• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    膜周部室間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管介入封堵后早期并發(fā)癥危險因素的分析

    2018-04-25 01:22:34易豈建計曉娟呂鐵偉
    中國循證兒科雜志 2018年5期
    關(guān)鍵詞:三尖瓣右心室瓣膜

    嚴(yán) 帆 易豈建 計曉娟 呂鐵偉 何 爽 李 謐

    經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)是目前治療膜周部室間隔缺損(VSD)的一線方案之一,已在我國得到廣泛開展。由于膜周部VSD在解剖位置上接近傳導(dǎo)束、主動脈瓣及三尖瓣,術(shù)后有發(fā)生心律失常(尤其是完全房室傳導(dǎo)阻滯)、瓣膜反流的風(fēng)險[1]。既往研究表明,小年齡、低體重是先天性心臟病介入封堵術(shù)后不良事件的重要危險因素[2,3],而距離主動脈瓣過近、封堵器過大、偏心型封堵器是膜周部VSD介入封堵術(shù)后的重要危險因素[4-6]。然而,目前對于膜周部VSD介入封堵術(shù)后并發(fā)癥危險因素的研究多集中于心律失常,對瓣膜反流和殘余分流等其他并發(fā)癥的相關(guān)研究較少。本研究通過回顧性分析近年來在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(我院)行膜周部VSD介入封堵術(shù)患兒的臨床資料,探討術(shù)后總并發(fā)癥以及心律失常、瓣膜反流和殘余分流的危險因素。

    1 方法

    1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 2015年10月1日至2017年10月1日在我院行膜周部VSD介入封堵術(shù)病例。

    1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有其他需要外科或介入治療的先天性心血管畸形;②合并有其他明顯影響血流動力學(xué)穩(wěn)定性的因素,如超聲心動圖(TTE)證實的嚴(yán)重的心臟肥大、左心房及左心室容量超負(fù)荷等;③重度肺動脈高壓合并雙向分流;④有感染性心內(nèi)膜炎或其他感染性疾病尚未得到控制;⑤封堵器安置處或?qū)Ч懿迦胩幱醒ù嬖?;⑥存在明顯的肝腎功能不全(ALT升高大于正常上限10倍,血尿素氮>28 mmol·L-1和/或血清肌酐>176 μmol·L-1)。

    1.3 手術(shù)指征和方法

    1.3.1 手術(shù)指征 我院介入封堵術(shù)治療膜周部VSD的臨床指征參考文獻(xiàn)[7]:①經(jīng)TTE檢查確診為膜周部VSD,缺損直徑2~16 mm;②年齡>2歲且體重≥10 kg;③對于TTE提示心功能正常且體重不低于同年齡同性別健康兒童3個標(biāo)準(zhǔn)差的患兒[8],年齡可放寬至>1.5歲,體重可放寬至≥9 kg。

    1.3.2 介入封堵術(shù)的方法同文獻(xiàn)[9]。

    1.3.3 術(shù)后 常規(guī)住院觀察5 d(根據(jù)病情變化可延長觀察時間),24~72 h復(fù)查心電圖(ECG)和TTE;3~5 d予地塞米松 0.5~1.0 mg·kg-1·d-1,以減輕室間隔的水腫。術(shù)后6個月內(nèi)予口服阿司匹林3~5 mg·kg-1·d-1,l、3、6和12個月門診隨訪 TTE和ECG,之后連續(xù) 5 年內(nèi)每年隨訪 1 次。

