DRG/DIP支付模式下臨床藥師在剖宮產(chǎn)術(shù)后合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物中的作用探討

雷偉，趙路，李亞麗，程玉敏，苗楊，馬新秀，姚堯*

鄭州市婦幼保健院，1 藥學(xué)部，2 產(chǎn)科，3 麻醉科，鄭州 450003

公立醫(yī)院藥品零加成及按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）/按病種分值付費(fèi)（DIP）支付模式，所帶來的最重要的改變是必須關(guān)注成本管理和控制［1-4］。藥品成本作為醫(yī)療成本的重要組成部分，如何在DRG/DIP 支付模式下通過合理用藥管理降低藥品成本，已成為醫(yī)院藥學(xué)必須面臨的挑戰(zhàn)，也是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)重心從保障藥品供應(yīng)向臨床藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的推動(dòng)力。

臨床藥師在合理用藥中起關(guān)鍵作用［5-8］，其可以DRG/DIP 支付模式為抓手，運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)聯(lián)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法［9］，發(fā)掘藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵，幫助醫(yī)師選擇更優(yōu)的治療方案，促進(jìn)臨床合理用藥，從而提高臨床醫(yī)生以及醫(yī)院在DRG/DIP 支付模式考核中的效率得分，為促進(jìn)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

目前，以非甾體抗炎藥為基礎(chǔ)的多模式鎮(zhèn)痛是術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的主流趨勢［10-12］，但剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案仍存在很大差異［13-15］。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛效果、藥品使用安全性和藥物市場價(jià)格的客觀差異，是臨床治療藥物選擇要面臨的現(xiàn)實(shí)問題。如何在保證用藥安全有效的同時(shí)，緩解醫(yī)保壓力、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是值得深入研究的問題。本文介紹了某院開展臨床藥師參與剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物合理應(yīng)用試點(diǎn)工作的具體方法和結(jié)果，以評價(jià)DRG/DIP 支付模式下臨床藥師在醫(yī)院藥品合理使用和合理控費(fèi)中的雙重作用。以期在新醫(yī)改浪潮中，為臨床藥師如何充分發(fā)揮自身價(jià)值提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2021 年1～7 月該院產(chǎn)科病區(qū)中小范圍試點(diǎn)與非試點(diǎn)病區(qū)（臨床真實(shí)狀態(tài)）行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者150 例作為研究對象。通過比較臨床藥師是否參與剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物合理應(yīng)用，探討臨床藥師在DRG/DIP 支付模式合理用藥中的作用。根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案不同分為3 組，每組50 例。其中，A 組（30例，剔除20 例），B 組（45 例，剔除5 例），C 組（41例，剔除9 例）。3 組患者年齡、體重指數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05，表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批件號(hào)：ZZFY-LL-2020014），患者知情并簽署知情同意書。

表1 3 組患者的一般資料情況 ±s

表1 3 組患者的一般資料情況 ±s

組別鎮(zhèn)痛方案病例數(shù)（例）平均年齡（歲） 體重指數(shù)（kg/m2）剖宮產(chǎn)次數(shù)（次）A 組無臨床藥師參與建議3030.8±4.327.6±2.91.9±0.8 B 組治療方案1，臨床藥師參與建議C 組治療方案2 ，臨床藥師參與建議4531.8±5.726.8±3.12.1±0.6 4130.6±5.327.3±2.31.8±0.9 P 值 0.8340.7630.879

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在該院產(chǎn)科擬行剖宮產(chǎn)且年齡≥22歲者。②術(shù)后均接受腹橫肌神經(jīng)阻滯麻醉、靜脈自控鎮(zhèn)痛者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除胃腸道潰瘍、腎損傷、心血管不良事件高風(fēng)險(xiǎn)不宜應(yīng)用非甾體抗炎藥者。②排除因過敏或其他原因不能應(yīng)用阿片類藥物者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)期間后期隨訪數(shù)據(jù)不充分，導(dǎo)致數(shù)據(jù)流失，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析者。

2 研究方法

2.1 樣本量的確定

根據(jù)該院剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛現(xiàn)況臨床真實(shí)狀態(tài)下數(shù)據(jù)調(diào)查，48h 內(nèi)疼痛緩解率為30%。預(yù)估采用臨床藥師參與建議，以非甾體抗炎藥為基礎(chǔ)的多模式鎮(zhèn)痛，其48h 內(nèi)疼痛緩解率為55%。

