妊娠期陰道炎，如何科學(xué)預(yù)防和安全用藥

作者：寧俊紅，蔡良音

單位：1 上海百佳婦產(chǎn)醫(yī)院藥劑科，上海 201105；2 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院吳淞醫(yī)院藥劑科，上海 200940

陰道炎是指陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織發(fā)生的炎癥性疾病，可以發(fā)生于各個年齡階段的女性。其為婦科常見疾病，可以由各種病原體感染引起，也與外部刺激、體內(nèi)激素水平變化有關(guān)，主要癥狀是陰道分泌物異常、陰道瘙癢或有灼燒感，易經(jīng)常發(fā)生、反復(fù)發(fā)作，如果不能及時、規(guī)范治療，會影響身體健康和正常的生活與工作。正常健康的女性，由于生理學(xué)及生物化學(xué)特點，陰道對侵入人體的各種病原體有自然防御功能。但由于外界或自身因素，導(dǎo)致陰道的自然防御功能遭受破壞，可使病原體更易侵入機體而發(fā)生陰道炎癥。

■ 妊娠期與陰道炎

妊娠期相比較于其他時期，發(fā)生陰道炎的概率更高。這是因為懷孕后，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生改變，體內(nèi)激素水平變化大，營養(yǎng)需求增加，機體抵抗力減弱，陰道pH 發(fā)生改變、陰道內(nèi)糖分升高，陰道菌群失調(diào)，更容易受到各種病原微生物的“關(guān)照”。妊娠期陰道炎雖然很常見，但必須引起足夠重視，因為在妊娠期陰道炎可以引起流產(chǎn)、胎膜早破、胎兒早產(chǎn)等不良后果。為了孕婦的健康和胎兒的生長發(fā)育安全，一定要重視陰道炎的預(yù)防與治療。

■ 妊娠期陰道炎的預(yù)防

由于妊娠期是一個特殊的生理時期，任何不合理的用藥都可能對孕婦和胎兒造成難以挽回的損害。尤其是妊娠期的前3 個月，是胎兒生長發(fā)育的重要階段，并不是單純的某個器官在生長發(fā)育，而是胎兒全身的各個重要臟器都在發(fā)育，此時容易受外界和藥物因素的影響，導(dǎo)致胎兒畸形，這一時期稱為“藥物高度敏感期”。因此，對于妊娠期陰道炎，預(yù)防優(yōu)于治療，防患于未然，盡量不用藥；如果必須要使用藥物，優(yōu)先選擇陰道用制劑。

妊娠期陰道炎的預(yù)防：①若孕婦患有糖尿病，應(yīng)盡早給予規(guī)范治療，控制血糖，及時停用廣譜抗菌藥物、雌激素和糖皮質(zhì)類固醇藥物。②平時穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，保持清潔、透氣，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔；大便后擦拭的方向應(yīng)由前至后，避免將肛門處的念珠菌帶至陰道，穿過的內(nèi)褲、使用過的盆和毛巾建議用溫開水清洗，內(nèi)褲及毛巾放在陽光下暴曬。③避免長途跋涉或久坐不起，工作注意勞逸結(jié)合。避免勞累，適當(dāng)運動和鍛煉，增加營養(yǎng)，增強免疫力。④飲食宜清淡和多樣化，少吃高糖、油膩、辛辣、刺激性食物。⑤盡量不要用各種陰道清洗劑頻繁沖洗外陰和陰道，最好用清水。

■ 妊娠期陰道炎的治療

明確診斷，對癥治療：妊娠期陰道炎的藥物治療，需要先明確診斷，然后再對癥治療。并且，要選用安全性高的藥物，避免不合理用藥對孕婦和胎兒造成損害。妊娠期常見的陰道炎有細菌性陰道炎、霉菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎，不同類型陰道炎的病因、癥狀和治療用藥不同。