    1.4 資料截取 由單人從醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中截取以下資料,各項檢查中的指標(biāo)均從檢查報告中提取。①性別、年齡、體重;②術(shù)前TTE檢查:壓差、缺損大小、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVSD)、是否合并膜部瘤、瓣膜反流情況;③術(shù)后24~72 h TTE檢查報告:殘余分流、瓣膜反流情況;④術(shù)前及術(shù)后24~72 h ECG檢查結(jié)果;⑤術(shù)中心導(dǎo)管檢查結(jié)果:缺損大小、VSD上緣距主動脈右冠瓣下緣距離、主肺動脈壓、左心室壓及右心室壓;⑥封堵器品牌、直徑及形狀;⑦手術(shù)時間、麻醉方式;⑧住院期間并發(fā)癥:術(shù)后新發(fā)的心律失常、新發(fā)中度及以上的瓣膜反流(包括主動脈瓣、三尖瓣和二尖瓣等)、所有程度的殘余分流(微量:<1 mm;少量:~2 mm;中量:~4 mm,大量:>4 mm)、封堵器移位和脫落、機(jī)械性溶血、血栓形成或栓塞、其他需要外科緊急處理或明顯延長住院時間的并發(fā)癥。嚴(yán)重并發(fā)癥包括封堵器脫落、大量的殘余分流或瓣膜反流、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)、心包填塞、溶血、血栓形成及死亡。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 符合本文納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒191例,

    超聲缺損(5.6±1.9)mm,壓差(68.6±13.7)mmHg,距主動脈瓣距離<3 mm 8例(4.3%)、≥3 mm 178例,術(shù)前心律失常18例(9.7%),合并膜部瘤70例(37.6%)。LVEF(66.7±5.6)%,LVFS(36.4±4.1)%,LVDD(35.8±5.0)mm,LVSD(22.8±3.0)mm,心導(dǎo)管缺損(3.2±1.6)mm,主肺動脈收縮壓(31.4±8.5)mmHg,主肺動脈平均壓(19.8±7.0)mmHg,主肺動脈舒張壓(12.1±5.5)mmHg,右心室收縮壓(31.7±9.6)mmHg,右心室平均壓(14.4±5.5)mmHg,右心室舒張壓(2.9±4.2)mmHg,左心室收縮壓(87.6±12.7)mmHg,左心室平均壓(32.7±11.0)mmHg,左心室舒張壓(7.2±8.6)mmHg。封堵器大小(6.3±1.2)mm,封堵器選用北京華醫(yī)圣杰科技有限公司、上海形狀記憶合金材料有限公司和深圳先建科技有限公司分別為47例(25.2%)、71例(38.2%)和68例(36.6%),封堵器形狀對稱178例(95.7%)、偏心8例。麻醉方式為全麻147例(79%)、 局麻39例,手術(shù)時間(38.8±15.0)min。

    2.2 術(shù)后住院期間并發(fā)癥情況 共發(fā)生并發(fā)癥60例(32.3%)。

    術(shù)后新發(fā)心律失常30例(16.1%),其中不完全右束支傳導(dǎo)阻滯8例,結(jié)性逸搏6例,完全右束支傳導(dǎo)阻滯3例,左前分支傳導(dǎo)阻滯、Ⅰ°AVB、偶發(fā)房性早搏、QT高值各2例,完全左束支傳導(dǎo)阻滯+QT高值、陣發(fā)性室上性心動過速、非陣發(fā)性結(jié)性心動過速+干擾性房室脫節(jié)、QT延長、V1V2QS波各1例。

    術(shù)后殘余分流30例(16.1%),大、少和微量分流分別為1、14和15例。

    術(shù)后新發(fā)中度及以上瓣膜反流9例(4.8%),均為三尖瓣反流,中度7例,中重度和重度各1例。

    嚴(yán)重并發(fā)癥1例(女,2歲5個月),術(shù)后復(fù)查TTE提示大量殘余分流、重度三尖瓣反流并出現(xiàn)機(jī)械性溶血,復(fù)查ECG提示左心室肥大及電軸左偏,立即轉(zhuǎn)外科行體外循環(huán)下VSD人工材料修補(bǔ)術(shù)、VSD封堵器取出術(shù)及三尖瓣腱索修復(fù)+三尖瓣整形術(shù),術(shù)后轉(zhuǎn)PICU予呼吸機(jī)輔助呼吸、甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕心肌水腫、紅細(xì)胞懸液輸注、強(qiáng)心利尿等治療2 d,后再次轉(zhuǎn)入心胸外科及我科治療11 d后,復(fù)查TTE示無明顯殘余分流、輕度三尖瓣反流、輕中度二尖瓣反流,好轉(zhuǎn)出院。

