臨床模型與標(biāo)準(zhǔn)蠟堤在《全口義齒工藝技術(shù)》實踐教學(xué)中的應(yīng)用

彭 燕 胡常紅 曹 禮,3

1 重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,重慶市 401147;2 口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點實驗室;3 重慶市高校市級口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點實驗室

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9—11月口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)本科專業(yè)學(xué)生32人作為對照組,2021年9—11月口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)本科專業(yè)學(xué)生34人作為試驗組。兩組學(xué)生均是第一次接觸全口義齒工藝技術(shù)的實踐課程。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 成績考核結(jié)果 兩組無牙頜基礎(chǔ)理論考試的成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),試驗組的人工牙排列操作成績高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組學(xué)生成績比較分)

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果 發(fā)放問卷66份,回收有效問卷66份。結(jié)果顯示：試驗組認為主動學(xué)習(xí)興趣、理論與臨床結(jié)合的能力、力學(xué)分析能力、排牙操作原則與方法、解決實際問題的能力、學(xué)習(xí)信心方面提高的人數(shù)多于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果比較(提高/未提高,人)

3 討論

3.1 臨床模型 全口義齒的修復(fù)對象是牙列缺失的患者,是為無牙頜患者解決全部天然牙缺失和部分軟、硬組織吸收和改變的問題,完成符合患者解剖生理要求的全牙列咬合重建,因此特別需要對口頜系統(tǒng)與全口義齒修復(fù)的相互關(guān)系有更深入學(xué)習(xí)與了解。全口義齒的完成由醫(yī)師、護士、技師及患者等人員共同努力、協(xié)調(diào)工作的結(jié)果,每一個步驟都需要符合患者的實際情況,解決臨床的具體問題。目前,由于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)涉及的耗材多,辦學(xué)成本高,在經(jīng)費有限的情況下,教學(xué)設(shè)施容易出現(xiàn)短缺,存在無案例教學(xué)、實物展示等情況,在全口義齒工藝技術(shù)的實操課程大多僅使用商品化的無牙頜模型,其由商品化無牙頜硅膠陰模灌制石膏而成,牙槽嵴豐滿,倒凹小,解剖標(biāo)志完整清晰。一方面,對于初學(xué)者而言,在商品化無牙頜模型上更容易辨識出重要的解剖標(biāo)志,利于基礎(chǔ)理論知識的消化和掌握。另一方面,商品化的無牙頜模型牙槽嵴均勻而豐滿,而臨床患者的無牙頜模型牙槽嵴低平,或者高低起伏不均勻,與商品化模型差異明顯,學(xué)生若只辨識商品化模型,那么在面對臨床模型時可能會出現(xiàn)知識混淆不清晰。因此,在全口義齒工藝技術(shù)的實踐教學(xué)中,在辨識商品化無牙頜模型的同時,教師復(fù)制臨床收集的無牙頜模型,并分發(fā)到學(xué)生手中,學(xué)生可將兩種模型對比觀察,辨識兩種模型的差異及共同點,做到舉一反三、融會貫通[10-11]。

在講解無牙頜解剖標(biāo)志的教學(xué)環(huán)節(jié),先根據(jù)教材結(jié)合商品化的無牙頜模型完整講解無牙頜的各個解剖標(biāo)志,然后鼓勵學(xué)生辨別臨床無牙頜模型的解剖標(biāo)志,充分理解臨床可能出現(xiàn)的各種解剖標(biāo)志不清或缺如的情況,比如臨床常見的腭小凹不清晰、牙槽嵴嚴重吸收以及上頜結(jié)節(jié)缺失等情況,同時,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)模型和臨床模型的對比,理解印模制取的要求和范圍,指出臨床模型可能存在的問題和不足[12-13]。盡管口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的學(xué)生接觸臨床患者的機會少,但最終是在臨床患者的模型上制作義齒,在全口義齒工藝技術(shù)實踐課程中,在商品化模型的基礎(chǔ)上,引入臨床模型,對比講解解剖標(biāo)志,能深化理解。

