急性缺血性腦卒中病人胃管置入后胃液抽吸改良方法的應(yīng)用與評(píng)價(jià)

孟 峻

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100000

腦卒中是我國(guó)致死、致殘的首位病因[1-2]，終身患病風(fēng)險(xiǎn)為39.3%，復(fù)發(fā)率高達(dá)17.1%，是家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)[3]。即使經(jīng)過(guò)第一時(shí)間溶栓、抗凝等治療可減輕腦組織損傷[4-5]，仍有75%的病人會(huì)遺留多種并發(fā)的神經(jīng)功能障礙[6]。其中吞咽困難是常見(jiàn)并發(fā)癥，病人因無(wú)法進(jìn)食水會(huì)造成嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，影響病人的生活質(zhì)量和預(yù)后[7-8]。胃管置入是一種用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的常規(guī)護(hù)理方法[9]，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后可完成胃管置入。護(hù)理人員在完成胃管置入后進(jìn)行常規(guī)的評(píng)估（聽(tīng)氣過(guò)水聲、拍攝床邊胸片以及回抽胃液）以判斷胃管是否成功置入胃內(nèi)。然而對(duì)于已幾日未進(jìn)食的病人而言，胃液回抽過(guò)程中不僅胃液回抽困難，且胃液隱血試驗(yàn)（OB）可能呈現(xiàn)陽(yáng)性，具有胃黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。本研究團(tuán)隊(duì)在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)對(duì)于急性缺血性腦卒中病人胃管置入后，在回抽胃液前注入30～50 mL 常溫水再進(jìn)行胃液回抽可大大降低胃液隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 月12 日于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院治療的具有吞咽困難的40 例急性缺血性腦卒中病人作為研究對(duì)象，其中2021年1 月1 日—2021 年11 月30 日住院的20 例需胃管置入的急性缺血性腦卒中病人為常規(guī)組，男11 例，女9例，平 均 年 齡63.65 歲；2021 年12 月1 日—2022 年12月31 日住院的20 例需胃管置入的急性缺血性腦卒中病人為改良組，男13 例，女7 例，平均年齡65.31 歲。

1.2 胃管留置方法

常規(guī)組及改良組均采用常規(guī)方法置管，病人保持坐位或半臥位，插管前通常使用油制品（如液狀石蠟）潤(rùn)滑胃管前段。護(hù)理人員左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔緩慢將胃管插入，當(dāng)插入14～16 cm 時(shí)即到咽喉部，此時(shí)囑病人做吞咽動(dòng)作，然后將胃管繼續(xù)送入，直至插入深度為55～60 cm時(shí)進(jìn)入胃中，最后用膠布固定胃管于鼻翼處。操作完成后，常規(guī)組采用常規(guī)方法檢查胃管是否在胃內(nèi)：1）聽(tīng)聲，用注射器從胃管內(nèi)注入少量空氣，同時(shí)置聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診，如有氣過(guò)水聲，表示胃管已插入胃內(nèi)；2）看像，插胃管的病人進(jìn)行床邊X 線影像檢查，明確胃管是否在胃的位置；3）抽液，將胃管外側(cè)端連接注射器進(jìn)行抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃內(nèi)。改良組在胃管置入聽(tīng)氣過(guò)水聲及拍攝床邊X 線檢查后，從胃管注入30～50 mL 常溫水后再行胃液回抽。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)回抽的胃液進(jìn)行隱血試驗(yàn)，記錄隱血試驗(yàn)陽(yáng)性例數(shù)；2）觀察病人在置管過(guò)程及置管24 h 后有無(wú)惡心、疼痛、嗆咳、煩躁等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用GraphPad Prism 9 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比(%)表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人基線資料比較

兩組性別、年齡、血壓等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病人基線情況比較

2.2 兩組胃管放置情況比較

常規(guī)組20 例病人均可聽(tīng)到氣過(guò)水聲，床邊拍攝胸片均可見(jiàn)胃管成功置入，其中18 例病人可成功抽取胃液，2 例病人抽取胃液困難，嘗試3 次后病人表現(xiàn)煩躁不適而放棄繼續(xù)回抽。改良組20 例病人均可聽(tīng)到氣過(guò)水聲，床邊拍攝胸片均可見(jiàn)胃管成功置入，均可順利回抽胃液。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃管放置情況比較 單位：例

2.3 兩組隱血試驗(yàn)結(jié)果比較

常規(guī)組病人胃管置入后，18 例病人完成胃液回抽，其中8 例病人回抽胃液隱血試驗(yàn)為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為44.44%；而改良組放置胃管后先通過(guò)胃管注入30～50 mL常溫水后再次回抽胃液，20 例病人均可完成胃液回抽，僅有3 例病人胃液隱血試驗(yàn)為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為15.00%，兩組陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組隱血試驗(yàn)結(jié)果比較 單位：例

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在完成胃管置入過(guò)程及置入后24 h 觀察病人的不良反應(yīng)發(fā)生情況，常規(guī)組5 例病人有惡心癥狀，6 例病人有嗆咳癥狀，5 例病人有疼痛感覺(jué)，9 例病人有煩躁情緒；改良組3 例病人有惡心癥狀，6 例病人有嗆咳癥狀，4 例病人有疼痛感覺(jué)，3 例病人有煩躁情緒。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位：例

3 討論

在我國(guó)，腦卒中發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。吞咽困難是腦卒中后的常見(jiàn)并發(fā)癥，胃管置入是一種用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的常規(guī)護(hù)理方法，在臨床上廣泛應(yīng)用[9-10]。缺血性腦卒中在高齡人群中高發(fā)，病人胃腸功能較弱，而在發(fā)病后通常第一時(shí)間需進(jìn)行溶栓及抗凝等治療，加之吞咽困難的病人可能多日未能進(jìn)食，這些都可能是病人胃液減少而造成回抽障礙及增加胃液隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率的因素，降低胃管置入后胃液隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率可能減輕對(duì)病人胃黏膜的刺激，進(jìn)一步減輕病人的不適，提高病人的生活質(zhì)量。本研究中兩組病人在性別、年齡、血壓等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組病人通過(guò)聽(tīng)氣過(guò)水聲、拍攝胸片影像均可證明胃管置入成功。在18 例缺血性腦卒中伴吞咽困難的常規(guī)組病人中，8 例病人胃液隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，陽(yáng)性率為44.44%，而改良組在回抽胃液前注入30～50 mL 常溫水再次進(jìn)行胃液回抽，20例病人中，僅有3 例病人出現(xiàn)隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，陽(yáng)性率為15.00%，這大大降低胃液隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率，且兩組陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，本研究還在置管過(guò)程及置管后24 h 觀察病人不良反應(yīng)發(fā)生情況，兩組惡心、嗆咳、疼痛等發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而改良組煩躁發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

4 小結(jié)

綜上所述，對(duì)于缺血性腦卒中伴有吞咽困難的病人，常規(guī)胃管置入后進(jìn)行胃液回抽，胃液隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率較高，而進(jìn)行胃液回抽前先行注入30～50 mL 常溫水后再進(jìn)行胃液回抽，可明顯降低胃液隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率，減輕病人的煩躁情緒，且不會(huì)明顯增加病人惡心、嗆咳、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。