七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響探討

王志強(qiáng)，白栓成，張佳，路鵬飛，周佳慧，喬領(lǐng)，梁小燕

包頭市中心醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古包頭 014040

惡性腫瘤疾病中，肺癌的發(fā)病率與病死率均較高，對(duì)人們的生命安全、身心健康均帶來嚴(yán)重影響[1]。近年來，肺癌發(fā)病率持續(xù)升高，并且在全球范圍內(nèi)，每年因肺癌致死的患者數(shù)量位于惡性腫瘤病死首位[2]。在對(duì)肺癌治療時(shí)，目前治療方法主要有手術(shù)治療、放化療治療及靶向治療等，目的是延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，改善患者的生存質(zhì)量[3]。其中作為早期肺癌患者治療的主要手段，手術(shù)治療在臨床中的應(yīng)用比較普遍，但由于手術(shù)麻醉作用的影響，患者術(shù)后容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，影響患者術(shù)后整體恢復(fù)效果[4]?；诖?，本研究對(duì)2020年1 月—2021年1 月期間包頭市中心醫(yī)院麻醉科92 例老年肺癌患者進(jìn)行觀察，研究七氟烷與丙泊酚的用藥差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院92 例老年肺癌手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各46 例。對(duì)照組中男31 例，女15 例；年齡60～78 歲，平均（67.52±1.37）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)24 例、Ⅱ級(jí)22 例。觀察組中男30 例，女16 例；年齡60～79 歲，平均（68.14±1.31）歲；ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí)23 例、Ⅱ級(jí)23 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南》[5]中關(guān)于肺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③對(duì)本研究知情，且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并造血系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)等全身性嚴(yán)重疾病者；②既往行氣管插管或機(jī)械通氣者；③存在手術(shù)禁忌證者；④精神疾病者；⑤無法配合本次研究者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

進(jìn)入手術(shù)室后，為患者建立靜脈通路，并采集5 mL 靜脈血保存于抗凝管內(nèi)。給予2～4 μg/kg 芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20143314；規(guī)格：1 mg）+0.07～0.11 mg/kg 維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20084581；規(guī)格：4 mg）快速靜脈注射為患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。插管成功后，連接麻醉機(jī)，并調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)：呼吸頻率10 次/min 左右、潮氣量8～10 mg/kg、呼氣二氧化碳分壓30～40 mmHg。同時(shí)間斷給予患者芬太尼、維庫溴銨滴注，保證患者肌肉處于松弛狀態(tài)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。手術(shù)期間，給予對(duì)照組患者3～4 μg/mL 丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H19990282；規(guī)格：20 mL∶200 mg）靶控輸注；給予觀察組患者3 mg/kg 七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20080681；規(guī)格：100 mL）持續(xù)吸入，氧流量維持在2 L/min。手術(shù)過程中兩組患者血壓、心率調(diào)節(jié)在基礎(chǔ)值20%幅度內(nèi)，電頻指數(shù)（bispectral index, BIS）控制在45～55。手術(shù)結(jié)束前進(jìn)行切口縫合期間，停止丙泊酚、七氟烷給藥，給予所有患者5 mg 地佐辛（國藥準(zhǔn)字H20080329；規(guī)格：1 mL∶5 mg）靜脈滴注；手術(shù)結(jié)束前30 min，停用維庫溴銨，并給予患者手控輔助，使患者自主呼吸逐漸恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組麻醉效果，Ⅰ級(jí)：主訴無疼痛，肌松效果滿意，術(shù)中患者處于安靜狀態(tài)；Ⅱ級(jí)：主訴有輕微疼痛，肌松效果好，術(shù)中患者偶有躁動(dòng)、呻吟情況；Ⅲ級(jí)：主訴強(qiáng)烈疼痛，肌松不佳，術(shù)中患者躁動(dòng)明顯，需其他藥物輔助麻醉才能完成手術(shù)，麻醉成功率=Ⅰ級(jí)率+Ⅱ級(jí)率。②對(duì)兩組患者術(shù)后6 h、24 h、48 h 及7 d 認(rèn)知功能水平采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）進(jìn)行評(píng)分并比較，從記憶力、計(jì)算力、定向力、語言、注意、運(yùn)用幾個(gè)方面評(píng)分，總分30 分，得分越高提示認(rèn)知功能越好。MMSE 評(píng)分≤23 分為認(rèn)知功能障礙。③對(duì)比兩組術(shù)后6 h、24 h、3 d 認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