細菌性陰道炎的治療：細菌性陰道炎是妊娠期最常見的一種陰道炎，是陰道內(nèi)正常菌群失衡后導(dǎo)致的多種細菌混合感染，主要以厭氧菌為主。正常情況下，陰道內(nèi)95%的菌群是乳桿菌，其可以產(chǎn)生乳酸維持陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，抑制其他有害微生物的繁殖。如果乳桿菌減少，其他有害微生物大量繁殖，則可能會導(dǎo)致細菌性陰道炎。細菌性陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、灰白色、呈稀薄狀、有魚腥味或伴有外陰輕微瘙癢、燒灼感等。相對而言，治療細菌性陰道炎時，甲硝唑和克林霉素口服制劑、陰道用栓劑、陰道用凝膠、陰道用乳桿菌活菌膠囊等對孕婦和胎兒都比較安全。甲硝唑在國內(nèi)多數(shù)生產(chǎn)廠家的說明書中均顯示“孕婦禁用”，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）藥物妊娠分級屬于B 級，即相對比較安全，但妊娠期前3 個月慎用。甲硝唑最常見的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐等胃部不適以及口腔有金屬苦味。由于甲硝唑會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，所以服藥期間及停藥1 周內(nèi)，應(yīng)避免飲酒及含有乙醇類的飲料。克林霉素尤其適用于妊娠早中期或?qū)紫踹蜻^敏、治療效果不佳的孕婦。乳桿菌活菌膠囊的用法是清潔外陰后，戴上指套，將本品放入陰道深部，每次1 粒，每晚1 次，連用10 天為一個療程。該藥與克林霉素和甲硝唑可以聯(lián)合使用，但不能同時給藥，需要間隔2h 以上給藥，因為克林霉素和甲硝唑會影響陰道用乳桿菌活菌膠囊的療效。癥狀較輕時建議陰道用藥，癥狀嚴(yán)重時需要口服藥物與陰道用藥聯(lián)合使用。

霉菌性陰道炎的治療：妊娠期比較常見的另一種陰道炎是霉菌性陰道炎，其是由念珠菌引起的陰道疾病。念球菌是一種條件致病真菌，在健康狀態(tài)下多存在于人體陰道內(nèi)不致病，免疫力下降后會侵犯組織而致病。長期使用廣譜抗菌藥物、激素或者患有糖尿病都會促進該病的發(fā)生。主要癥狀為外陰瘙癢、外陰或陰道內(nèi)有燒灼感、陰道分泌物為白色稠厚的凝乳狀、豆腐渣樣、性交痛、排尿痛、陰道黏膜紅腫、紅斑。妊娠期霉菌性陰道炎患者的陰道用藥建議首選克霉唑陰道片，每3 天1 次、每次1片為1 個療程，根據(jù)癥狀嚴(yán)重或復(fù)發(fā)程度，可以使用多個療程。如果經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，建議每天1 次，每次1 片，連用3～5 天。

滴蟲性陰道炎的治療：滴蟲性陰道炎的病原菌是陰道毛滴蟲，主要表現(xiàn)是陰道分泌物量多、惡臭或黃綠色、稀薄、膿性、泡沫狀，陰道黏膜有散在出血點，或外陰有刺激癥狀，多數(shù)感染者無或僅有輕微癥狀，未經(jīng)治療感染可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。優(yōu)先治療方案是口服甲硝唑片2g，單次頓服。

很多情況下，陰道炎是由陰道內(nèi)細菌、滴蟲、霉菌、原蟲等多種病原菌混合感染引起，也稱為混合性陰道炎；混合感染癥狀表現(xiàn)各異，輕重程度不一樣。硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊可用于妊娠期混合性陰道炎，于晚上臨睡前清洗外陰后，在陰道深處放入1 粒，每晚1 次，連用6 天為1 個療程。其可以單獨使用，也可以與其他藥物聯(lián)合使用。

陰道炎的中成藥治療：很多中成藥都可以治療陰道炎，但絕大部分藥品說明書上都寫有“孕期禁用”“孕期使用的安全性尚不明確”“沒有孕期使用安全性的相關(guān)資料”，考慮到妊娠期的特殊性，一定要謹(jǐn)慎使用中成藥。紅核婦潔洗液是一種中成藥洗液，具有解毒祛濕、殺蟲止癢的作用，一般用于濕毒下注的陰癢、帶下，主要治療霉菌性陰道炎和非特異性陰道炎見上述證候者。在臨床醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下，妊娠期可以外用，用藥前用水清洗陰部后擦干，取10ml 藥液于稀釋瓶中，加溫開水至100ml，搖勻后用稀釋后的藥液沖洗外陰和陰道，每天2 次，連用7 天。

妊娠期陰道炎是比較常見的疾病，可以預(yù)防和治療，孕婦不要過于驚慌和焦慮。