劉德山教授基于陰陽(yáng)理論辨治失眠常用藥對(duì)擷萃

徐安琪 劉德山

摘要：失眠嚴(yán)重影響人們的身心健康及生活質(zhì)量。劉德山教授將失眠的基本病機(jī)總歸為陰陽(yáng)失衡，或?yàn)殛幪摬荒芗{陽(yáng)，或?yàn)殛?yáng)盛不得入于陰。因而劉教授在臨證診治失眠時(shí)，將辨病與辨證相結(jié)合，基于陰陽(yáng)理論靈活選用藥對(duì)使人體達(dá)到陰陽(yáng)平衡、陰平陽(yáng)秘，以求陰陽(yáng)合則失眠愈之功，臨床均取得良好療效?，F(xiàn)對(duì)劉德山教授治療失眠之常用藥對(duì)加以總結(jié)，并附驗(yàn)案一則。

關(guān)鍵詞：失眠；中醫(yī)藥治療；藥對(duì)；陰陽(yáng)理論；劉德山；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R256.23????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A????? 文章編號(hào)：1007-2349（2023）06-0004-05

失眠是指睡眠發(fā)生或維持出現(xiàn)了障礙，睡眠質(zhì)量不能滿足人體生理需要，從而影響人們的生活及健康，其臨床表現(xiàn)主要有入睡困難，或眠而不酣，時(shí)睡時(shí)醒，醒后難以復(fù)眠，重者整夜不得睡。隨著工作強(qiáng)度的增大和生活壓力的增加，失眠人群所占的比例越來(lái)越大。失眠雖然不會(huì)直接導(dǎo)致人類的生命受到威脅，但失眠帶來(lái)的長(zhǎng)期危害必將是危害到整個(gè)人的身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用安眠藥、抗焦慮藥物等來(lái)治療失眠，但西藥易產(chǎn)生耐藥性，毒副作用大，可能會(huì)引起疲乏、嗜睡、頭昏和頭痛等不良反應(yīng)，且停藥易復(fù)發(fā)^［1］。而自古以來(lái)，中醫(yī)對(duì)治療失眠積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，值得后人去深度學(xué)習(xí)挖掘。

劉德山教授系第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人、國(guó)家和省級(jí)學(xué)術(shù)流派代表傳承人、山東省名中醫(yī)專家、山東省中醫(yī)藥杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)獲得者，師從國(guó)醫(yī)大師王新陸教授、全國(guó)名老中醫(yī)陳克忠教授、全國(guó)名老中醫(yī)張繼東教授，現(xiàn)任山東大學(xué)齊魯醫(yī)院中醫(yī)科主任。劉師從醫(yī)三十年來(lái)，潛心鉆研醫(yī)術(shù)，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治老年病，學(xué)驗(yàn)皆豐。其在治療失眠方面，著眼于陰陽(yáng)失衡的基本病機(jī)，從方證論治入手，注重辨病與辨證相結(jié)合，靈活選用藥對(duì)以求陰陽(yáng)合則失眠愈之效，為治療失眠提出了行之有效的方法?，F(xiàn)將劉德山教授基于陰陽(yáng)理論辨治失眠常用的藥對(duì)總結(jié)分享如下。

1? 對(duì)于失眠的中醫(yī)認(rèn)識(shí)述要

傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)于失眠的相關(guān)探索有著久遠(yuǎn)的歷史，相關(guān)病證及病名如“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”等廣泛出現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)典籍之中。不寐的病名首見于《難經(jīng)·四十六難》。不寐在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥”、“目不瞑”，認(rèn)為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽(yáng)，不能入陰所得?！吨T病源候論·大病后不得眠候》又指出不寐的主要病機(jī)在于臟腑功能失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)失常，衛(wèi)陽(yáng)不能入于陰。

劉師將失眠的基本病機(jī)總歸為陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失交，一為陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入于陰。其認(rèn)為飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、病后體虛、先天體質(zhì)等因素常導(dǎo)致心神不安、神不守舍，影響營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)的正常運(yùn)作?！额愖C治裁·不寐》言：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽(yáng)不交陰也。”陰和陽(yáng)是對(duì)立制約、互根互用、消長(zhǎng)平衡、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，一旦心神不能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，可引發(fā)氣、血、痰、瘀等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，阻礙了陰陽(yáng)交通之路或陰陽(yáng)某一方面出現(xiàn)偏頗，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣浮越于外，導(dǎo)致陰陽(yáng)失于平衡、不能互相交通和制約，人體難以由動(dòng)轉(zhuǎn)靜而致失眠病證。而正常的睡眠是陰陽(yáng)運(yùn)行平衡的結(jié)果，陰陽(yáng)的升降出入正常，則人體可正常寐寤^［2］。