采用PASS 軟件應(yīng)用獨(dú)立樣本率的非劣效檢驗(yàn)進(jìn)行樣本量估算，組間的比例為1∶1，以α為0.025（雙側(cè)），β為0.2，兩組間有臨床意義的差值設(shè)定為0.05，計(jì)算得每組至少需要40 例，試驗(yàn)過程嚴(yán)格控制研究質(zhì)量，將失訪率控制在20%之內(nèi)，確定各組研究例數(shù)約50 例。

2.2 干預(yù)方法

將產(chǎn)科二病區(qū)作為臨床藥師參與臨床的工作試點(diǎn)，產(chǎn)科其他病區(qū)作為對照研究。無臨床藥師參與組（A 組），根據(jù)該院臨床真實(shí)狀態(tài)對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者實(shí)施觀察隨訪研究。臨床藥師參與組（B 組和C組）中，臨床藥師積極實(shí)施藥學(xué)服務(wù)措施，參與剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物合理應(yīng)用管理工作，考評一定時(shí)間段內(nèi)的相關(guān)評估指標(biāo)。

2.3 治療方法

A 組采用酒石酸布托啡諾注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143106，規(guī)格2ml∶4mg）12mg+ 地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184150，規(guī)格1ml∶10mg）30mg+鹽酸右美托咪定注射液［江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格2ml∶200μg（按右美托咪定計(jì)）］150μg 混合后靜脈自控鎮(zhèn)痛（ patient controlled intravenous analgesia，PCIA）。B 組經(jīng)臨床藥師參與建議，使用酒石酸布托啡諾注射液12mg+氟比洛芬酯注射液［遠(yuǎn)大生命科學(xué)（武漢）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183054，規(guī)格5ml∶50mg］200mg 混合后經(jīng)PCIA 給藥。C 組經(jīng)臨床藥師參與建議，使用酒石酸布托啡諾注射液12mg 經(jīng)PCIA 給藥+靜脈注射氟比洛芬酯注射液50mg，q8h 給藥。TR-1-200 PCIA 電子微泵（河南駝人醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司）參數(shù)設(shè)置為背景輸注速度2ml/h，鎖定時(shí)間15min，追加劑量2ml/次。

2.4 評價(jià)指標(biāo)

比較各組間術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、鎮(zhèn)痛成本、成本/效果比（C/E）、增量成本-效果比（△C/△E）等。

（1）鎮(zhèn)痛效果評定：鎮(zhèn)痛效果以術(shù)后疼痛緩解率和不良反應(yīng)發(fā)生率共同評價(jià)，理想的鎮(zhèn)痛效果為術(shù)后疼痛緩解良好，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生較低。所有入組患者按照不同的鎮(zhèn)痛方案用藥后，術(shù)后疼痛發(fā)生情況以疼痛發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，由疼痛管理護(hù)士按照疼痛評估流程，分別在術(shù)后6、8、12、18、24、30、36、42h 和48h 開展疼痛評估，必要時(shí)增加評估頻次。采用疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）對各組患者靜息狀態(tài)疼痛和功能活動(dòng)狀態(tài)（按壓子宮、翻身、坐起、下床活動(dòng)）的疼痛進(jìn)行評分。根據(jù)NRS 評估結(jié)果進(jìn)行疼痛分級：①輕度：NRS 為0～3 分。②中度：NRS 為4～6 分。③重度：NRS 為7～10 分。分別以術(shù)后24h 內(nèi)和24～48h 疼痛評估最高分統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出各時(shí)間段內(nèi)靜息狀態(tài)疼痛和功能活動(dòng)狀態(tài)下各組輕、中、重度疼痛發(fā)生率。術(shù)后疼痛緩解界定為術(shù)后48h 內(nèi)靜息狀態(tài)、功能活動(dòng)狀態(tài)任何時(shí)間點(diǎn)NRS 評分均≤3 分，其發(fā)生累計(jì)頻率，即為術(shù)后疼痛緩解率。術(shù)后48h 內(nèi)靜息狀態(tài)、功能活動(dòng)狀態(tài)重度疼痛累計(jì)頻率，即為術(shù)后累計(jì)重度疼痛發(fā)生率。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄3 組治療方案發(fā)生的不良反應(yīng)，包括嗜睡乏力、頭暈、便秘等，計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率。不良反應(yīng)總發(fā)生率（%）=不良反應(yīng)發(fā)生病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