    2.3 單因素分析 表1顯示,術(shù)后早期總并發(fā)癥的相關(guān)因素包括超聲下缺損大小、右心室收縮壓;術(shù)后殘余分流的相關(guān)因素包括性別、年齡、體重、超聲下缺損大小、主肺動脈收縮壓、右心室收縮壓、左心室平均壓、封堵器大??;新發(fā)中度及以上瓣膜反流的相關(guān)因素包括右心室收縮壓;未發(fā)現(xiàn)心律失常的相關(guān)因素。

    表2 膜周部室間隔缺損介入術(shù)后早期并發(fā)癥危險因素的多因素Logistic回歸分析

    3 討論

    隨著導(dǎo)管介入治療VSD技術(shù)的成熟和各種新型封堵器進(jìn)入臨床使用,介入治療膜周部VSD在我國已逐漸取代傳統(tǒng)的外科手術(shù)修補(bǔ),但是對于其帶來相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險的擔(dān)憂仍在一定程度上限制了其應(yīng)用。

    3.1 總并發(fā)癥 術(shù)后總并發(fā)癥的發(fā)生率為32.3%(60/86)。多因素分析發(fā)現(xiàn),超聲下大的VSD、偏心型封堵器是膜周部VSD介入術(shù)后早期總并發(fā)癥的獨立危險因素,缺損每增加1 mm,發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增加26.4%;使用偏心型封堵器發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險是對稱型封堵器的6.7倍,由于本研究中使用偏心型封堵器僅8例,結(jié)論需謹(jǐn)慎看待。VSD越大,心內(nèi)分流量越大,對于封堵器穩(wěn)定性產(chǎn)生一定影響,同時,大的VSD意味著封堵器的邊緣更加靠近傳導(dǎo)束及瓣膜,也可能增加瓣膜損傷及心律失常等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。偏心型封堵器主要是用于缺損靠近主動脈瓣的VSD,由于本身結(jié)構(gòu)的特點,其主動脈瓣側(cè)的盤邊距離腰部0~0.5 mm,而指向心尖側(cè)約為5 mm。造成了其在主動脈側(cè)固定不如對稱型牢固,在血流沖刷下容易產(chǎn)生殘余分流,在心尖部更加靠近傳導(dǎo)束,增加了心律失常的風(fēng)險。Meta分析[10]顯示,相較于對稱性,其在封堵即刻的完全封閉率更低,術(shù)后更易發(fā)生左右束支傳導(dǎo)阻滯及完全性AVB。因而對于較大的VSD的介入治療應(yīng)更加謹(jǐn)慎,同時應(yīng)嚴(yán)格把握使用偏心型封堵器的適應(yīng)證。

    3.2 殘余分流 殘余分流是最常見的并發(fā)癥,也是評價手術(shù)有效性的重要指標(biāo),本研究中其發(fā)生率為16.1%(30/186),其中僅1例患兒術(shù)后出現(xiàn)大量殘余分流,其余均為少量及以下的殘余分流。既往文獻(xiàn)報道各地的發(fā)生率不一,中國Bai等[11]報告為6.8%(8/117),美國El Said等[12]報告為47.4%(9/19);巴西Esteves等[13]報告為8.9%(5/56),印度Mahimarangaiah等[14]報告為29.4%(37/126),考慮原因與術(shù)后超聲隨訪的時間及統(tǒng)計的殘留量大小有關(guān),本研究隨訪超聲時間為術(shù)后24~72 h,低至細(xì)絲狀的殘余分流也納入統(tǒng)計。本文結(jié)果顯示,膜周部VSD介入術(shù)后早期殘余分流危險因素是超聲下大缺損和右心室收縮壓升高,左心室平均壓升高是其保護(hù)因素。盡管其中的右心室收縮壓、左心室平均壓的OR值(1.080和0.913)非常接近無意義值,但是相關(guān)血流動力學(xué)的指標(biāo)往往是10 mmHg甚至更大的變化,因此與相關(guān)并發(fā)癥間的聯(lián)系仍然是不可忽視的。

