn)入肩峰下間隙，清理滑囊，行肩峰成形術(shù)，增加肩峰下間隙;探查肩袖表面，若損傷為新月形且無明顯黏連，清理肩袖斷端和肩袖止點骨面，用磨頭將止點骨質(zhì)新鮮化，將肌腱用錨釘固定在骨質(zhì)上;若損傷為L形，先對殘存的肩袖縱行裂隙用2號Ethibond線對邊修補縫合;對U形損傷且合并明顯黏連，先行松解，再清理斷端及止點骨，在止點上縫合固定游離緣，邊對邊縫合縱行裂隙[5-6]。對照組行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖清理術(shù)，入路方式與觀察組一致，建立通道后觀察肩袖損傷程度，顯露肩峰下間隙，鑿除肩峰前下方的喙肩弓突出骨質(zhì)，將肥大的肩峰下滑囊切除，清理肩袖斷端，松解肩袖間隙，不縫合撕裂斷端，清理完畢后關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)[7]。兩組術(shù)后均給予康復訓練，術(shù)后1 d進行持續(xù)被動活動，被動外旋和牽伸肩部，逐步增加活動度，術(shù)后6周可視情況進行肩關(guān)節(jié)主動功能訓練，術(shù)后12周可進行抗阻運動功能訓練[8]。

1.3 觀察指標

①療效評價：采用美國肩與肘協(xié)會評分（ASES）標準評價療效，內(nèi)容包括疼痛、肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肩關(guān)節(jié)活動范圍、生活功能、肌力等，總分100分，優(yōu)為≥90分，良為80～89分，可為70～79分，差為<70分[9]。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②采用美國加州大學肩關(guān)節(jié)評分（UCLA），評估術(shù)后7 d及術(shù)后3個月的肩關(guān)節(jié)功能及疼痛情況，總分35分，疼痛（10分）、功能（10分）、前側(cè)屈曲活動（5分）、外展屈曲活動（5分）、體側(cè)外旋活動等（5分）[10];③采用Constant-Murley評分評估術(shù)后7 d及術(shù)后3個月的肩關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、活動度、功能活動、肌力等項目，總分100分，得分越高則肩關(guān)節(jié)恢復越好[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后7 d及術(shù)后3個月UCLA評分比較

觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后3個月的前側(cè)屈曲活動、外展屈曲活動、體側(cè)外旋活動、疼痛、功能以及UCLA總分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后7 d及術(shù)后3個月Constant-Murley評分比較

觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后3個月的疼痛、活動度、功能活動、肌力以及Constant-Murley總分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床治療優(yōu)良率比較

觀察組治療優(yōu)良率為100.00%，明顯高于對照組的86.67%（P<0.05）。見表3。

3 討論

肩袖撕裂損傷可引起肩部功能障礙，目前臨床有兩種病因?qū)W說，一是肩峰撞擊學，一是外傷學說。從解剖學上看，肩峰和肱骨頭與岡上肌肌腱之間存在間隙，容易在外力擠壓或摩擦下發(fā)生肌腱拉傷或斷裂，進而損傷肩部肌肉，形成肩袖損傷[12]。若未得到及時有效的治療，可繼發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)功能病變等并發(fā)癥，嚴重影響肩關(guān)節(jié)功能[13]。早期進行影像學檢查明確診斷，并通過手術(shù)治療，是改善肩關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛的關(guān)鍵[14]。

常規(guī)手術(shù)以開放性手術(shù)為主，小切口肩袖修復術(shù)雖在一定程度上縮小了手術(shù)切口，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，但小切口也導致了手術(shù)入路空間不足，對關(guān)節(jié)內(nèi)的手術(shù)操作空間小、直視效果有限，使得整體修復質(zhì)量一般[15]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)近年來在臨床發(fā)展迅速，在肩關(guān)節(jié)鏡下，能立體識別肩袖撕裂的形態(tài)及嚴重程度，并能在術(shù)后更好的觀察肩袖解剖結(jié)構(gòu)，同時，可獲得足夠手術(shù)空間，通過固定肌腱斷端，為肌腱止點處的愈合創(chuàng)造了有利環(huán)境，并能重建肩袖力學平衡，維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[16]。另外，肩關(guān)節(jié)下創(chuàng)傷小、疼痛輕，有效減輕了對三角肌的損傷，有利于切口愈合，避免了術(shù)后三角肌腫脹及疼痛，促進肩關(guān)節(jié)功能的恢復[17]。在肩關(guān)節(jié)鏡下能同時修復其他肩部損傷，進一步提升手術(shù)治療效果[18]。

但肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修復術(shù)有明確的適應證：①病史超過3個月，于短期內(nèi)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛及肌力減弱;②經(jīng)理療、藥物治療、封閉治療等保守治療效果不佳;③存在明確外傷史，經(jīng)保守治療4周后無改善[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后3個月的前側(cè)屈曲活動、外展屈曲活動、體側(cè)外旋活動、疼痛、功能以及UCLA總分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后3個月的疼痛、活動度、功能活動、肌力以及Constant-Murley總分均高于對照組（P<0.05）;觀察組治療優(yōu)良率為100%，明顯高于對照組的86.67%（P<0.05）。

楊贊禮等[20]研究顯示，行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的肩袖損傷患者術(shù)后7 d和術(shù)后3個月的UCLA疼痛評分明顯高于術(shù)前，前側(cè)屈曲、外展屈曲及體側(cè)外旋程度均明顯高于術(shù)前，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;患者術(shù)后7 d和術(shù)后3個月的Constant-Murley疼痛評分和肩關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于術(shù)前，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。認為關(guān)節(jié)鏡下行肩袖重建術(shù)治療肩袖損傷的優(yōu)勢明顯，手術(shù)損傷小、術(shù)后疼痛程度低、肩關(guān)節(jié)功能恢復快。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的臨床療效確切，能減少對肩部組織的損傷，降低術(shù)后疼痛程度，提高肩關(guān)節(jié)功能恢復效果，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-03-06）