局部針刺法為主聯(lián)合患側(cè)面肌功能性電刺激治療風(fēng)寒襲絡(luò)型周圍性面癱療效觀察

毛雨露 陳明英 楊華 肖淦辰 方志聰 呂岑 熊芳麗

摘要：目的? 觀察應(yīng)用局部針刺法為主聯(lián)合患側(cè)面肌功能性電刺激對風(fēng)寒襲絡(luò)型周圍性面癱病的臨床康復(fù)療效。方法? 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的65例周圍性面癱患者隨機(jī)分為對照組33例、觀察組32例。對照組予常規(guī)治療，觀察組行局部針刺法為主聯(lián)合患側(cè)面肌功能性電刺激治療，采用面神經(jīng)功能分級（H-B）、面部殘疾指數(shù)量表（FDI）評分、中醫(yī)癥狀積分評分及臨床療效作為觀察指標(biāo)。結(jié)果? 2組患者在療程結(jié)束后比較，2組H-B評分分級均顯著改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；2組的FDIP評分均優(yōu)治療前（P<0.05），F(xiàn)DIS評分低于治療前（P<0.05）；中醫(yī)癥狀積分均低于治療前（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 運(yùn)用熊芳麗教授局部針刺為主聯(lián)合患側(cè)面肌功能性電刺激治療，可明顯加速康復(fù)周圍性面癱患者癥狀、面部表情肌功能恢復(fù)，較常規(guī)針刺治療療效優(yōu)越。

關(guān)鍵詞：局部針刺；功能性電刺激；風(fēng)寒襲絡(luò)癥；周圍性面癱；名家經(jīng)驗

中圖分類號：R745.1+2????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B????? 文章編號：1007-2349（2023）06-0062-05

Clinical Observation of Local Acupuncture Combined with Functional Electrical Stimulation of Side Facial Affected Muscle in the Treatment of Wind-Cold Collateral Attack Facial Paralysis

MAO Yu-lu¹， CHEN Ming-ying¹， YANG Hua²， XIAO Gan-chen²， LV Cen²， XIONG Fang-li²

（1. Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550002， China;2. The First Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550001， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical rehabilitation effect of local acupuncture combined with functional electrical stimulation of side facial affected muscle in the treatment of peripheral facial paralysis （PFP） patients with wind-cold collateral attack. Methods： 65 PFP patients who met the inclusion criteria were randomly divided into control group （33 cases） and observation group （32 cases）. The control group received conventional treatment， and the observation group received local acupuncture combined with functional electrical stimulation of facial muscle on the affected side. Facial nerve function scale （H-B）， Facial Disability Index Scale （FDI） score， TCM symptom score and clinical effect were used as observation indexes. Results： After treatment， the H-B score of the two groups was significantly improved， and the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）. The FDIP scores of the two groups were better than before treatment （P<0.05）， and the FDIS scores were lower than before treatment （P<0.05）. TCM symptom scores were lower than before treatment （P<0.05）， and the observation group was better than the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of Professor Xiong Fangli's local acupuncture combined with functional electrical stimulation of facial muscle on the affected side can significantly accelerate the recovery of symptoms and facial expression muscle function in PFP patients， and the curative effect is superior to conventional acupuncture treatment.

【Key words】Local Acupuncture; Functional Electrical Stimulation; Wind-Cold Collateral Attack; Peripheral Facial Paralysis; Experience of Famous Doctor

熊芳麗教授系貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師、省級名中醫(yī)，從事針灸苗醫(yī)藥醫(yī)教研管40余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗俱豐。熊芳麗教授師承本院已故針灸名家夏森柏、李長森教授，深得其學(xué)術(shù)精髓，遵崇傳統(tǒng)針灸療法，臨床善用針灸、苗醫(yī)外治法，臨證中西合參，內(nèi)外兼修。專注神經(jīng)性疾病、脊柱相關(guān)疾病、美容美體、皮膚病、痛癥等領(lǐng)域的中（苗）醫(yī)藥防治；擅長針灸結(jié)合苗醫(yī)藥外治法治療中風(fēng)病、面癱病、頭痛病、頸肩腰腿痛、肥胖癥等。臨證主張對“分類診治、分期論治、中西合法、針?biāo)幉⑹?、局部針刺”治療面癱病，形成了較為系統(tǒng)的診治面癱病的方案。在熊芳麗教授的指導(dǎo)下，應(yīng)用局部針刺為主結(jié)合患側(cè)面肌功能性電刺激治療風(fēng)寒襲絡(luò)型周圍性面癱取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料? 65例面癱病患者為本院苗醫(yī)藥科、神經(jīng)外科2017年8月—2021年12月住院及門診收治的患者，在征得患者同意下開展以局部針刺為主聯(lián)合患側(cè)功能性電刺激的治療方案，其患者發(fā)病病程為1天～1周內(nèi)，年齡在18歲～70歲間，隨機(jī)分為觀察組33例，其中男18例，女15例。年齡（39.80±10.32）歲，病程（3.37±0.82）d；對照組32例，男15例，女17例。年齡（36.30±11.26）歲，病程（3.20±0.67）d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］參照《中國特發(fā)性面癱及麻痹診治指南》中關(guān)于周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性起病，通常3天左右達(dá)到高峰。（2）單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常。（3）排除繼發(fā)原因。