    多年來,由于左心室在心臟功能中的主體作用,與其相關(guān)的研究是心功能研究的重點,由于右心室解剖結(jié)構(gòu)的特點,對于右心室形態(tài)功能的研究有一定困難。隨著研究的深入[15],發(fā)現(xiàn)右心室功能與右心相關(guān)先天性心臟病(如:肺動脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥)存在明顯的相關(guān)性[16],右心功能也是慢性心功能衰竭癥狀及預(yù)后的重要決定因素[17]。Bergersen等[3]發(fā)現(xiàn),血流動力學(xué)不穩(wěn)定與介入相關(guān)不良事件相關(guān),血流動力學(xué)不穩(wěn)定性的指標(biāo)包括右室收縮壓升高,主肺動脈收縮壓升高或者肺動脈平均收縮壓升高等。2011年一項多中心研究中也發(fā)現(xiàn),右心收縮壓升高是介入相關(guān)不良事件的危險因素[18]。VSD往往會帶來血流動力學(xué)的改變,本研究也發(fā)現(xiàn)右心收縮壓升高是膜周部VSD介入術(shù)后殘余分流的獨立危險因素,同時也提示了右心功能、血流動力學(xué)不穩(wěn)定與膜周部VSD介入并發(fā)癥存在內(nèi)在聯(lián)系。大的VSD會引起右心前負(fù)荷增加明顯,導(dǎo)致右心壓力升高,而左心室壓力的升高會引起左右心室壓力階差增大,從而減弱右心室收縮壓升高帶來的血流動力學(xué)變化的影響,本研究中發(fā)現(xiàn)大的VSD是術(shù)后殘余分流的危險因素,左心平均壓升高是術(shù)后殘余分流的保護(hù)性因素,支持了右心收縮壓升高作為殘余分流的獨立危險因素之一。

    3.3 心律失常及瓣膜反流 本研究中心律失常的發(fā)生率為16.1%(30/86),與文獻(xiàn)報道類似[11, 19, 20],本研究未見完全性AVB等嚴(yán)重心律失常發(fā)生。既往報道的封堵器大小、缺損上緣距離主動脈瓣距離<3 mm、偏心型封堵器的選擇等術(shù)后心率失常的危險因素[4-6],以及本研究統(tǒng)計的其他相關(guān)因素,均未發(fā)現(xiàn)與心律失常相關(guān)。

    術(shù)后新發(fā)的中度及以上瓣膜反流的多因素分析發(fā)現(xiàn),除右心室收縮壓升高外,本研究還發(fā)現(xiàn)更大的封堵器也是其獨立危險因素。越大的封堵器其邊緣越靠近瓣膜,可能對于瓣膜的開閉功能產(chǎn)生一定的影響,從而導(dǎo)致瓣膜反流的發(fā)生。

    綜上所述,超聲下VSD大小、封堵器的大小與形狀、右心室收縮壓、左心室平均壓與膜周部VSD介入治療術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生有著密切的關(guān)聯(lián),同時進(jìn)一步提示了血流動力學(xué)穩(wěn)定性、右心功能在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生中的重要作用。

    本研究的不足:①單中心研究,缺少中長期隨訪的結(jié)局。②通過病歷系統(tǒng)回顧性收集數(shù)據(jù),部分指標(biāo)的數(shù)據(jù)有缺失。③盡管我院介入操作嚴(yán)格按照統(tǒng)一的診療常規(guī)進(jìn)行,但是術(shù)者不同仍可能帶來一定的混雜偏倚。

