中藥熏蒸聯(lián)合盆底康復治療盆底功能障礙性疾病臨床研究

朱聰茶，王麗惠，劉玲

浙江中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 杭州310005

盆底功能障礙性疾病是由于分娩損傷、雌激素相對匱乏、產(chǎn)程過長和體質(zhì)量指數(shù)過高等外在或內(nèi)在因素引起的盆底支持薄弱、盆腔組織張力松弛而出現(xiàn)的婦產(chǎn)科常見疾病，臨床癥狀可包括盆腔臟器脫垂、性功能障礙、壓力性尿失禁等[1]。現(xiàn)臨床多采用盆底康復訓練治療盆底功能障礙性疾病，雖能提高盆底肌力，但患者依從性不高，盆底肌力改善效果不佳[2-3]。有研究顯示，中藥熏蒸能夠改善女性產(chǎn)后盆底肌纖維肌力和功能障礙，降低盆腔器官脫垂風險[4]。本研究觀察中藥熏蒸聯(lián)合盆底康復對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參考《婦產(chǎn)科學》[5]中有關盆底功能障礙性疾病的診斷標準，并經(jīng)超聲和磁共振成像等檢查確診。盆底功能障礙性疾病包括盆腔器官脫垂（包括子宮脫垂、陰道脫垂等，表現(xiàn)為用力、咳嗽、彈跳運動時陰道口出現(xiàn)脫出物）、尿失禁（咳嗽、打噴嚏、大笑時尿液自行流出）、慢性盆腔疼痛、性功能障礙、大便失禁（常表現(xiàn)為不自主肛門排氣）。

1.2 辨證標準參考《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[6]辨證為氣虛證。子宮下移或脫出于陰道口外，陰道壁松弛膨出，勞則加重，小腹下墜，身倦懶言，面色不華，四肢乏力，小便頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色淡，舌淡苔薄，脈緩弱。

1.3 納入標準符合診斷及辨證標準；20 歲≤年齡≤35 歲；單胎、足月分娩初產(chǎn)婦且經(jīng)陰道分娩者；分娩后無嚴重妊娠并發(fā)癥者；對本研究所用治療及藥物無禁忌證；依從性好，能配合完成治療者；患者或家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準既往存在妊娠、流產(chǎn)史者；分娩時出現(xiàn)胎位異常、頭盆不稱、胎盤早剝等或行會陰側(cè)切情況者；合并泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石者；具有盆腔、卵巢、子宮手術(shù)史者；出現(xiàn)新生兒畸形、死亡者；伴有嚴重全身器質(zhì)性病變或產(chǎn)后陰道出血、惡露不盡者；孕前已有盆底功能障礙；精神異常、存在交流認知障礙者。

1.5 脫落標準自行退出者；出現(xiàn)不良反應、不適合繼續(xù)臨床觀察者；無法判定療效、資料不全等影響療效或安全性判斷者；由于生活環(huán)境的變遷，造成失訪者。

1.6 一般資料選取2020 年1—12 月浙江中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的盆底功能障礙性疾病患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40 例。對照組年齡21～35歲，平均（25.78±6.72）歲；孕次1～4次，平均（1.67±0.72）次；孕周37～40周，平均（38.53±1.32）周；母親體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24～32，平均26.56±2.76；新生兒性別：男22例，女18 例；新生兒出生平均體質(zhì)量（3.31±0.54）kg。觀察組年齡20～35歲，平均（26.11±7.02）歲；孕次1～4次，平均（1.58±0.69）次；孕周37～40周，平均（38.89±1.45）周；母親BMI 24～33，平均26.98±2.81；新生兒性別：男21例，女19 例；新生兒出生平均體質(zhì)量（3.39±0.57）kg。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組于產(chǎn)后43 d 行盆底康復治療。治療前排空膀胱，訓練時取坐位或臥位，雙腿彎曲，緩慢深呼吸，指導患者收縮大腿內(nèi)側(cè)肌群，陰道進行節(jié)律性放松和收縮運動，運動過程中，叮囑產(chǎn)婦不使用腹壓，進行縮臀提肛運動，收縮持續(xù)5～10 s，放松5～10 s，在自然深呼吸的同時持續(xù)進行盆底肌收縮，連續(xù)收縮20～30 次為1 個訓練周期，每天3次，每次10～15 min。產(chǎn)婦可根據(jù)自身情況，對運動量及時進行調(diào)整。治療1 個月。

2.2 觀察組在對照組基礎上采用中藥熏蒸治療。處方：黃芪30 g，白術(shù)、黨參、升麻各20 g，桑枝、伸筋草、當歸、羌活、海風藤、川芎、防己、獨活、木瓜、威靈仙、透骨草各10 g。將中藥加入熏蒸機（一真堂，YZ-200C 型）行蒸汽浴，方法：將加熱煮沸的中藥煎劑倒入容器中，囑患者將患部置于容器上，離藥液一定距離，上覆毛巾，不使熱氣外透，進行蒸熏。每次30 min，每周2 次。治療1 個月。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①盆底肌力。分別于治療前、治療1 個月后以及產(chǎn)后半年測定患者Ⅰ類肌纖維電壓值、Ⅱ類肌纖維電壓值，電壓值越大表示肌力越大。Ⅰ類纖維肌力根據(jù)其收縮強度及收縮持續(xù)時間進行分級。0 級：0 s≤時間＜1 s；Ⅰ級：1 s≤時間＜2 s；Ⅱ級：2 s≤時間＜3 s；Ⅲ級：3 s≤時間＜4 s；Ⅳ級：4 s≤時間＜5 s；Ⅴ級：時間≥5 s。Ⅱ類肌纖維肌力以陰道收縮達到＞70%肌電準值的收縮次數(shù)，作為判斷肌力依據(jù)。0 級：0 次；Ⅰ級：1 次；Ⅱ級：2 次；Ⅲ級：3 次；Ⅳ級：4 次；Ⅴ級：5 次及5 次以上。②盆底肌纖維收縮壓。采用盆底肌電生物反饋儀（南京偉思，SA9804）進行檢測，在陰道口3.5cm 處置入氣囊壓力探頭，連接壓力傳感器檢測盆底收縮壓，重復3 次取最大自然收縮壓平均值。③盆底功能評分及生活質(zhì)量。采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）評價盆底功能，總分為0～100分，得分越高表示盆底功能障礙越嚴重。采用生活質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）評價初產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，總分為0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準顯效：患者盆底肌收縮時間＞5 s，在打噴嚏、大笑時未出現(xiàn)尿失禁情況；有效：患者盆底肌收縮時間為3～5 s，在打噴嚏、大笑時有少量尿液溢出；無效：患者盆底肌收縮時間＜3 s，尿失禁情況無任何好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為95.00%，高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組不同時間點盆底肌纖維收縮壓比較見表2。治療前，2 組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1 個月后及產(chǎn)后半年，2 組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維收縮壓呈逐漸上升趨勢（P＜0.05），且觀察組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維收縮壓高于同時間點對照組（P＜0.05）。