1.2.2? 中醫(yī)面癱風(fēng)寒襲絡(luò)證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2-3］（1）主癥：突發(fā)口角歪斜，眼瞼閉合不全，或額紋變淺，面緊拘急、僵滯不舒。（2）次癥：瞬目流淚，畏風(fēng)無汗；或耳后疼痛。（3）多有受涼吹風(fēng)史。（4）舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮緩。

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）發(fā)病病程在1～7 d。（3）首次發(fā)病，單側(cè)面癱。（4）年齡18～70歲，病程在1周內(nèi)。（5）經(jīng)頭顱CT、MRI排除繼發(fā)性疾病，如顱腦外傷、耳科、顱腦腫瘤等導(dǎo)致的面癱。（6）同意本治療方案，并簽署知情同意書。

1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）妊娠期或哺乳期婦女。（3）繼發(fā)性病癥導(dǎo)致的面癱，如顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、耳科中耳炎、乳突炎等。（4）病程大于1周者。（5）雙側(cè)面癱者。（6）合并嚴(yán)重的心、腦、腎等疾病者，精神患者。

1.5? 方法

1.5.1? 對照組治療方法? 參考《周圍性面神經(jīng)麻痹診斷與治療專家共識（2015）》^［4］提供的常規(guī)治療方案：抗病毒、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥、維生素、改善局部循環(huán)；以降低面神經(jīng)管內(nèi)壓、促進(jìn)面神經(jīng)功能修復(fù)。

1.5.2? 觀察組治療方法? 該組實施以局部針刺為主+患側(cè)面肌功能性電刺激的方案，以祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)為法，針刺取穴以顏面部俞穴為主，主穴取患側(cè)陽白、攢竹、四白、下關(guān)、顴髎、頰車、地倉、雙側(cè)合谷；隨癥配穴：眼瞼閉合不全或乏力取睛明、魚腰，遠(yuǎn)取昆侖；額紋消失或變淺取陽白Ⅰ、陽白Ⅱ（眉頭、眉尾直上平陽白穴處分別為陽白Ⅰ、陽白Ⅱ）；鼻唇溝變淺取迎香；人中溝歪斜取水溝；口角下垂于地倉穴上下0.5分處取地倉Ⅰ、地倉Ⅱ。頦唇溝歪斜：夾承漿；示齒不能：巨髎；聽力過敏：聽宮、聽會；乳突區(qū)壓痛：翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨；舌前2/3味覺喪失：廉泉。遠(yuǎn)取列缺、足三里、陽陵泉。針刺操作方法：選擇適宜長度的毫針，穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒后針刺，以平刺、直刺為主，面癱初期針刺操作刺激量宜小，深度宜淺，行平補(bǔ)平瀉手法；恢復(fù)期（發(fā)病一周后）針刺深度宜深，針刺以得氣為度，行補(bǔ)法，留針30 min，間隔10 min行針1次，每日1次，5次/周，10次1療程，連續(xù)治療4周，共治療20次，計2個療程。

患側(cè)面肌功能性電刺激治療：采用廣州三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司生產(chǎn)的WOND2000F0（增強(qiáng)型）多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)進(jìn)行治療，選擇TENSI模式，電流強(qiáng)度一般為12～20mA（據(jù)病人耐受程度增減電流強(qiáng)度），據(jù)累及的癱瘓肌選擇性安裝電極部位，面頰肌、口輪匝肌、顴肌癱瘓時白色電極貼于牽正穴處，紅色電極貼于地倉或顴髎穴處；額肌癱瘓白色電極貼于太陽穴處，紅色電極貼于陽白穴處。每次20 min，每天1次，5次/周，10次1療程，連續(xù)治療4周，共治療20次，計2個療程。