    猜你喜歡
    三尖瓣右心室瓣膜
    超聲對胸部放療患者右心室收縮功能的評估
    新生大鼠右心室心肌細(xì)胞的原代培養(yǎng)及鑒定
    心瓣瓣膜區(qū)流場中湍流剪切應(yīng)力對瓣膜損害的研究進(jìn)展
    二維斑點追蹤成像技術(shù)評價擴(kuò)張型心肌病右心室功能初探
    電子測試(2018年11期)2018-06-26 05:56:52
    “爛”在心里
    功能性三尖瓣關(guān)閉不全的外科治療
    三尖瓣返流的手術(shù)治療
    二尖瓣外科術(shù)后晚期三尖瓣反流發(fā)病機(jī)制的探討
    非瓣膜性心房顫動患者尿酸與CHADS2CHA2DS2-VASc評分的關(guān)系
    成人右心室血管瘤的外科治療
    在线观看免费视频日本深夜| 女同久久另类99精品国产91| 国产美女午夜福利| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 成人鲁丝片一二三区免费| av国产免费在线观看| 日本与韩国留学比较| 国产高清激情床上av| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲内射少妇av| 国产精品日韩av在线免费观看| 91在线精品国自产拍蜜月 | 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产激情欧美一区二区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 91字幕亚洲| 人人妻人人澡欧美一区二区| 免费电影在线观看免费观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲无线在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 三级毛片av免费| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 日日夜夜操网爽| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产乱人伦免费视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 欧美日韩精品网址| 99视频精品全部免费 在线| 麻豆久久精品国产亚洲av| 男女午夜视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 国产精品三级大全| 亚洲五月天丁香| 男人和女人高潮做爰伦理| 美女 人体艺术 gogo| 久久久久性生活片| 国产综合懂色| 亚洲欧美日韩东京热| 国产黄片美女视频| 成人国产一区最新在线观看| 国产精品av视频在线免费观看| 久久久久久久久大av| 丰满的人妻完整版| 99国产综合亚洲精品| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲人成电影免费在线| 内地一区二区视频在线| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产三级中文精品| 国产精品免费一区二区三区在线| 日本a在线网址| 性色avwww在线观看| 操出白浆在线播放| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产伦精品一区二区三区四那| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 在线观看免费视频日本深夜| 99国产极品粉嫩在线观看| 热99在线观看视频| 制服丝袜大香蕉在线| 免费搜索国产男女视频| 最近在线观看免费完整版| 一级黄片播放器| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产精品电影一区二区三区| 色老头精品视频在线观看| 免费看光身美女| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 99国产综合亚洲精品| 免费观看的影片在线观看| e午夜精品久久久久久久| 中出人妻视频一区二区| 一级毛片高清免费大全| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 日韩精品青青久久久久久| 婷婷六月久久综合丁香| 有码 亚洲区| 国产伦人伦偷精品视频| 精品无人区乱码1区二区| 久久久色成人| 日本在线视频免费播放| 欧美日本视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 两个人的视频大全免费| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲无线在线观看| 嫩草影院入口| 婷婷丁香在线五月| 搞女人的毛片| ponron亚洲| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 日本a在线网址| 中文字幕熟女人妻在线| 熟女人妻精品中文字幕| 国产综合懂色| 看免费av毛片| 亚洲一区二区三区色噜噜| 色在线成人网| 日韩欧美精品v在线| 国产精品,欧美在线| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 男女那种视频在线观看| 亚洲av二区三区四区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 免费观看人在逋| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 看免费av毛片| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲av成人av| 中亚洲国语对白在线视频| 午夜激情福利司机影院| 国产综合懂色| 日韩精品中文字幕看吧| 神马国产精品三级电影在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 国产精品久久视频播放| 久9热在线精品视频| svipshipincom国产片| 在线播放无遮挡| 又紧又爽又黄一区二区| 一区二区三区激情视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 桃色一区二区三区在线观看| 成人欧美大片| 国产精品久久久久久久电影 | 亚洲国产欧美人成| 性色avwww在线观看| 国产69精品久久久久777片| 国产成人a区在线观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 久久欧美精品欧美久久欧美| 哪里可以看免费的av片| 在线观看午夜福利视频| 观看免费一级毛片| 在线天堂最新版资源| 一级a爱片免费观看的视频| 久久久成人免费电影| 天天添夜夜摸| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| www.