兩組患者麻醉成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較

術(shù)后6 h、24 h、72 h、7 d，觀察組MMSE 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間MMSE 評(píng)分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 值P 值術(shù)后6 h 22.37±1.8620.14±2.534.817＜0.001術(shù)后24 h 25.84±1.3123.06±1.958.026＜0.001術(shù)后72 h 26.92±0.8125.03±1.298.415＜0.001術(shù)后7 d 28.31±0.6627.93±0.712.6590.009

2.3 兩組患者認(rèn)知障礙發(fā)生情況比較

術(shù)后24 h，觀察組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤疾病，手術(shù)治療是早期肺癌患者治療的主要方法，但受手術(shù)麻醉藥物的影響，術(shù)后認(rèn)知功能障礙成為影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素[6]。所謂術(shù)后認(rèn)知功能障礙，指的是在麻醉、手術(shù)因素的作用下，損傷了患者的知識(shí)運(yùn)用能力，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)記憶力、計(jì)算力減退，甚至出現(xiàn)定向力、語言障礙等情況[7]。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后認(rèn)知功能障礙，就很難恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，目前臨床研究中對(duì)這一現(xiàn)象的原因并未完全明確，多數(shù)研究認(rèn)為麻醉、手術(shù)作用只是外界刺激、誘發(fā)因素，根本在于老年人中樞神經(jīng)衰退，在外因影響下，患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙發(fā)生[8-9]。長(zhǎng)期以來，多數(shù)研究認(rèn)為隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，麻醉作用會(huì)逐漸消散，藥物對(duì)靶器官的影響也會(huì)逐漸恢復(fù)，患者的認(rèn)知功能也會(huì)逐漸恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)[10-11]。

現(xiàn)階段，臨床中在治療肺癌時(shí)，對(duì)早期肺癌患者主要進(jìn)行手術(shù)方法治療，配合術(shù)后化療，能夠有效抑制疾病的進(jìn)展，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。而對(duì)肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，七氟烷、丙泊酚均屬于常規(guī)麻醉用藥。丙泊酚在臨床中的使用已經(jīng)非常普遍，對(duì)人體γ 氨基丁酸因子有激發(fā)作用，使其大范圍繁殖、生長(zhǎng)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生深刻影響，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠的作用[12]。七氟烷也屬于常用麻醉藥物，用藥方法為吸入用藥，理化特性穩(wěn)定，麻醉誘導(dǎo)迅速，具有安全性高、無毒性及術(shù)后蘇醒快等優(yōu)勢(shì)，在各類手術(shù)麻醉中已被廣泛應(yīng)用。七氟烷進(jìn)入人體后，對(duì)線粒體膜滲透水平有提升作用，可快速提升細(xì)胞凋亡酶含量，使自由基活性得到強(qiáng)化。七氟烷濃度越高，對(duì)因缺氧無糖損傷引起的神經(jīng)電生理變化緩解的作用越好，這使得七氟烷在使用中引起的術(shù)后認(rèn)知功能障礙比較少[13]。本研究顯示，在麻醉效果方面，觀察組麻醉成功率為97.83%，與對(duì)照組的95.65%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），左丹丹等[14]研究顯示，對(duì)老年肺癌患者手術(shù)麻醉中，采用七氟烷麻醉成功率為98.04%，而采用丙泊酚麻醉成功率為96.81%，與本研究結(jié)果基本一致，說明從肺癌手術(shù)麻醉效果來看，不管是七氟烷，還是丙泊酚，均能實(shí)現(xiàn)較好的麻醉效果；術(shù)后6 h、24 h、72 h、7 d 觀察組認(rèn)知功能MMSE 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明對(duì)老年肺癌患者使用七氟烷麻醉，對(duì)患者術(shù)后智力、認(rèn)知功能影響較小，恢復(fù)更快；術(shù)后24 h，觀察組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），劉瑩等[15]研究顯示，對(duì)老年肺癌患者手術(shù)麻醉時(shí)，七氟烷麻醉術(shù)后6 h、1 d 及3 d 的MMSE 評(píng)分均低于丙泊酚麻醉評(píng)分，與本研究結(jié)果基本一致，提示七氟烷在麻醉中應(yīng)用，對(duì)老年患者認(rèn)知功能有較好的保護(hù)作用。

綜上所述，在老年肺癌患者手術(shù)麻醉中，與丙泊酚相比，七氟烷對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小，在手術(shù)麻醉中應(yīng)用更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。