（3）經(jīng)濟(jì)學(xué)評定方法：研究中所涉及的成本主要包括直接成本、間接成本和隱形成本。由于回顧性分析中后兩者（如誤工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、家屬往返交通費(fèi)、精神損失費(fèi)等）有很多不確定因素，因此本研究僅納入直接醫(yī)療成本，包括：①鎮(zhèn)痛藥物的直接藥品成本（C藥）。②藥品注射費(fèi)用（C輔）：由于C 組中氟比洛芬酯注射液需多次注射，與其余兩組入泵的電子微泵注射比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此計(jì)算在成本內(nèi)。③不良反應(yīng)處置費(fèi)（C附）：鎮(zhèn)痛藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)對癥處理產(chǎn)生的額外費(fèi)用（頭暈、惡心、皮疹等不良反應(yīng)處理產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用）。④C耗材：電子泵成本?？偝杀荆紺藥＋C輔＋C附+C耗材。材料費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)用等因組間差異較小，不納入成本計(jì)算。

成本效果分析是為尋找在鎮(zhèn)痛效果相同時(shí)的最低成本方案，即在成本和效果之間找到最佳的平衡點(diǎn)。每位患者的藥品費(fèi)用（元）＝藥品某規(guī)格劑量價(jià)格（元）×治療療程用藥總數(shù)量。計(jì)算各組術(shù)后鎮(zhèn)痛成本、C/E、△C/△E等。

（4）敏感度：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中所用的變量通常較難準(zhǔn)確地測量出，應(yīng)用的數(shù)據(jù)具有不確定性和潛在的偏倚，因此本研究進(jìn)一步對敏感度進(jìn)行分析，以驗(yàn)證不同假設(shè)條件對分析結(jié)果的影響。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel2016 對數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄整理，SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，兩組之間的均數(shù)差異使用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

3.1 鎮(zhèn)痛效果比較

分別以術(shù)后24h 內(nèi)和24～48h 疼痛評估最高分統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出各時(shí)間段內(nèi)靜息狀態(tài)疼痛和功能活動(dòng)狀態(tài)下各組輕、中、重度疼痛發(fā)生率。術(shù)后24h 內(nèi)，靜息狀態(tài)下，輕度疼痛占比最高的是臨床藥師參與的B 組；功能活動(dòng)狀態(tài)下，各組疼痛程度均為中-重度程度，臨床藥師參與組B 組重度疼痛發(fā)生率最低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.0014）。術(shù)后24～48h，無論是靜息狀態(tài)下還是功能活動(dòng)狀態(tài)，B 組輕度疼痛占比最高（表2），有較好的鎮(zhèn)痛效果。

表2 剖宮產(chǎn)術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方案疼痛發(fā)生情況 n（%）

綜合術(shù)后48h 內(nèi)靜息狀態(tài)、功能活動(dòng)狀態(tài)下疼痛發(fā)生情況，B 組術(shù)后疼痛緩解率最高（53.3%），重度疼痛發(fā)生率最低（5.5%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.0001）（表3）。

表3 術(shù)后48h 內(nèi)不同鎮(zhèn)痛方案疼痛緩解率、累計(jì)重度疼痛發(fā)生率統(tǒng)計(jì) n（%）

3.2 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率

3 組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為70.0%、28.9%和26.8%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）（表4）。不良反應(yīng)類型均為一般不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為嗜睡乏力、頭暈、便秘等。其中A 組不良反應(yīng)發(fā)生率最高，因不良反應(yīng)需額外治療的人數(shù)及額外治療費(fèi)用最多。其中頭暈主訴明顯不良反應(yīng)的患者有15 例，A 組9 例，B 組3 例，C 組3 例，均邀請麻醉科醫(yī)師和內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，排除腰麻操作或其他內(nèi)科疾病等問題所致，均在停藥后12h 緩解。該研究中發(fā)現(xiàn)大部分不良反應(yīng)發(fā)生在術(shù)后48h 內(nèi)，經(jīng)過停藥觀察或積極醫(yī)學(xué)干預(yù)均轉(zhuǎn)歸良好。便秘多發(fā)生在術(shù)后第3～4 天，21 例便秘患者中9 例需要額外灌腸處理后方能術(shù)后首次排大便，其中A 組占5 例。A 組1 例術(shù)后第2 天產(chǎn)生莫名恐懼感，邀請心理科醫(yī)生會(huì)診排除心理疾病，給予積極心理安撫治療后24h 緩解。C 組1 例術(shù)后第1 天出現(xiàn)持續(xù)惡心反酸，內(nèi)科會(huì)診后給予應(yīng)用奧美拉唑注射液治療24h 后好轉(zhuǎn)。

