振動(dòng)療法對(duì)MHD患者凝血功能、下肢功能和疲乏狀況的作用

王 丹 張 靜 宋丹丹

江蘇省邳州市人民醫(yī)院 221300

維持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)雖能有效延長(zhǎng)患者生命,但多數(shù)MHD患者存在肌肉功能、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和生理機(jī)能下降的問題,長(zhǎng)期低體力活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致MHD個(gè)體下肢骨骼肌肉萎縮和運(yùn)動(dòng)功能減退,其病死率要明顯高于具備一定運(yùn)動(dòng)能力并且日常保持活動(dòng)量的患者,因此改善患者運(yùn)動(dòng)功能成為提高M(jìn)HD患者生活質(zhì)量和生存可能性的重要環(huán)節(jié)[1-2]。振動(dòng)治療是患者通過直接接觸治療振動(dòng)源,使機(jī)械振動(dòng)傳至患者軀體深部,達(dá)到改善肌力、運(yùn)動(dòng)能力等功能的目的,屬于康復(fù)治療領(lǐng)域中的具體內(nèi)容[3]。既往報(bào)道稱[4],對(duì)腦卒中后偏癱患者行局部振動(dòng)治療,治療后患者的神經(jīng)肌肉功能得以恢復(fù),其下肢平衡和步行功能也有了明顯提高,肯定了振動(dòng)療法在改善運(yùn)動(dòng)技能方面的積極作用。本文旨在探究振動(dòng)療法在MHD患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月—2022年5月在本院規(guī)律行MHD的80例患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男27例,女13例;平均年齡(57.92±12.35)歲;BMI(23.18±3.95)kg/m2;病程(6.26±1.69)年;透析時(shí)間(72.48±30.17)個(gè)月;合并糖尿病3例。觀察組男21例,女19例;平均年齡(59.06±12.92)歲;BMI(22.98±3.61)kg/m2;病程(5.91±1.02)年;透析時(shí)間(74.19±32.05)個(gè)月;合并糖尿病5例。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)規(guī)律血液透析時(shí)間≥3個(gè)月;(2)無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙;(3)年齡≥18歲;(4)肌肉力量減退,需進(jìn)行功能恢復(fù)治療;(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過,患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn) ：(1)心腦血管方面存在重大疾患的患者;(2)近期有大手術(shù)史者;(3)病情不穩(wěn)定者;(4)骨折未愈合及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者;(5)不愿配合者。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療方法,主要包含關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌肉牽伸訓(xùn)練、鍛煉肌肉耐力等,把握循序漸進(jìn)、由淺入深的基本原則。配合不同頻電療法和針灸、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)治療,督促患者進(jìn)行器械訓(xùn)練。治療4周。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用振動(dòng)治療。局部振動(dòng)治療采用的是意大利J&S局部振動(dòng)治療儀Fisiocomputer EVM。選擇合適的振動(dòng)罩,利用空氣增壓、解壓的方式分配作用在肌肉上的能量,調(diào)節(jié)振動(dòng)頻率和振幅,當(dāng)患者能夠感受到振動(dòng)感覺時(shí),治療師使用綁帶將振動(dòng)罩固定在患側(cè)下肢股四頭肌和小腿三頭肌處或者股二頭肌和脛骨前肌與腓骨長(zhǎng)短肌處,調(diào)節(jié)綁帶緊張度至舒適,兩組位置交替進(jìn)行治療,治療時(shí)間30min,每周治療6d,共治療4周。振動(dòng)訓(xùn)練需要嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的基本原則,治療過程中,一旦患者出現(xiàn)面色改變、頭暈、惡心等狀況,治療師應(yīng)立即減小振動(dòng)刺激,情況嚴(yán)重者應(yīng)立即停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。在治療前后,采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)估患者下肢功能,量表共17個(gè)項(xiàng)目,全部完成為2分,部分完成為1分,不能完成為0分。共34分,分值越高表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。在治療前后,采用6min步行測(cè)試(6MWT)評(píng)估患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和心肺狀態(tài),使受試者在距離約30m的安靜通風(fēng)的走廊上來回行走,告知患者盡量快的行走,必要時(shí)可稍做停歇,測(cè)量6min內(nèi)的步行距離。

1.3.2 肌力檢測(cè)。在治療前后,采用BODYGREEN LG3000測(cè)力器進(jìn)行下肢肌力檢查,共測(cè)試3次,檢測(cè)間隔2min,取最大值;采用美國(guó) BIODEX System4等速肌力評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)測(cè)量伸膝力矩峰值,評(píng)估患者等速肌力。

1.3.3 疲乏狀況。在治療前后,采用疲勞量表-14 (Fatigue scale-14,FS-14) 評(píng)估患者疲乏狀況,量表由14個(gè)條目組成,前8條為軀體疲勞評(píng)分,后6條為腦力疲勞評(píng)分,分值越高,表示疲乏狀況越嚴(yán)重。

1.3.4 凝血功能指標(biāo)。在治療前后,取所有患者空腹肘靜脈血5ml,加入枸櫞酸鈉抗凝,離心取上清進(jìn)行檢驗(yàn)分析。凝固法檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能比較 治療后,觀察組FMA評(píng)分和6MWT均明顯高于對(duì)照組(F=14.686、17.325,P<0.05)。見表1。