表2 2 組不同時間點盆底肌纖維收縮壓比較（）cm H2O

表2 2 組不同時間點盆底肌纖維收縮壓比較（）cm H2O

注：①與本組前一個時間點比較，P＜0.05；②與對照組同時間點比較，P＜0.05

4.4 2 組不同時間點盆底肌纖維肌力比較見表3。治療前，2 組盆底Ⅰ和Ⅱ類肌纖維肌力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1 個月后和產(chǎn)后半年，2 組盆底Ⅰ和Ⅱ類肌纖維肌力均呈逐漸增強趨勢（P＜0.05），且觀察組盆底Ⅰ和Ⅱ類肌纖維肌力優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組不同時間點盆底肌纖維肌力比較 例

4.5 2 組不同時間點PFDI-20 評分及WHOQOLBREF 評分比較見表4。治療前，2 組PFDI-20 評分及WHOQOL-BREF 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1 個月后及產(chǎn)后半年，2 組PFDI-20 評分均呈逐漸下調(diào)趨勢，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；而WHOQOL-BREF 評分均呈逐漸上調(diào)趨勢，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組不同時間點PFDI-20 評分及WHOQOL-BREF 評分比較（） 分

表4 2 組不同時間點PFDI-20 評分及WHOQOL-BREF 評分比較（） 分

注：①與本組前一個時間點比較，P＜0.05；②與對照組同時間點比較，P＜0.05

5 討論

盆底功能障礙性疾病被臨床列為影響女性生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一，產(chǎn)后婦女為該病的主要發(fā)病群體[7]。盆底肌主要起到支撐盆腔內(nèi)臟器、協(xié)助女性正常分泌與生殖功能的作用[8]。目前臨床上多采取盆底肌功能訓練進行保守治療，即通過對以提肛肌為主的盆底肌進行有意識的自主性收縮鍛煉，提高盆底肌肉力量[9-10]。盆底肌肉訓練適用于輕中度尿失禁、產(chǎn)后盆底功能障礙，患者能夠得到不同程度的改善[11]。但在鍛煉過程中需要較長的訓練周期，患者容易出現(xiàn)煩躁感和負面心理，導致積極性和依從性下降，從而影響效果。本研究采用中藥熏蒸聯(lián)合盆底康復治療經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙，研究結(jié)果顯示，2 組治療1 個月后至產(chǎn)后半年盆底Ⅰ和Ⅱ類肌纖維收縮壓均呈逐漸上升趨勢，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療能夠通過提升盆底肌纖維收縮壓調(diào)節(jié)局部肌肉的興奮性，從而緩解患者盆底功能障礙。2 組治療1 個月至產(chǎn)后半年盆底Ⅰ和Ⅱ類肌纖維肌力均呈逐漸增強趨勢，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明中藥熏蒸更能促進盆底肌群肌力的恢復。治療1 個月至產(chǎn)后半年，2 組PFDI-20 評分均呈逐漸下調(diào)趨勢，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；而WHOQOL-BREF 評分均呈逐漸上調(diào)趨勢，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明中藥熏蒸聯(lián)合盆底康復能夠減輕尿失禁，整體提升盆底功能和患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)認為產(chǎn)后盆底肌功能障礙與局部肌肉筋膜損傷和產(chǎn)后氣血虧虛、中氣下陷有關，而氣虛為本病的關鍵病機[12]。本研究選用的中藥熏蒸藥材有黃芪、白術(shù)、黨參、升麻、桑枝、伸筋草、當歸、羌活、海風藤、川芎、防己、獨活、木瓜、威靈仙、透骨草等。其中黃芪、白術(shù)、黨參起到補氣健脾、補益中氣的作用，柴胡、升麻可提升下陷；伸筋草、透骨草祛風除濕、舒筋活絡，桑枝、海風藤、威靈仙能夠祛風除濕、通利關節(jié)，羌活、獨活、川芎祛風除濕、通痹止痛，當歸具有補血和血、調(diào)經(jīng)止痛之效，防己祛風止痛、利水消腫。上方諸藥應用于產(chǎn)后盆底肌功能障礙時，在機體患處直接進行熏蒸，經(jīng)皮膚滲透、轉(zhuǎn)運、吸收直達病灶，藥效聚集，可起到舒經(jīng)活絡、行氣止痛之效[13-14]。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合盆底康復治療能夠提高經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌纖維收縮壓，增強盆底肌纖維肌力，改善盆底功能和生活質(zhì)量，降低盆底功能障礙性疾病發(fā)生率。