兒童如何合理補(bǔ)充維生素D

作者：周曉丹

單位：甘肅省人民醫(yī)院藥劑科，蘭州 730000

維生素D 是一類具有環(huán)戊氫烯菲環(huán)結(jié)構(gòu)的化合物，由類固醇衍生而來(lái)，是人類必需的脂溶性維生素。維生素D 可以調(diào)節(jié)人體鈣磷代謝，維持骨骼神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的正常功能；維生素D 還參與人體組織細(xì)胞的分化、增殖和活性調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能［1］。兒童的生長(zhǎng)發(fā)育較快，是維生素D 缺乏的高危人群。

■ 兒童缺乏維生素D 的危害

①可導(dǎo)致佝僂病、手足搐搦癥，重癥會(huì)導(dǎo)致喉痙攣甚至窒息死亡。②可增加一些疾病如呼吸道感染、腸炎、過(guò)敏性疾病、哮喘、1 型及2 型糖尿病、成年時(shí)骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)［2］。補(bǔ)充維生素D 可以降低發(fā)生維生素D 缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防和延緩維生素D 缺乏相關(guān)疾病的發(fā)生。

■ 維生素D 的來(lái)源

維生素D 的來(lái)源有皮膚的光照合成、食物及維生素D 制劑。人體能通過(guò)日光照射獲得所需要的維生素D。如果兒童戶外活動(dòng)少，且食物來(lái)源維生素D攝入少，則需要補(bǔ)充維生素D 制劑。

■ 如何確定兒童缺少維生素D

血清25（OH）D 水平是評(píng)估維生素D 是否缺乏的最佳指標(biāo)，25（OH）D<30nmol/L 為維生素D 缺乏［3-4］。每日補(bǔ)充維生素D 400～800IU 不需要進(jìn)行血清25（OH）D 水平監(jiān)測(cè)［3］。如果醫(yī)生懷疑患兒為代謝性骨病，可以檢測(cè)血清25（OH）D。在維生素D 治療過(guò)程中，每隔3～4 個(gè)月需要監(jiān)測(cè)血清25（OH）D 水平以評(píng)估治療的效果。血清25（OH）D 達(dá)到適宜水平后可以每6 個(gè)月監(jiān)測(cè)1 次，達(dá)到目標(biāo)治療水平后不必再監(jiān)測(cè)。

■ 兒童補(bǔ)充維生素D 的劑量

從嬰兒期到青春期都需要補(bǔ)充維生素D，每天至少補(bǔ)充400IU［3］。

1.維生素D 缺乏的預(yù)防［2］

①新生兒出生后數(shù)日開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，每日400～800IU。②自出生1周開(kāi)始，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒口服維生素D，每日800IU，3 個(gè)月后改為口服維生素D，每日400IU；如果用早產(chǎn)兒配方奶粉者，可口服維生素D，每日400IU。③反復(fù)呼吸道感染、腹瀉病程期間、缺鐵性貧血及鐵缺乏高危風(fēng)險(xiǎn)兒童、營(yíng)養(yǎng)不良等患兒，每日補(bǔ)充維生素D 400～800IU。

2.維生素D 缺乏的治療

維生素D 制劑有口服和肌內(nèi)注射2 種，口服能更快地提高25（OH）D 水平，因此補(bǔ)充維生素D以口服為主。如果存在影響維生素D 吸收的因素，如患者口服較困難或存在腹瀉時(shí)，可以選擇單次肌內(nèi)注射維生素D 制劑，注射時(shí)需要停用其他維生素D 制劑1 個(gè)月，1 個(gè)月之后再評(píng)估療效。不管選擇哪一種療法，之后都需要持續(xù)補(bǔ)充預(yù)防劑量的維生素D［2］。表1 為維生素D 缺乏性佝僂病的維生素D治療劑量。

表1 維生素D 缺乏性佝僂病的維生素D 治療劑量 （IU）［2］

■ 維生素D 中毒的表現(xiàn)

如果預(yù)防用藥劑量過(guò)大、治療佝僂病的劑量過(guò)大，或者因?qū)⑵渌趋来x性疾病或內(nèi)分泌疾病誤診為佝僂病而大劑量、長(zhǎng)期攝入維生素D，可能會(huì)引起維生素D 中毒。兒童每日服用維生素D 2 萬(wàn)～5 萬(wàn)IU 或2000IU/kg，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒；敏感兒童每日4000IU，連續(xù)服用1～3 個(gè)月即可中毒［5］。維生素D 中毒早期癥狀為厭食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱、嘔吐、便秘、體重下降，重癥可出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿、脫水、酸中毒、驚厥、心律失常、腎衰竭等［1,5］。

■ 維生素D 中毒的治療

如果懷疑維生素D 中毒應(yīng)采取以下治療手段［2，5］：①停用維生素D。②如果血鈣過(guò)高，應(yīng)該限制鈣的攝入，口服氫氧化鋁或依地酸二鈉減少腸道中的鈣吸收。③口服潑尼松以降低鈣的吸收。④試用降鈣素。⑤維持水及電解質(zhì)的平衡。

■ 維生素D 的選擇

維生素D 主要有維生素D2和維生素D3。維生素D2來(lái)源于植物，維生素D3是人或動(dòng)物皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線的光化學(xué)作用轉(zhuǎn)變而成［5-6］。而維生素D3更有利于提高血清中的25（OH）D水平，因此兩者間優(yōu)先選用維生素D3［3］。

■ 補(bǔ)充維生素D 時(shí)需要補(bǔ)充鈣嗎

在治療維生素D 缺乏期間需要補(bǔ)充鈣。鈣的補(bǔ)充最好從食物中獲得，必要時(shí)加用鈣劑。很多鈣劑都是鈣和維生素D 的復(fù)合制劑，可以實(shí)現(xiàn)鈣、維生素D 同補(bǔ)。表2 為常用鈣和維生素D 復(fù)合制劑。

表2 常用鈣和維生素D 復(fù)合制劑