2? 劉教授辨治失眠常用藥對(duì)

藥對(duì)，又稱對(duì)藥，也就是將相對(duì)固定的、臨床上常見的兩味中藥配伍使用，其功用勝于單味藥，多使藥效增強(qiáng)，或作用全面，或減低、消除毒副作用。其組成是基于中醫(yī)藥基本理論的指導(dǎo)，又參考?xì)v代醫(yī)家用藥經(jīng)驗(yàn)和理論升華進(jìn)行組方，兩藥相互依賴、相互制約。藥對(duì)理論開拓了中醫(yī)學(xué)的研究思路，拓寬了中藥學(xué)的研究領(lǐng)域，奠定了方劑學(xué)的研究基礎(chǔ)?！鹅`樞經(jīng)·大惑論》曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤?！迸R床治療失眠時(shí)往往選用調(diào)和陰陽(yáng)藥對(duì)，以達(dá)到相得益彰、相輔相成、陰陽(yáng)合則失眠愈的目的。

2.1? 半夏與夏枯草

2.1.1? 半夏、夏枯草? 半夏屬辛散溫燥之品，性溫，有毒，歸脾、胃、肺經(jīng)，有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)等功效。夏枯草味苦、辛，性寒，無(wú)毒，可入肝、膽經(jīng)，具有清熱瀉火、消腫散結(jié)、清熱解毒、止咳祛痰、涼血止血的功效。兩藥均始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，至今有達(dá)兩千多年的用藥歷史。張錫純?cè)谄渥詣?chuàng)的“安魂湯”下注曰：“半夏生當(dāng)夏半，乃陰陽(yáng)交換之時(shí)，實(shí)為由陽(yáng)入陰之候，故能通陰陽(yáng)合表里，使心中之陽(yáng)漸漸潛藏于陰，而入睡鄉(xiāng)也?！鼻宕覅蔷贤ㄕ摪胂囊嘤小耙粌山的?，二兩安眠”之言。《本草綱目》曰：“夏枯草稟純陽(yáng)之氣，補(bǔ)厥陰血脈，故治此如神，以陽(yáng)治陰也?！鼻宕醣庾吨貞c堂隨筆》有云：“夏枯草，微辛而甘，故散結(jié)之中，兼有和陽(yáng)養(yǎng)陰之功，失血后不寐者服之即寐，其性可見矣?！薄独鋸]醫(yī)話》更有病案列舉半夏與夏枯草相伍治療失眠之例，其引《醫(yī)學(xué)秘旨》謂：“余嘗治一人患不眠，心腎兼補(bǔ)之藥，偏嘗不效，診其脈，知為陰陽(yáng)違和，二氣不交，以半夏10 g，夏枯草10 g，濃煎服之，即得安眠，仍投補(bǔ)心等藥而愈。蓋半夏得至陰之氣而生，夏枯草得至陽(yáng)之氣而長(zhǎng)，是陰陽(yáng)配合之妙也?！笨梢姲胂?、夏枯草相伍具調(diào)和陰陽(yáng)之功，收束陰陽(yáng)離散之精氣，兼內(nèi)斂虛浮之陽(yáng)氣，引陽(yáng)入陰，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則自安眠。

2.1.2? 暢通中上法? 劉師認(rèn)為，脾胃是中焦氣機(jī)之樞紐，是陰陽(yáng)交匯的必經(jīng)之處，若中焦氣機(jī)郁滯，脾運(yùn)失司，水谷不從正化反生痰飲，阻礙陰陽(yáng)交匯則引發(fā)失眠；若兼有肝失條達(dá)，化火化熱，痰熱進(jìn)一步侵犯氣機(jī)，則會(huì)加重失眠。劉師臨床診治此類失眠時(shí)，遵交通季節(jié)、順應(yīng)陰陽(yáng)之立意，以半夏、夏枯草藥對(duì)為用，二者配伍相輔相成，消痞散結(jié)，暢通中上，降宣心胃之痰擾，清肅肝膽之郁熱^［3］，以通陰陽(yáng)之道路，使得引陽(yáng)入陰而安心神。常用以治療肝胃不和、痰熱擾心、中焦氣機(jī)運(yùn)行不暢所致之失眠癥。另外，半夏具有鎮(zhèn)靜、安眠等藥理作用^［4］。