在無牙頜模型受力分析畫線的教學(xué)環(huán)節(jié),商品化的無牙頜模型牙槽嵴均勻豐滿,各個方向均可受力,力學(xué)分析簡單,而臨床的無牙頜模型牙槽嵴條件差,只能通過對無牙頜上下模型定點定線及數(shù)據(jù)測量,才能推斷天然牙列時期牙所處的位置,確定人工牙在頜弓上的排列位置及傾斜扭轉(zhuǎn)方向,使義齒符合美觀、力學(xué)、生理學(xué)的要求。這兩種模型在水平向及垂直向頜位關(guān)系都有很大差異,受力分析時難度相差較大,在實踐教學(xué)時,可由商品化模型開始,掌握基礎(chǔ)力學(xué)分析方法之后,再嘗試分析臨床模型,由簡到難,循序漸進,真正做到理論聯(lián)系實際。根據(jù)兩組學(xué)生的反饋,雖然兩組學(xué)生在無牙頜基礎(chǔ)理論考試的成績無統(tǒng)計學(xué)差異,但教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果顯示：臨床無牙頜模型的引入能夠吸引學(xué)生興趣,提高主動學(xué)習(xí)的積極性,培養(yǎng)學(xué)生理論與臨床結(jié)合的能力,引發(fā)臨床問題的思考與討論,起到舉一反三的教學(xué)效果。通過臨床模型的引入可讓學(xué)生做到心中有數(shù),在走上工作崗位后不慌不忙。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)蠟堤 排牙是在蠟堤上進行的,蠟堤是排牙的基礎(chǔ),必須能夠重建缺失的牙列和吸收的牙槽嵴部分,恢復(fù)中性區(qū)的形態(tài),蠟堤的標(biāo)準(zhǔn)與否是影響排牙的重要因素[14]。平均值蠟堤的制作也是全口義齒工藝技術(shù)實驗課程的重點練習(xí)內(nèi)容,兩組學(xué)生均會練習(xí)將蠟片烤軟折疊制作平均值蠟堤。在之后的人工牙排列實踐操作環(huán)節(jié),對照組在自己制作的蠟堤上進行,試驗組在完成蠟堤練習(xí)之后,更換為教師統(tǒng)一制作的標(biāo)準(zhǔn)蠟堤進行。兩組學(xué)生排牙操作的成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義。標(biāo)準(zhǔn)蠟堤上排列的人工牙、在牙列弧度、豐滿度、后牙排列位置等方面均優(yōu)于學(xué)生自制蠟堤。

制作平均值蠟堤的過程中,學(xué)生可復(fù)習(xí)模型的數(shù)據(jù)測量和畫線分析,掌握蠟的熔融特性及各種工具的操作手法[15]。盡管帶教老師在課前會講解示教蠟堤的操作方法及要點,提出蠟堤在唇側(cè)豐滿度、寬度及高度的具體數(shù)據(jù),以便學(xué)生在操作時根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)整蠟堤形態(tài),但由于學(xué)生是初次制作蠟堤,對蠟的溫度掌控較差,很難掌握技術(shù)要領(lǐng),在多次示教后,學(xué)生做的蠟堤仍然千差萬別,質(zhì)量參差不齊且與標(biāo)準(zhǔn)蠟堤要求相差較遠,有些完全不符合標(biāo)準(zhǔn),需要返工重新制作。存在的問題主要有幾方面：蠟堤左右不對稱,雙側(cè)蠟堤弧度及豐滿度差異明顯;豐滿度不合理,存在唇側(cè)過突及內(nèi)收過多的情況;由于課時限制,學(xué)生自制的蠟堤的寬度和高度與平均值相差甚遠。教師復(fù)制的標(biāo)準(zhǔn)蠟堤在牙弓弧度、豐滿度、寬度及高度等方面都是根據(jù)平均值數(shù)據(jù)制作并精細拋光,上下蠟堤協(xié)調(diào),優(yōu)于學(xué)生自制蠟堤,學(xué)生可將自己制作的蠟堤與標(biāo)準(zhǔn)蠟堤比較,了解自己在制作蠟堤時存在的問題和不足,然后在標(biāo)準(zhǔn)蠟堤上練習(xí)排牙,利于初學(xué)者的學(xué)習(xí)操作,保障排牙的順利進行,同時蠟堤的標(biāo)準(zhǔn)性和一致性也能保證實施統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)教學(xué),提高學(xué)生操作的可重復(fù)性,保障教學(xué)質(zhì)量和評判標(biāo)準(zhǔn)一致。學(xué)生也更容易掌握排牙操作原則和方法,可提高他們對課程的滿意度和學(xué)習(xí)的信心[16],提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述,全口義齒工藝的理論和技術(shù)內(nèi)涵較廣、較深,對初學(xué)者有一定難度,只有靈活掌握理論知識,并與臨床實際緊密聯(lián)系,勤學(xué)苦練才能掌握技巧。實踐教學(xué)是提高口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié),直接影響到學(xué)生實習(xí)及工作中的義齒制作能力。強化實踐教學(xué),結(jié)合臨床,采用臨床模型結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)蠟堤實操的教學(xué)模式可切實提高學(xué)生的實踐操作能力,是全口義齒工藝技術(shù)教學(xué)的重要措施。在全口義齒工藝技術(shù)課程中,只有以臨床為導(dǎo)向,規(guī)范使用器材、蠟堤及操作流程,才能使初學(xué)者掌握排列人工牙的基本技能。培養(yǎng)學(xué)生的分析能力及團隊協(xié)作能力,以利于在以后的學(xué)習(xí)工作中擁有更好的發(fā)展機會。