表4 3 組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率 n（%）

3.3 成本-效果分析

3 組方案人均術(shù)后鎮(zhèn)痛成本分別為（1475.12±28.08）、（657.21±18.69）元和（709.75±21.36）元，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.0001）。以成本最高的A 組為參照組，計(jì)算B 組和C 組的增量成本/效果比△C/△E，結(jié)果顯示 B 組增量成本/效果比為-40.90，具有成本-效果優(yōu)勢（表5）。

表5 3 組不同鎮(zhèn)痛方案的成本-效果分析

3.4 敏感度分析

本研究3 組治療方案的總成本為102 927.6 元，其中藥品成本占79.11%，C耗材占18.59%，C附占1.64%，C輔占0.6%。C藥和C耗材是對分析結(jié)果影響最大的因素，故主要對其進(jìn)行敏感性分析。假設(shè)C藥和C耗材價(jià)格下降15%，而有效率不變，結(jié)果顯示3 種鎮(zhèn)痛方案成本-效果分析受參數(shù)影響不大，B組仍具有絕對優(yōu)勢（表6）。

表6 3 組不同鎮(zhèn)痛方案的成本-效果敏感度分析

4 討論

4.1 術(shù)后疼痛普遍存在

本研究結(jié)果中剖宮產(chǎn)術(shù)后中-重度疼痛發(fā)生率普遍偏高，這與嚴(yán)艷等［16］的研究結(jié)果一致。不同鎮(zhèn)痛方案不同時(shí)間點(diǎn)不同活動(dòng)狀態(tài)疼痛發(fā)生率各有不同，本研究3 組鎮(zhèn)痛方案術(shù)后24h 內(nèi)，靜息狀態(tài)中-重度疼痛發(fā)生率33.3%～70.7%；翻身活動(dòng)和按壓子宮狀態(tài)中-重度疼痛發(fā)生率在93.3%～100.0%，其中重度疼痛發(fā)生率15.6%～51.2%。術(shù)后24～48h，靜息狀態(tài)中-重度疼痛發(fā)生率8.9%～33.4%；坐起和下床活動(dòng)狀態(tài)中-重度疼痛發(fā)生率45.5%～90.0%，其中重度疼痛發(fā)生率6.7%～10.0%。

剖宮產(chǎn)術(shù)為經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)，手術(shù)本身創(chuàng)傷較大術(shù)后中重度疼痛發(fā)生率偏高［17］，加上產(chǎn)后子宮收縮牽拉切口加劇了疼痛的產(chǎn)生。有指征的剖宮產(chǎn)，可以通過優(yōu)化術(shù)后疼痛管理策略，降低疼痛發(fā)生率。本研究3 組不同鎮(zhèn)痛方案48h 內(nèi)疼痛緩解率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示選擇合適的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案是有效解決剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛問題的關(guān)鍵。臨床藥師參與組獲得了較好的鎮(zhèn)痛效果，但仍有進(jìn)步的空間。尋求最佳的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物方案，臨床藥師工作任重而道遠(yuǎn)。

4.2 DRG/DIP 支付模式下臨床藥師可發(fā)揮合理用藥合理控費(fèi)雙重作用

DRG/DIP 支付模式的核心考核指標(biāo)［18-20］為服務(wù)能力指標(biāo)、服務(wù)效率指標(biāo)和質(zhì)量安全指標(biāo)。臨床藥師的參與和指導(dǎo)可提高醫(yī)師的服務(wù)效率，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，進(jìn)一步提升服務(wù)能力，且參與診療在提升醫(yī)師DRG/DIP 支付模式各項(xiàng)考核指標(biāo)方面可起到事半功倍的效果。