2.2? 半夏與秫米

2.2.1? 半夏、秫米? 半夏苦溫，燥濕化痰而降逆和胃；秫米味甘性微寒，入肺、胃、大腸經(jīng)，健脾益氣而升清安中。半夏配伍秫米出自《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中的半夏秫米湯，即半夏湯，有云：“此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)和得者也。”此方對(duì)后世治療失眠產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)影響，被譽(yù)為“失眠第一方”。明代張景岳謂之“治久病不寐者奇效”。近代醫(yī)家張錫純?cè)唬骸坝^此方之義，其用半夏，并非為其利痰，誠(chéng)以半夏生當(dāng)夏半，乃陰陽(yáng)交換之時(shí)，實(shí)為由陽(yáng)入陰之候，故能通陰陽(yáng)和表里，使心中之陽(yáng)漸漸潛藏于陰，而入睡鄉(xiāng)也。秫米即蘆稷之米（俗名高粱），取其汘漿稠潤(rùn)甘緩，以調(diào)和半夏之辛烈也?！笨梢姲胂哪芡庩?yáng)和表里，使陽(yáng)入陰而令安眠；秫米能制約半夏之辛烈。二藥參合，一溫一寒，一升一降，一泄一補(bǔ)，具有調(diào)和脾胃、疏暢氣機(jī)之功用，使脾胃和，陰陽(yáng)通，其人即可安睡。

2.2.2? 補(bǔ)虛瀉實(shí)法? 劉師充分把握脾胃虛弱或胃失安和所致失眠的特點(diǎn)，立法脾胃和則陰陽(yáng)通，陰陽(yáng)通則安睡至，即以半夏、秫米藥對(duì)為用。胃氣以降為順，脾胃為升降樞紐、斡旋之州，半夏善于降胃，秫米善于和胃，兩藥相合，脾氣得升、胃氣得降，清陽(yáng)得升、濁陰得降，則上下陰陽(yáng)和也。半夏與秫米并用，共奏補(bǔ)虛瀉實(shí)、通利中焦樞機(jī)、溝通陰陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，凡饑飽不調(diào)、傷于脾胃及脾胃虛弱、運(yùn)納失常引起的胃中不和，以致不能入睡的失眠患者，屢用有驗(yàn)。若痰飲較重，阻遏中焦氣機(jī)，可用薏苡仁代替秫米以增強(qiáng)健脾滲濕之效。許曉麗等^［5］的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)，半夏秫米湯可改善失眠大鼠的一般狀況，縮短失眠大鼠的睡眠潛伏期和延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間，維持中樞抑制和興奮的平衡，從而發(fā)揮治療失眠的作用。

2.3? 黃連與肉桂

2.3.1? 黃連、肉桂? 黃連味苦性寒，歸心、肝、胃、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功。肉桂味辛甘性熱，歸脾、腎、心、肝經(jīng)，有補(bǔ)腎火助腎陽(yáng)、散寒止痛、溫通經(jīng)脈之效。黃連、肉桂伍用出自《韓氏醫(yī)通》，曰：“黃連生用為君，佐官桂少許，煮百沸，入蜜，空心服，能使心腎交于頃刻。”后有交泰丸之名。明代李時(shí)珍贊其“一冷一熱，一陰一陽(yáng)，陰陽(yáng)相濟(jì)，最得制方一妙，所以有成功而無(wú)偏勝之害也”。近代醫(yī)家張錫純提到，黃連苦寒而燥，善于清心火，瀉心熱；肉桂溫?zé)峒冴?yáng)，擅長(zhǎng)和心血，補(bǔ)命火?？梢婞S連、肉桂相參合，上可清心火，下可滋腎水，一上一下，寒熱并用，相輔相成，調(diào)理陰陽(yáng)，并有補(bǔ)瀉相應(yīng)、交通心腎之妙用，故可治失眠。