熟女人妻精品国产| 波野结衣二区三区在线 | 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 中亚洲国语对白在线视频| 国产亚洲欧美98| 免费人成在线观看视频色| 亚洲自拍偷在线| 夜夜爽天天搞| 麻豆一二三区av精品| 久久国产乱子伦精品免费另类| 夜夜爽天天搞| 在线播放无遮挡| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 欧美+日韩+精品| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 一进一出抽搐动态| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| av专区在线播放| 国产精品98久久久久久宅男小说| 日本与韩国留学比较| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 日韩高清综合在线| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲成av人片在线播放无| 不卡一级毛片| 国产91精品成人一区二区三区| 日本a在线网址| av片东京热男人的天堂| aaaaa片日本免费| 一级毛片女人18水好多| 三级国产精品欧美在线观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 欧美成人性av电影在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 国产av麻豆久久久久久久| 国产毛片a区久久久久| 久久国产乱子伦精品免费另类| 淫秽高清视频在线观看| 国产精华一区二区三区| 日本一本二区三区精品| 熟女电影av网| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美成人a在线观看| 99久国产av精品| 在线观看舔阴道视频| 日韩精品青青久久久久久| 久久久久久久久久黄片| 深爱激情五月婷婷| 成人无遮挡网站| 亚洲成a人片在线一区二区| 夜夜夜夜夜久久久久| 一级毛片高清免费大全| 亚洲成人久久性| 亚洲内射少妇av| 国产亚洲精品久久久com| 在线播放国产精品三级| 久久久久免费精品人妻一区二区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 婷婷丁香在线五月| 久久午夜亚洲精品久久| 有码 亚洲区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 成人三级黄色视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 级片在线观看| 国产午夜精品论理片| 97碰自拍视频| 18禁在线播放成人免费| 免费在线观看成人毛片| 亚洲av成人精品一区久久| 久久香蕉精品热| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲五月婷婷丁香| 日韩大尺度精品在线看网址| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产精品免费一区二区三区在线| 久99久视频精品免费| 午夜精品一区二区三区免费看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产私拍福利视频在线观看| tocl精华| 18+在线观看网站| 午夜影院日韩av| 香蕉丝袜av| 欧美成人a在线观看| 操出白浆在线播放| 欧美成狂野欧美在线观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| АⅤ资源中文在线天堂| 国产精品久久视频播放| 亚洲在线观看片| 色哟哟哟哟哟哟| 午夜福利免费观看在线| 美女高潮的动态| 一个人看视频在线观看www免费 | 少妇丰满av| 欧美成人一区二区免费高清观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 免费看光身美女| avwww免费| 91在线精品国自产拍蜜月 | av天堂中文字幕网| 香蕉av资源在线| 久久久久久大精品| 黄色片一级片一级黄色片| 18+在线观看网站| 两个人的视频大全免费| 亚洲,欧美精品.| 欧美性猛交黑人性爽| 欧美3d第一页| 一级毛片高清免费大全| 搡老岳熟女国产| 免费搜索国产男女视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| h日本视频在线播放| 97超视频在线观看视频| 又爽又黄无遮挡网站| 在线观看av片永久免费下载| 一本一本综合久久| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产亚洲精品一区二区www| 九色成人免费人妻av| 国产精品永久免费网站| 少妇人妻一区二区三区视频| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲成av人片免费观看| 一级a爱片免费观看的视频| 岛国视频午夜一区免费看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产久久久一区二区三区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 久久午夜亚洲精品久久| av福利片在线观看| 亚洲黑人精品在线| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 