表1 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能比較

2.2 兩組肌力比較 治療后觀察組雙下肢蹬踏力和伸膝力矩峰值均高于對(duì)照組(F=8.958、7.091,P<0.05)。見表2。

表2 兩組肌力比較

2.3 兩組患者疲乏狀況比較 治療后,觀察組患者軀體疲勞評(píng)分和腦力疲勞評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(F=12.611、3.464,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疲乏狀況比較分)

2.4 兩組凝血功能比較 治療后,觀察組PT、APTT均明顯短于對(duì)照組(F=12.549、17.296,P<0.05),TT明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(F= 7.058,P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者凝血功能比較

3 討論

MHD的介入的確改善了患者的生活質(zhì)量,但無(wú)法改變患者體力活動(dòng)水平下降的現(xiàn)實(shí),這種運(yùn)動(dòng)能力下降直接導(dǎo)致MHD患者面臨更高的死亡風(fēng)險(xiǎn),因此改善MHD患者運(yùn)動(dòng)功能是提高其生活質(zhì)量和生存可能性的關(guān)鍵所在[5-6]。

本文結(jié)果顯示,治療后觀察組6MWT明顯高于對(duì)照組,說明經(jīng)振動(dòng)治療后,患者6MWT明顯升高,意味著震動(dòng)療法能夠有效預(yù)防患者肌肉萎縮,有利于保持患者運(yùn)動(dòng)能力,降低肌肉功能荒廢的風(fēng)險(xiǎn)。既往研究顯示[7],6MWT與心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示出較好的相關(guān)性,通過采用6MWT測(cè)試,研究者能夠比較客觀地評(píng)估患者的心肺功能和運(yùn)動(dòng)水平,因此本文結(jié)果也恰好說明振動(dòng)療法可以提高患者的心肺功能,對(duì)其運(yùn)動(dòng)能力也有所改善。FMA分值越高表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。本文結(jié)果顯示,觀察組FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組,說明振動(dòng)治療后患者下肢功能水平提高,直觀指出振動(dòng)療法對(duì)提高下肢運(yùn)動(dòng)功能具有促進(jìn)作用,可能是因?yàn)檎駝?dòng)療法被動(dòng)刺激患者本體感受器,身體將這種刺激傳遞至腦神經(jīng)元,促進(jìn)受損部位的神經(jīng)恢復(fù),改善了患者本體感覺,有助于患者下肢功能恢復(fù)。王國(guó)勝等人[8]的研究顯示,持續(xù)振動(dòng)訓(xùn)練能夠改善患者肢體力量,提高平衡能力,增加步行距離?？隙苏駝?dòng)療法對(duì)于提高運(yùn)動(dòng)功能的積極意義。

本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組雙下肢蹬踏力和伸膝力矩峰值均較治療前增加,而對(duì)照組雙下肢蹬踏力和伸膝力矩峰值均較治療前無(wú)顯著差異,說明相較于常規(guī)康復(fù)治療,振動(dòng)治療更顯著地提高了MHD患者肌力水平。振動(dòng)療法通過采用一定頻率和振幅的振動(dòng)源對(duì)患者進(jìn)行振動(dòng)治療,將振動(dòng)反復(fù)持續(xù)地通過骨骼傳導(dǎo)全身,引起全身的生理反應(yīng),達(dá)到訓(xùn)練的效果[9]。這種被動(dòng)訓(xùn)練使患者肌群被動(dòng)處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài),避免由于長(zhǎng)期低體力水平的生活狀態(tài)導(dǎo)致肌力水平大幅下降。

造成患者疲勞的原因主要為：(1)患者因治療進(jìn)展緩慢、經(jīng)濟(jì)問題以及生理功能下降等因素造成心理壓力過大,產(chǎn)生疲勞感,直接影響患者飲食結(jié)構(gòu)、睡眠情況和運(yùn)動(dòng)量。(2)患者經(jīng)長(zhǎng)期MHD治療后,蛋白質(zhì)大量流失,容易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良而產(chǎn)生疲勞感[10]。振動(dòng)治療后,患者軀體疲勞評(píng)分和腦力疲勞評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,說明振動(dòng)療法對(duì)于緩解患者疲乏感有積極作用,可能是因?yàn)檎駝?dòng)治療后,患者下肢運(yùn)動(dòng)功能得到改善,體力水平提高,使以往無(wú)法達(dá)成的行動(dòng)成為可能,有效舒緩了患者的心理壓力,患者心情舒暢后,睡眠質(zhì)量也隨之得到改善。此外,心情舒暢使得患者進(jìn)食也增加,保證了營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入充足,因此疲勞感減輕。

PT用于反映機(jī)體是否存在外源性凝血途徑障礙,APTT常用來檢測(cè)內(nèi)源性凝血途徑異常,TT能夠反映凝血途徑中纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的過程及纖維蛋白原的質(zhì)量。本文中對(duì)兩組患者凝血功能進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果顯示,治療后觀察組患PT、APTT均明顯短于對(duì)照組,TT明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。說明振動(dòng)療法能改善患者凝血功能,可能是因?yàn)檎駝?dòng)療法提高了患者局部血液循環(huán),從而促進(jìn)全身血液流動(dòng),更有利于下肢的恢復(fù)。