2.3.2? 水火相濟(jì)法? 現(xiàn)代社會(huì)，隨著人們的生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，人們的心血與腎精極易出現(xiàn)過(guò)度虧虛，心陽(yáng)與腎陰的生理關(guān)系失調(diào)，陰不斂陽(yáng)或陽(yáng)不入陰，腎陰不足或心火擾動(dòng)都會(huì)使兩者失去正常的協(xié)調(diào)關(guān)系，水火不能相濟(jì)，導(dǎo)致失眠多夢(mèng)，心悸怔忡，心煩不安等心腎不交之象屢見不鮮。劉師針對(duì)心腎不交所致失眠的特點(diǎn)，遵心腎交合、陰陽(yáng)調(diào)順則神安寐至之立意，以黃連、肉桂藥對(duì)為用，黃連瀉心火、制陽(yáng)亢，使心火下交于腎而腎水不寒；肉桂溫腎助陽(yáng)，使腎水上承而心火不亢。兩藥一寒一熱，一陰一陽(yáng)，使心腎相交，水火相濟(jì)，陰陽(yáng)交感互藏，交泰之象遂成，夜寐自安。凡具有夜寐不安，或怔不寧，口舌生瘡等水火不濟(jì)，心火偏亢之象的失眠患者，參考此藥對(duì)可見良效。曾雪愛等^［6］研究也發(fā)現(xiàn)，交泰丸可明顯提高心腎不交失眠大鼠睡眠的質(zhì)量，且誘導(dǎo)的睡眠類似生理性睡眠。

2.4? 龍骨與牡蠣

2.4.1? 龍骨、牡蠣? 龍骨味甘澀，性平微寒，入心、肝、腎經(jīng)，功專平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神，《名醫(yī)別錄》謂其“養(yǎng)精神，安魂魄，定五臟”。牡蠣味咸，性微寒，入肝、脾、腎經(jīng)，功擅平肝陽(yáng)而補(bǔ)陰，斂陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神。龍骨、牡蠣伍用，出自《傷寒論》中“桂枝甘草龍骨牡蠣湯”，將其用于“治火逆證下后，又加燒針，心陽(yáng)內(nèi)傷，煩躁不安，以及心悸怔忡等癥”。張錫純?cè)疲骸叭松黻?yáng)之精為魂，陰之精為魄。龍骨能安魂，牡蠣能強(qiáng)魄。魂魄安強(qiáng)，精神自足，虛弱自愈也。是龍骨、牡蠣，固為補(bǔ)魂魄精神之妙藥也?！庇种^：“龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄?；昶钦咝纳裰筝o右弼也?！笨梢婟埞?、牡蠣參合，能鎮(zhèn)浮潛陽(yáng)，收斂向外浮越之心陽(yáng)，且二者下沉之性能助真陰下降，浮越之心陽(yáng)亦能隨之下降，與真陽(yáng)相交，如此陰陽(yáng)相交正常，共制約不循經(jīng)之陽(yáng)氣，鎮(zhèn)驚安神，斂陰潛陽(yáng)，使人體達(dá)到陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)，確有鎮(zhèn)驚安眠之功。

2.4.2? 鎮(zhèn)肝養(yǎng)陰法? 劉師充分把握“肝火妄動(dòng)、陰虛陽(yáng)亢”所致失眠的特點(diǎn)，立法重鎮(zhèn)降逆，常用龍骨、牡蠣藥對(duì)配伍。肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝陽(yáng)上亢，擾及心神，均會(huì)導(dǎo)致煩躁狂妄、心神不安等，從而引起失眠，非重鎮(zhèn)之品難抑其亢奮之魂魄。龍骨益陰之中能潛上越之浮陽(yáng)；牡蠣益陰之中能攝下陷之沉陽(yáng)，二者皆歸于肝經(jīng)，且同為質(zhì)重固澀之品，配對(duì)為用，可鎮(zhèn)潛固澀，鎮(zhèn)肝斂沖，養(yǎng)陰攝陽(yáng)，使陰精得斂可固，陽(yáng)得潛而不浮越，從而虛火不上沖，虛陽(yáng)不上擾，陰陽(yáng)調(diào)和，陰平陽(yáng)秘，心神得安。凡肝陽(yáng)補(bǔ)潛、相火妄動(dòng)或陰虛陽(yáng)亢導(dǎo)致的失眠，皆可參用此藥對(duì)，效如桴鼓?，F(xiàn)代藥理研究證明龍骨水煎液能夠延長(zhǎng)自由活動(dòng)大鼠的總睡眠時(shí)間或是縮短戊巴比妥小鼠入睡時(shí)間并延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，具有鎮(zhèn)靜安神作用；柴胡加龍骨牡蠣湯提取物與其去龍骨牡蠣提取物比較可明顯延長(zhǎng)小鼠睡眠時(shí)間，顯示龍骨和牡蠣都具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用^［7］。