1.6? 觀察指標(biāo)和方法

1.6.1? 中醫(yī)癥狀評分? 參照《中醫(yī)臨床路徑—22個專業(yè)95個病種》^［5］有關(guān)方法，依據(jù)額肌運(yùn)動、眼瞼開合、鼻唇溝深淺、聳鼻運(yùn)動、口角歪斜、鼓腮漏氣、食物滯留、頸闊肌收縮功能、味覺障礙、聽覺過敏、流淚、疼痛進(jìn)行療前、后中醫(yī)癥狀積分評價，每項0～3分，分為4個等級，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。

1.6.2? 面神經(jīng)功能評分? 采用面神經(jīng)功能分級House-Brackmann（H-B）分級量表^［6］評定2組治療前后H-B分級變化變化情況，包含患側(cè)靜態(tài)、動態(tài)及聯(lián)帶運(yùn)動病情分級，分值0～30分，依據(jù)評分結(jié)果將面癱程度分為6級，評級越高癥狀越嚴(yán)重，表明面神經(jīng)功能越差。

1.6.3? 面部殘疾指數(shù)量表（FDI）評分^［7］依據(jù)具體的評分內(nèi)容及操作要求，分別記錄患者治療前、后面部殘疾指數(shù)軀體功能（FDIP）、面部殘疾指數(shù)社會功能（FDIS）評分。

1.7? 療效標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^［8］擬定，臨床痊愈：面部表情肌功能恢復(fù)正常，臨床癥征消失。顯效：臨床癥征基本消失，動態(tài)時稍差。有效：臨床癥狀和體征有所改善。無效：臨床癥征無明顯改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.8? 統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ²檢驗。以P<0.05為有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 2組治療前后House-Brackmann評分分級比較? 經(jīng)2個療程治療結(jié)束后，2組H-B評分分級均較治療前明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 2組治療前后面部殘疾指數(shù)量表（FDI）評分、中醫(yī)癥狀積分比較? 療程結(jié)束后2組患者FDIP評分均明顯高于治療前（P<0.05），F(xiàn)DIS評分低于治療前（P<0.05）；中醫(yī)癥狀積分均明顯低于治療前（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 2組臨床療效比較? 療程結(jié)束后觀察組總有效率為93.94%，對照組為71.88%，觀察組有效率優(yōu)越對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

周圍性面癱指由原因不明的莖乳突孔（面神經(jīng)管內(nèi)）面神經(jīng)的急性非特異性炎癥與水腫導(dǎo)致的周圍性面神經(jīng)麻痹，主要以一側(cè)顏面部的表情肌突然癱瘓為主要臨床表現(xiàn)，是臨床最常見的面部表情肌功能障礙性疾病^［9］，以冬春多發(fā)，發(fā)病率約（17～35）/10萬/年。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要認(rèn)為與病毒感染、局部解剖結(jié)構(gòu)異常、免疫異常、環(huán)境損害等因素有關(guān)^{［3，10-11］}，引起局部微循環(huán)障礙、缺血缺氧而促使面神經(jīng)出血、水腫和脫髓鞘改變，導(dǎo)致面神經(jīng)功能受損，面神經(jīng)分布區(qū)域的表情肌癱瘓^［11］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以抗病毒、糖皮質(zhì)激素、維生素、營養(yǎng)神經(jīng)藥、改善循環(huán)藥等治療，以解除面神經(jīng)受壓，避免面神經(jīng)變性，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢，存在一定的局限性及爭議^［12-13］。若診治不及時或延誤，容易演變成頑固性面癱，面部表情肌功能日久不復(fù)，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者身心健康。面癱病是針灸臨床治療的主要病種，也是WTO認(rèn)定的針灸主要適應(yīng)證之一。針灸療法被廣泛應(yīng)用于治周圍性面癱病，其有效性和安全性已得到循證醫(yī)學(xué)的研究證實和肯定^［14］。在熊芳麗教授指導(dǎo)下，我們運(yùn)用局部針刺為主，并結(jié)合患側(cè)面部肌肉功能性電刺激治療周圍性面癱，在加速康復(fù)面肌功能方面具有較好的臨床效果。