色综合站精品国产| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产v大片淫在线免费观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久久国产成人免费| av天堂中文字幕网| 一区二区三区免费毛片| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 99久久无色码亚洲精品果冻| 内射极品少妇av片p| 久久久久久国产a免费观看| 最新美女视频免费是黄的| 国产不卡一卡二| 99久久精品国产亚洲精品| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 真实男女啪啪啪动态图| 久久久成人免费电影| 午夜福利成人在线免费观看| 丁香欧美五月| 亚洲一区高清亚洲精品| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产97色在线日韩免费| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产美女午夜福利| 亚洲 国产 在线| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产精品亚洲一级av第二区| 天天躁日日操中文字幕| 日韩国内少妇激情av| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲中文日韩欧美视频| 丰满乱子伦码专区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 免费高清视频大片| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久99热这里只有精品18| 91麻豆av在线| www日本黄色视频网| 欧美色欧美亚洲另类二区| 日韩精品青青久久久久久| 日韩有码中文字幕| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 给我免费播放毛片高清在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲五月天丁香| 免费无遮挡裸体视频| 日本a在线网址| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产高清有码在线观看视频| 99国产精品一区二区三区| 最近视频中文字幕2019在线8| 中文字幕av在线有码专区| 久久久久久久午夜电影| 午夜视频国产福利| 九九热线精品视视频播放| 免费人成在线观看视频色| 国产av不卡久久| 欧美日韩一级在线毛片| 午夜两性在线视频| 亚洲精华国产精华精| 日韩国内少妇激情av| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲最大成人中文| 嫩草影院入口| 久久国产精品影院| 给我免费播放毛片高清在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 大型黄色视频在线免费观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 午夜福利在线在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 日韩欧美 国产精品| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲成人免费电影在线观看| 欧美色视频一区免费| 欧美日韩黄片免| 好男人在线观看高清免费视频| 国产精品国产高清国产av| 91久久精品国产一区二区成人 | 免费大片18禁| 搞女人的毛片| 久久亚洲真实| 亚洲国产高清在线一区二区三| 欧美成人一区二区免费高清观看| 少妇高潮的动态图| a在线观看视频网站| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲国产精品成人综合色| 婷婷亚洲欧美| 色播亚洲综合网| 免费av不卡在线播放| 久久久久国内视频| 99视频精品全部免费 在线| 午夜免费激情av| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产精品 欧美亚洲| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲av成人精品一区久久| 男女床上黄色一级片免费看| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产精品久久久久久久电影 | 亚洲精品色激情综合| 午夜激情福利司机影院| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲精华国产精华精| 无限看片的www在线观看| 宅男免费午夜| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 午夜两性在线视频| 亚洲精华国产精华精| 手机成人av网站| 亚洲av第一区精品v没综合| 一区二区三区国产精品乱码| 国产欧美日韩精品亚洲av| 99热这里只有是精品50| 精品国产三级普通话版| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 中文资源天堂在线| 九色成人免费人妻av| 制服人妻中文乱码| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产精品久久久久久久久免 | 国产高清视频在线播放一区| 一本久久中文字幕| 女同久久另类99精品国产91| av视频在线观看入口| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产精品日韩av在线免费观看| 久久久精品大字幕| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 欧美极品一区二区三区四区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 最新在线观看一区二区三区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 在线观看午夜福利视频| 久久久久久久久中文| 久久亚洲精品不卡| x7x7x7水蜜桃| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 