2.5? 百合與紫蘇

2.5.1? 百合、紫蘇? 百合味甘性寒，入心、肺經(jīng)，功能清心安神、補(bǔ)中益氣、養(yǎng)陰潤(rùn)肺。紫蘇味辛性溫，芳香升散，入脾、肺經(jīng)，長(zhǎng)于理氣寬中，調(diào)暢脾胃氣機(jī)?！秱H山堂類辨》中提到百合及紫蘇的陰陽(yáng)屬性，且以草木及人，云：“庭前植百合、紫蘇各數(shù)莖，見百合花晝開夜合、紫蘇葉朝挺暮垂，因悟草木之性，感天地陰陽(yáng)之氣而為開闔也。如春生夏長(zhǎng)，秋成冬殞，四時(shí)之開闔也；晝開夜合，朝出暮入，一日之開闔也。是以一歲之中有四時(shí)，一日之中有四時(shí)，而人物應(yīng)之。”并提到：“百合色白氣平，其形象肺……蓋氣行……氣化則出也……氣之發(fā)原于中也。蘇色紫赤，枝莖空通，其氣朝出暮入，有如經(jīng)脈之氣，晝行于陽(yáng)，夜行于陰……陰陽(yáng)開闔，天地之道也，進(jìn)乎技也?！笨梢姲俸稀⒆咸K二者皆具晝夜升降之氣，用來(lái)調(diào)理晝夜失序之癥最為對(duì)癥，相伍則清心安神、理氣寬中并存。

2.5.2? 寬中理氣法? 劉師認(rèn)為，百合、紫蘇皆為感天氣之氣來(lái)行開合。百合甘寒清潤(rùn)而不膩，補(bǔ)中有收，對(duì)于心陰不足、心陽(yáng)偏亢所致的入睡難、心悸、心煩、多夢(mèng)、健忘、煩躁不安者，頗有效驗(yàn)。紫蘇雖從中醫(yī)上講并無(wú)安神之效，但其氣薄能通，味薄能泄，開胸膈化濕濁入脾胃，且以其“朝挺暮垂”之性能加強(qiáng)百合引陽(yáng)入陰之功，正切合失眠陽(yáng)不入陰之基本病機(jī)。二藥相合，效能理氣寬中、養(yǎng)心安神。對(duì)于失眠多夢(mèng)、入睡困難伴隨胃脹噯氣、食欲不振、心煩、抑郁，參用此藥對(duì)，使心與胃腑陰陽(yáng)得交，療用甚妙。王振亦等^［8］基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，紫蘇-百合藥對(duì)治療原發(fā)性失眠具有多成分、多靶點(diǎn)、多通路的作用機(jī)制特點(diǎn)。且對(duì)單味新鮮百合的鎮(zhèn)靜催眠作用進(jìn)行藥效實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)百合具有較好的催眠作用，能顯著縮短戊巴比妥鈉催眠小鼠的入睡時(shí)間^［9］。此外，另有金建明等^［10］實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，紫蘇水提取物可以降低正常小鼠的自發(fā)活動(dòng)、對(duì)戊巴比妥鈉促進(jìn)動(dòng)物睡眠有一定的協(xié)同促進(jìn)作用。