周圍性面癱病據(jù)其臨床癥征，當(dāng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“口僻”、“斜”、“中風(fēng)”等病癥范疇。其發(fā)病多因體虛邪侵，面部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，筋脈氣血失調(diào)，筋肉遲緩不收而發(fā)病。熊芳麗教授認(rèn)為正氣內(nèi)虛是面癱病發(fā)病的關(guān)鍵因素，風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱病多有受涼、感受風(fēng)寒病史，臨證以祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)為法，其病變部位在面部經(jīng)絡(luò)。認(rèn)為其病機(jī)為正氣內(nèi)虛，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，筋肉失養(yǎng)，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，筋肉縱緩不收而表現(xiàn)為系列癥征。正如《諸病源候論》：“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之筋，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻”。針刺取穴以面部經(jīng)絡(luò)俞穴為主，結(jié)合受累的癱瘓肌進(jìn)行辨部位和癥狀取穴，主穴取陽白、下關(guān)、地倉、顴髎、頰車以祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋，調(diào)暢氣血；眼瞼閉合不全取精明、魚腰疏通局部經(jīng)氣之氣；額紋消失或變淺取陽白Ⅰ、陽白Ⅱ疏通局部經(jīng)絡(luò)之氣血；鼻唇溝變淺取迎香；人中溝歪斜取人中；口角下垂取地倉三穴，以疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)氣血。列缺以祛風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)?！懊婵诤瞎仁铡?，頭面部疾病取合谷穴治療以調(diào)節(jié)陽明經(jīng)氣血，疏風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)。熊芳麗教授認(rèn)為面癱屬于筋經(jīng)疾病，“筋會陽陵泉”，故取陽陵泉以舒調(diào)筋經(jīng)功能，助其面部氣血運(yùn)行。對于眼瞼閉合乏力取足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)穴昆侖加強(qiáng)治療，足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥，針刺昆侖可以調(diào)節(jié)眼瞼開合，疏通氣血。本治療方案通過針刺局部腧穴為主以激發(fā)經(jīng)氣，疏通局部氣血，調(diào)和經(jīng)筋，有利于改善額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、頦唇溝歪斜等癥狀。方案中陽白三針穴區(qū)位于手足三陽經(jīng)筋分布區(qū)域，分布有面神經(jīng)顳支，針刺該穴區(qū)可廣泛刺激面神經(jīng)顳支分布區(qū)域皮膚肌肉感受器，明顯提高運(yùn)動單元單位電壓和增加募集電位，利于額肌肌力恢復(fù)^［15］。針刺顴髎穴可廣泛刺激面神經(jīng)顴支和下頜支的分布區(qū)域。牽正穴為治療面癱的經(jīng)驗特效穴，具有祛風(fēng)清熱、通經(jīng)活絡(luò)作用。本針刺方案所選的穴位穴區(qū)解剖主要分布面神經(jīng)顳支、顴支、頰支、下頜緣支，各分支主要支配額肌、眼輪匝肌、皺眉肌、提上唇肌、顴大肌、顴小肌、提口角肌、笑肌、口輪匝肌及頰肌等表情肌，可有效改善額紋變淺、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角歪斜等情況^［16］。

在傳統(tǒng)中醫(yī)針刺治療的同時，熊芳麗教授借助現(xiàn)代康復(fù)診療技術(shù)中的功能性電刺激療法應(yīng)用于面癱各期，針對癱瘓肌進(jìn)行，療效肯定。功能性電刺激，以促進(jìn)損傷軸突修復(fù)，促進(jìn)面肌功能恢復(fù)功能性電刺激具有促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷后再生和防止骨骼肌失神經(jīng)后肌肉萎縮的作用^［17］，其作用機(jī)制為訓(xùn)練失神經(jīng)狀態(tài)下的肌肉，增強(qiáng)其興奮神經(jīng)肌肉組織，改善局部循環(huán)，改善組織代謝，減少炎癥滲出，消除水腫，促進(jìn)受損神經(jīng)再生與修復(fù)^［17-21］；同時，可提高面神經(jīng)細(xì)胞興奮性、促進(jìn)軸漿運(yùn)輸功能，加速面神經(jīng)功能修復(fù)方^［22］。

運(yùn)用熊芳麗教授局部針刺為主聯(lián)合患側(cè)面肌功能性電刺激治療周圍性面癱，結(jié)果表明局部針刺聯(lián)合患肌功能性電刺激能夠有效改善周圍性面癱患者的臨床癥征、加速面部神經(jīng)功能康復(fù)，較常規(guī)針刺治療療效優(yōu)越。由于本研究樣本量較少，對針刺聯(lián)合功能性電刺激治療改善周圍性面癱的臨床癥征有待于進(jìn)一步深入觀察。

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（收稿日期：2022-11-30）