A 組鎮(zhèn)痛方案是院內(nèi)常規(guī)用藥方案，無臨床藥師參與，是臨床實(shí)際情況，采取真實(shí)世界觀察研究，即只收集了數(shù)據(jù)未做任何干預(yù)。而關(guān)于是否可以聯(lián)合應(yīng)用2 種阿片類激動(dòng)拮抗劑，臨床醫(yī)生有不同的看法。臨床藥師從藥理學(xué)角度客觀分析認(rèn)為，阿片類部分激動(dòng)拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，藥理作用是會(huì)疊加還是抵消，與用藥劑量息息相關(guān)。對于鎮(zhèn)痛來說更希望產(chǎn)生疊加作用，對于產(chǎn)生不良反應(yīng)來說是希望其產(chǎn)生抵消作用，但是目前對于2 種藥物劑量比例在多少可以剛好使鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)而不良反應(yīng)剛好抵消，目前還缺少相關(guān)研究。因此，在量效關(guān)系不很明確的情況下，臨床應(yīng)用還是要慎重。A 組疼痛管理工作中數(shù)據(jù)流失率最高，鎮(zhèn)痛效果最差，不良反應(yīng)發(fā)生率最高。而A 組鎮(zhèn)痛藥物方案中布托啡諾和地佐辛均為阿片受體激動(dòng)-拮抗藥，兩藥聯(lián)合并無藥理作用互補(bǔ)優(yōu)勢，且與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用又會(huì)進(jìn)一步增加患者術(shù)后嗜睡頭暈等中樞系統(tǒng)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。本研究數(shù)據(jù)顯示，A組鎮(zhèn)痛成本偏高，鎮(zhèn)痛效果并不理想，而且不良反應(yīng)發(fā)生率最高。同時(shí)，本研究觀察到A 組30 例，21 例因不良反應(yīng)的發(fā)生需要額外的醫(yī)學(xué)治療，中樞系統(tǒng)不良反應(yīng)較多，其中9 例主訴頭暈明顯，還有1 例發(fā)生恐懼、煩躁等情感類神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。便秘發(fā)生者9 例，其中5 例需灌腸處理。作者推測其與A 組應(yīng)用阿片類藥物較多劑量偏大產(chǎn)生不良反應(yīng)相關(guān)。

B 組臨床藥師運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)在鎮(zhèn)痛藥物選擇和鎮(zhèn)痛方案調(diào)整方面，以及在多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)中充分發(fā)掘藥學(xué)服務(wù)技能，在試點(diǎn)工作中凸顯成效。保障了藥物治療效果的同時(shí)，還降低了鎮(zhèn)痛成本，減少了不良反應(yīng)發(fā)生。與無臨床藥師參與的A組相比，B 組48h 內(nèi)術(shù)后疼痛緩解率為53.3%和33.3%，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率28.9%和70.0%，鎮(zhèn)痛成本、C/E、△C/△E均提示臨床藥師參與組有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢。

臨床藥師參與的B 和C 組間的鎮(zhèn)痛方案差異，主要是氟比洛芬酯靜脈給藥方式上的不同，但臨床效果卻有差異。B 組為患者自控靜脈微泵，C 組氟比洛芬酯靜脈注射q8h。B 組在48h 內(nèi)氟比洛芬酯的總用量小于C 組的情況下，卻取得了較好的鎮(zhèn)痛效果。經(jīng)分析其可能是因患者自控靜脈電子微泵給藥較q8h 靜脈注射給藥可以更好地維持相對穩(wěn)定的血藥濃度。同時(shí)微泵自控，用藥無需等待護(hù)士，兼顧了按時(shí)和按需給藥原則。減少了患者的注射痛苦，同時(shí)減輕醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作，提升了服務(wù)效率。提示臨床藥師參與藥物治療方案制定時(shí)，還應(yīng)該結(jié)合臨床實(shí)際診療過程，制定更貼近臨床需求、方便、可操性強(qiáng)的治療方案。同時(shí)，臨床藥師參與組的數(shù)據(jù)流失率較低，也體現(xiàn)了臨床藥師在治療管理中的紐帶和橋梁作用，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，無形中提升了服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，臨床藥師參與優(yōu)化剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，通過鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)、鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生率等，量化臨床藥師的服務(wù)價(jià)值，研究數(shù)據(jù)表明臨床藥師可助力醫(yī)師給出最佳的用藥方案，提升了療效的同時(shí)，減少了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床藥師給出更加經(jīng)濟(jì)合理的用藥方案，在DRG/DIP 支付模式下，從費(fèi)用效率和時(shí)間效率方面提升醫(yī)師的效率得分，從質(zhì)量安全方面提升醫(yī)師的質(zhì)量得分，進(jìn)而提升醫(yī)療價(jià)值。