五水頭孢唑啉鈉局部應(yīng)用對老年無張力疝修補術(shù)患者手術(shù)切口感染的預(yù)防效果分析

邱杰，楊民

宜興市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇宜興 214221

隨著我國人口老齡化的嚴重加劇，疝氣發(fā)病率逐漸增多，與其便秘、腹壁膜及肌肉組織退化、前列腺增生、慢性咳嗽等有關(guān)，給其身心健康、生活質(zhì)量帶來極大影響[1-2]。外科手術(shù)是治療疝氣的首選方法。無張力疝修補術(shù)因并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、復(fù)發(fā)率低、操作簡便等優(yōu)勢成為了治療老年疝氣患者的理想方式[3]。值得注意的是，老年人因代謝能力差、抵抗力低下、加上心肺功能的減弱、慢性合并癥的增多等影響，增加手術(shù)切口感染風(fēng)險[4-5]。所以，如何預(yù)防老年無張力疝修補術(shù)患者手術(shù)切口感染具有重要臨床意義。五水頭孢唑啉鈉是一種抗生素，不僅延伸了頭孢唑啉鈉的強抗格蘭仕陽性菌特點，更降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，特別是過敏反應(yīng)。本研究選擇2020年5 月—2022年5 月期間宜興市第二人民醫(yī)院普外科接診的78 例老年無張力疝修補術(shù)患者為研究對象，探究五水頭孢唑啉鈉局部作用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本選擇本院接診的78 例老年無張力疝修補術(shù)患者為研究對象，根據(jù)隨機抽簽法分為對照組、觀察組，各39 例。對照組中男23 例，女16 例；年齡60～81 歲，平均（67.43±4.21）歲；疾病類型：腹股溝疝21 例、斜疝12 例、其他6 例；合并癥：高血壓16 例、糖尿病14 例、其他9 例。觀察組中男21 例，女18例；年齡62～79 歲，平均（68.13±5.01）歲；疾病類型：腹股溝疝20 例、斜疝11 例、其他8 例；合并癥為高血壓17 例、糖尿病15 例、其他7 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的基本原則，且入組對象知曉研究并參與研究過程。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①神志清楚，可與他人正常溝通，積極配合；②年齡≥60 歲；③存在無張力疝修補術(shù)指征。

排除標準：①認知障礙、心理疾患者；②合并占位性病變、凝血功能障礙等患者；③嚴重感染患者。

1.3 方法

對照組：于術(shù)后采用常規(guī)療法，包括術(shù)后切口壓鹽袋2～3 h，再鼓勵患者盡早下床活動，同時輔以抗感染治療7 d，補液3 d 后指導(dǎo)患者食用流食，逐漸過渡至普食。

觀察組：于對照組基礎(chǔ)上局部應(yīng)用五水頭孢唑啉鈉（國藥準字H20051244；規(guī)格：1 g/支），即1 g 五水頭孢唑啉鈉+生理鹽水100 mL，靜脈滴注，2 次/d，連續(xù)用藥7 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床總有效率及手術(shù)切口感染 療效判定標準如下：①顯效，切口無感染，基本愈合，經(jīng)實驗室檢查、病原學(xué)檢查等結(jié)果均正常；②有效，切口疼痛，且發(fā)紅、腫脹，經(jīng)實驗室檢查、病原學(xué)檢查等結(jié)果有所改善；③無效，切口疼痛明顯，經(jīng)實驗室檢查、病原學(xué)檢查等結(jié)果異常，確定出現(xiàn)感染。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。符合以下任意一條即可確診手術(shù)切口感染：①切口局部有紅、腫、熱、痛；②切口組織有膿性分泌物；③切口組織中培養(yǎng)出病原體，且培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。手術(shù)切口感染發(fā)生率=出現(xiàn)手術(shù)切口感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 實驗室檢查結(jié)果 采集患者術(shù)后晨起空腹條件下靜脈血3 mL，離心處理，留取血清，保存在-80℃冰箱內(nèi)，待測結(jié)果，包括血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6, IL-6）。

1.4.3 切口疼痛狀況 以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評分量表為工具，評價患者切口疼痛狀況，總分10 分，分值越高，疼痛越明顯。

1.4.4 切口愈合 切口愈合判定標準：①甲級，切口徹底愈合，無感染、炎癥及瘢痕；②乙級，切口愈合處出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、血腫等反應(yīng)，無化膿；③丙級，切口化膿，需切開引流，且愈合后瘢痕明顯。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率及手術(shù)切口感染率比較

用藥后，觀察組臨床總有效率高于對照組，手術(shù)切口感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率及手術(shù)切口感染率比較[n（%）]

2.2 兩組患者實驗室檢查結(jié)果比較

術(shù)后當(dāng)日，兩組血清hs-CRP、IL-6 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，兩組血清hs-CRP、IL-6 水平均較術(shù)后當(dāng)日低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者實驗室檢查結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者實驗室檢查結(jié)果比較(±s)

注：與組內(nèi)術(shù)后當(dāng)日比較，aP＜0.05

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值hs-CRP（mg/L）術(shù)后當(dāng)日17.23±3.1916.59±2.311.015＞0.05術(shù)后7 d（9.27±1.31）a（7.21±1.09）a 7.549＜0.001 IL-6（ng/L）術(shù)后當(dāng)日29.23±6.0728.37±5.190.672＞0.05術(shù)后7 d（15.41±2.21）a（12.29±1.17）a 7.792＜0.001

2.3 兩組患者切口愈合情況比較

用藥后，觀察組切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者切口愈合情況比較

2.4 兩組患者切口疼痛情況比較

觀察組術(shù)后7 d 的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者切口疼痛情況比較[(±s)，分]