成年女人看的毛片在线观看| а√天堂www在线а√下载| 国产熟女xx| 日本a在线网址| 一级黄色大片毛片| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美日本亚洲视频在线播放| svipshipincom国产片| 深夜精品福利| 91在线观看av| 丝袜美腿在线中文| 欧美日韩黄片免| 一级黄片播放器| 国产一区在线观看成人免费| 国产色爽女视频免费观看| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产熟女xx| 一个人观看的视频www高清免费观看| 在线天堂最新版资源| 久99久视频精品免费| 99国产极品粉嫩在线观看| 校园春色视频在线观看| 国产成年人精品一区二区| 看黄色毛片网站| 最近最新中文字幕大全免费视频| 久久精品91蜜桃| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产真实伦视频高清在线观看 | 99久久精品国产亚洲精品| 一a级毛片在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 麻豆国产97在线/欧美| 特级一级黄色大片| 18美女黄网站色大片免费观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲成人久久爱视频| 最好的美女福利视频网| 黄色丝袜av网址大全| www.999成人在线观看| 午夜日韩欧美国产| 日本 欧美在线| 国产一级毛片七仙女欲春2| 无人区码免费观看不卡| 一区福利在线观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| av在线天堂中文字幕| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 一级作爱视频免费观看| 啦啦啦免费观看视频1| 黑人欧美特级aaaaaa片| 欧美性感艳星| 久久香蕉精品热| 精品无人区乱码1区二区| av欧美777| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 俺也久久电影网| 一区二区三区高清视频在线| 国产成人欧美在线观看| 国产私拍福利视频在线观看| 一级毛片高清免费大全| 欧美成人a在线观看| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美+日韩+精品| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久久久久国产a免费观看| 岛国在线观看网站| 国产真实乱freesex| 五月伊人婷婷丁香| 精品一区二区三区av网在线观看| 日本免费a在线| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲欧美激情综合另类| 午夜免费观看网址| 欧美乱码精品一区二区三区| 成人无遮挡网站| 国产精品影院久久| 国产在视频线在精品| 久久久精品欧美日韩精品| 久久国产精品影院| 在线看三级毛片| 午夜免费观看网址| 香蕉久久夜色| 禁无遮挡网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 在线a可以看的网站| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产精品av视频在线免费观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 岛国在线免费视频观看| ponron亚洲| 首页视频小说图片口味搜索| 国产精品免费一区二区三区在线| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲av免费高清在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 午夜精品一区二区三区免费看| 69人妻影院| 国产高潮美女av| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 少妇高潮的动态图| 三级毛片av免费| 精品国产美女av久久久久小说| 久久久久久久久中文| 久久久久国内视频| 午夜影院日韩av| 天堂网av新在线| 男女之事视频高清在线观看| 悠悠久久av| 日韩欧美在线二视频| 国产精品日韩av在线免费观看| 免费av不卡在线播放| 免费在线观看亚洲国产| 99热只有精品国产| 国产免费男女视频| 午夜精品在线福利| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 天堂网av新在线| 久久6这里有精品| 国产高清视频在线播放一区| 久久伊人香网站| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 欧美一级毛片孕妇| 久久精品综合一区二区三区| 精品不卡国产一区二区三区| 国产成人欧美在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 国语自产精品视频在线第100页| 老司机午夜十八禁免费视频| 88av欧美| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 免费在线观看成人毛片| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产中年淑女户外野战色| 日韩欧美三级三区| 又黄又爽又免费观看的视频| 美女 人体艺术 gogo| 日韩欧美三级三区| 色老头精品视频在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产 | avwww免费| 亚洲成av人片在线播放无| 欧美乱妇无乱码| 国产一区在线观看成人免费| 看黄色毛片网站| 给我免费播放毛片高清在线观看| 在线观看一区二区三区| netflix在线观看网站| 久久午夜亚洲精品久久| 日本 av在线| 国产亚洲精品一区二区www| 久9热在线精品视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 又黄又粗又硬又大视频| 精品一区二区三区视频在线 | 少妇的逼水好多| 国产亚洲av嫩草精品影院| www日本黄色视频网| 18+在线观看网站| 精品欧美国产一区二区三| avwww免费| 国产伦在线观看视频一区|