2.6? 合歡皮與夜交藤

2.6.1? 合歡皮、夜交藤? 合歡皮味甘性平，歸心、肝、肺經(jīng)，功能解郁安神，活血消腫。夜交藤味甘性平，歸心、肝經(jīng)，效能養(yǎng)心安神。合歡皮源于合歡樹，合歡之葉白天舒展，夜晚則合攏，《本經(jīng)》言其“主安五臟、和心志，令人歡樂無(wú)憂”。夜交藤為何首烏的藤莖，因夜里它的藤莖會(huì)自動(dòng)相互交合，白天又分開而得名?！侗静菡x》謂其“今以治夜少安寐，蓋取其能引陽(yáng)入陰耳……但止堪供佐使之助，因是調(diào)和陰陽(yáng)者，故亦有利無(wú)害”。可見合歡皮長(zhǎng)于疏肝郁、暢氣機(jī)，偏于疏肝；夜交藤長(zhǎng)于養(yǎng)血安神，偏于靜心。又因二者生長(zhǎng)習(xí)性與自然界晝夜交替的規(guī)律相應(yīng)，故二者伍用，前者調(diào)氣機(jī)以治本，后者益陰血以治標(biāo)，標(biāo)本兼治則氣機(jī)調(diào)暢，木火相協(xié)，陰陽(yáng)調(diào)和，失眠得愈。

2.6.2? 木火同調(diào)法? 劉師針對(duì)陰虛血少、陽(yáng)不入陰的病機(jī)特點(diǎn)，以養(yǎng)血解郁、寧心安神、調(diào)和陰陽(yáng)立法，運(yùn)用合歡皮、夜交藤藥對(duì)治療失眠癥。張介賓曾云：“勞倦、思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠。”肝氣郁結(jié)致肝血耗傷，肝血不足不能濡養(yǎng)心神，心失所養(yǎng)則心神不安；勞逸失調(diào)或思慮太過(guò)，脾氣虛弱，氣血生化乏源，不能上榮于心，故失眠。而合歡皮善于益心脾、解肝郁，常治療肝郁胸悶，憂而易怒，虛煩失眠之癥；夜交藤既能養(yǎng)血又能安神，適用于陰虛血少之失眠多夢(mèng)。且二藥生長(zhǎng)習(xí)性相似，均具有合陰開陽(yáng)之意，配伍則養(yǎng)血寧心與疏肝安神相結(jié)合，因此常作為藥對(duì)來(lái)治療失眠，有助于人體陰陽(yáng)交匯，魂藏神安，夜可安寐，失眠可愈。凡陰虛血少、心神失養(yǎng)所致之虛煩不眠，多夢(mèng)易醒，憂郁低沉，情志不遂等，皆可參用此藥對(duì)。合歡屬植物的提取物具有鎮(zhèn)靜安神、抗抑郁等作用，有臨床應(yīng)用證明其有鎮(zhèn)靜安神之功效，對(duì)外界刺激所導(dǎo)致的精神性失眠療效較好^［11］。夜交藤成分中的首烏藤苷類、總黃酮和總蒽醌可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，改善睡眠^［12］。

3? 典型病案

郝某，男，58歲?；颊咭颉叭胨щy10年余”來(lái)門診就診?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)入睡困難，眠淺易醒，醒后難以復(fù)眠。伴有心煩，急躁易怒，口干、口苦，偶有頭暈、脅肋脹痛，口腔及鼻腔易生瘡。納差，不思飲食。大便秘結(jié)難下，約2天1次，小便略黃。四診信息：望診面色暗黃，舌紅，苔薄黃；聞診呼吸均勻，語(yǔ)言流利，對(duì)答切題；切診脈左弦數(shù)，右弦細(xì)。既往高血壓病史15年余。西醫(yī)診斷：失眠；高血壓。中醫(yī)診斷：不寐，辨證：肝火擾心證，治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。處方：龍膽草6 g，黃芩9 g，梔子9 g，黃柏12 g，車前子12 g，木通9 g，柴胡9 g，當(dāng)歸12 g，生地黃18 g，川芎15 g，生黃芪30 g，葛根30 g，百合15 g，炒酸棗仁18 g，合歡皮15 g，夜交藤30 g，知母15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，半夏9 g，夏枯草9 g，炙甘草6 g，7劑，日1劑，水煎早晚分2次服。二診：服藥7劑后，患者失眠癥狀減輕，口干口苦癥狀減輕，但仍脾氣急躁易怒，平素太息頻多，偶有脅肋脹痛。大便難下，2～3日1次。小便黃。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。原方黃芩改12 g，加郁金9 g，大黃3 g，醋香附12 g。14劑，日1劑，水煎早晚分2次服。三診：患者睡眠質(zhì)量大有好轉(zhuǎn)，夜晚可持續(xù)6～7 h睡眠，脾氣能自控。大便1～2日1次，且易下，小便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈弦略數(shù)。前方去大黃、知母，14劑，日1劑，水煎早晚分2次服。處方：龍膽草6 g，黃芩9 g，梔子9 g，黃柏12 g，車前子12 g，木通9 g，柴胡9 g，當(dāng)歸12 g，生地黃18 g，川芎15 g，生黃芪30 g，葛根30 g，百合15 g，炒酸棗仁18 g，合歡皮15 g，夜交藤30 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，半夏9 g，夏枯草9 g，炙甘草6 g，郁金9 g，醋香附12 g。