表4 兩組患者切口疼痛情況比較[(±s)，分]

注：與組內(nèi)術(shù)后當(dāng)日比較，bP＜0.05

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值術(shù)后當(dāng)日6.29±2.155.89±1.510.951＞0.05術(shù)后7 d（4.33±1.17）b（3.15±0.71）b 5.385＜0.001

3 討論

在臨床中，根據(jù)疝內(nèi)容物是否突出體表分為內(nèi)山、外疝，同時根據(jù)疝的發(fā)生部位可分為腹壁疝、膈疝等，損害人體健康，降低生活質(zhì)量[6-7]。手術(shù)是治療疝氣的首選方法。就老年患者而言，無張力疝修補術(shù)療效確切，且安全可靠，滿足老年患者治療需求的同時還可加速患者術(shù)后康復(fù)進程。值得注意的是，老年疝修補術(shù)患者容易發(fā)生手術(shù)切口感染風(fēng)險，與手術(shù)刺激、合并癥、抵抗力差等多方面因素存在聯(lián)系，不利于術(shù)后恢復(fù)。五水頭孢唑啉鈉作為第一代的頭孢抗菌素，廣泛用于治療人體各部位術(shù)感染。目前，五水頭孢唑啉鈉已成為相對理想的預(yù)防外科切口感染藥物[8]。頭孢唑啉鈉作為一種無定型固體，當(dāng)中的硫基團成分類似于膠塞促進劑，通過結(jié)合丁基膠塞產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，生成有害物質(zhì)，一旦進入人體，將會導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)。

手術(shù)切口感染是外科手術(shù)的常見、嚴重并發(fā)癥之一，給治療帶來一定難度，甚至延長住院時間，增加醫(yī)療費用，不僅給患者術(shù)后恢復(fù)帶來了極大影響，還會加重患者經(jīng)濟負擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為92.31%高于對照組（71.79%）（P＜0.05），手術(shù)切口感染發(fā)生率（2.56%）明顯低于對照組（20.51%）（P＜0.05）；說明五水頭孢唑啉鈉局部應(yīng)用效果較高，可有效滿足患者術(shù)后抗感染需求，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率。

hs-CRP 是一種急性時相蛋白，合成于肝細胞，可增強包細胞吞噬能力，調(diào)節(jié)淋巴細胞[9]。正常情況下hs-CRP 在人體內(nèi)的水平極低，一旦受到致病菌刺激、創(chuàng)傷時，其水平迅速增高，數(shù)天后降至正常范圍。對于老年無張力疝修補術(shù)患者，手術(shù)可刺激肝細胞合成大量的記性時相蛋白。所以，監(jiān)測hs-CRP 水平可有效評價患者的感染發(fā)生情況[10]。血清IL-6 作為細胞因子，合成于角質(zhì)細胞、B 淋巴細胞、上皮細胞等，具有較多的生物特性類型，如誘導(dǎo)B 細胞分化、誘導(dǎo)神經(jīng)元分化、急性期反應(yīng)分子等，所以切口感染發(fā)生時其水平異常增高[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7 d 的血清hs-CRP（7.21±1.09）mg/L、IL-6（12.29±1.17）ng/L 低于對照組（P＜0.05）；與吳日釗等[12]研究成果：研究組血清CRP（7.89±1.25）mg/L、IL-6（168.52±32.64）pg/mL 水平較對照組低（P＜0.05）相符，說明局部使用五水頭孢唑啉鈉的抗炎效果較理想，利于控制機體炎癥反應(yīng)，降低血清IL-6、hs-CRP 水平，促進切口愈合，同時也證實了本次研究的真實性、可靠性。

手術(shù)切口感染是造成老年無張力疝修補術(shù)患者術(shù)后疼痛的重要原因之一，與神經(jīng)損傷、術(shù)后纖維化所致慢性炎癥有關(guān)，即術(shù)區(qū)纖維化導(dǎo)致的局部炎性反應(yīng)易造成補片的攣縮、局部神經(jīng)的牽拉及精索血管的受壓，從而引起疼痛反應(yīng)[13]。結(jié)合上述分析，選擇療效好、安全性高的抗生素已成為預(yù)防老年無張力疝修補術(shù)患者手術(shù)切口感染的關(guān)鍵。此外，為了進一步減少老年無張力疝修補術(shù)患者切口感染的發(fā)生，同樣需要做好以下事項：①術(shù)前進行影像學(xué)檢查，并全面評估患者基本情況，以指導(dǎo)制訂完善的手術(shù)方案，并事先考慮術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，以指導(dǎo)制訂應(yīng)急預(yù)案，從而節(jié)省手術(shù)操作時間，減少切口感染風(fēng)險；②重視老年無張力疝修補術(shù)患者的術(shù)后病情觀察及處理，如定時清掃病房、空氣消毒、規(guī)范治療等，盡可能減短住院時間，減少切口感染風(fēng)險；③定期測量老年無張力疝修補術(shù)患者體溫變化，以及血清IL-6、hs-CRP 水平變化，針對異常結(jié)果及時采取針對性干預(yù)措施，降低術(shù)后切口感染風(fēng)險[14-15]。

綜上所述，局部使用五水頭孢唑啉鈉治療老年無張力疝修補術(shù)患者，可取得較明顯的抗炎作用，預(yù)防手術(shù)切口感染，及降低疼痛癥狀，從而加速切口愈合速度，使患者早日恢復(fù)健康狀態(tài)。介于相關(guān)報道較少，本研究樣本量不足、觀察指標不全等局限，建議在今后工作中繼續(xù)開展大樣本量隨機對照研究，以期豐富研究成果，提升我國老年無張力疝修補術(shù)患者機體健康的發(fā)展水平。