按：本例失眠患者，辨病屬不寐，辨證為肝火擾心證。憂怒傷肝，肝失條達(dá)，肝氣郁滯，郁而化火，上擾心神則不寐；肝氣犯胃則不思飲食；肝郁化火則急躁易怒；肝火乘胃，胃熱則口腔鼻腔易生瘡；火熱上擾，故頭暈；大便秘結(jié)難下，小便略黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)均為熱象。龍膽草大苦大寒，既能清利肝膽實(shí)火，又能清利肝經(jīng)濕熱；黃芩善清上焦之火、黃柏善清下焦之火、梔子善清三焦之火，三者苦寒，效能清肝瀉火；車前子清利濕熱，導(dǎo)熱下行；柴胡、木通疏暢肝膽之氣，引諸藥歸肝經(jīng)；實(shí)火所傷，損傷陰血，當(dāng)歸、川芎、生地黃養(yǎng)血滋陰，邪去而不傷陰血；加用葛根是因其成分中的葛根素有降血壓、預(yù)防卒中的功效^［13］；百合、酸棗仁養(yǎng)心安神；夏枯草、半夏為清肝膽郁熱、肅心胃痰擾、交通陰陽(yáng)的藥對(duì)；合歡皮、夜交藤為疏肝安神、養(yǎng)血寧心、調(diào)和陰陽(yáng)的藥對(duì)；龍骨、牡蠣為鎮(zhèn)肝斂沖、鎮(zhèn)靜安神、平衡陰陽(yáng)的藥對(duì)。二診患者病情得到進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，仍遵疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神立意，加用疏肝藥緩解其肝郁之癥，加用大黃緩解其大便難下之癥。三診時(shí)，服藥起效，加減調(diào)整后繼服。隨診三月，預(yù)后良好。

4? 小結(jié)

從古至今，失眠無(wú)論是作為一種獨(dú)立的疾病還是作為伴隨癥狀，其帶來(lái)的長(zhǎng)期危害會(huì)影響整個(gè)人的身心健康。《靈樞·口問》認(rèn)為：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥……陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡而陽(yáng)氣盛則寤。”可見人體隨著天地自然的陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化而有營(yíng)衛(wèi)交合、晝精夜瞑的周期性生理現(xiàn)象。而方藥中單加安神之品以治療失眠的用藥思路，難以有效的結(jié)合失眠其陰陽(yáng)失于交會(huì)的病機(jī)，使得失眠的治療效果受到一定的局限。因此，劉德山教授在臨床上?；陉庩?yáng)理論選用藥對(duì)以治療失眠，在以陰陽(yáng)為大綱的前提下，還注重把握臟腑、氣血、寒熱、虛實(shí)的鑒別，分型辨證論治，均取得良好療效。以半夏-夏枯草來(lái)治療肝胃不和、痰熱擾心所致之失眠癥；以半夏-秫米來(lái)治療胃中不和、運(yùn)納失常所致之失眠癥；以黃連-肉桂來(lái)治療水火不濟(jì)、心腎不交所致之失眠癥；以龍骨、牡蠣來(lái)治療肝火妄動(dòng)、陰虛陽(yáng)亢所致之失眠癥；以百合-紫蘇來(lái)治療心陰不足、脾胃濕濁所致之失眠癥；以合歡皮、夜交藤來(lái)治療陰血不足、氣機(jī)不暢所致之失眠癥。使陰陽(yáng)調(diào)和，陰平陽(yáng)秘，神安寐至，失眠得愈。

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（收稿日期：2022-09-26）