急性腦梗死患者凝血功能指標(biāo)的臨床應(yīng)用價(jià)值

瞿嘯鵬

江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇南通 226300

急性腦梗死在臨床中十分常見(jiàn)，也是目前發(fā)病率比較高的疾病之一，該病具有很高的致死率及致殘率，也是這幾年臨床患者病死的重要因素之一。腦梗死主要以發(fā)病急、病情重為主要特點(diǎn)，如果救治不及時(shí)，容易直接死亡。因此，如果能夠早期對(duì)該病進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對(duì)搶救治療成功率有重要作用[1-2]。這幾年，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，檢驗(yàn)技術(shù)也隨之得到發(fā)展，臨床許多醫(yī)學(xué)學(xué)者對(duì)急性腦梗死患者的研究也更加深入，研究指出，凝血功能在急性腦梗死患者病情發(fā)展、嚴(yán)重程度、判斷和評(píng)估方面有重要臨床價(jià)值[3-4]?；诖耍狙芯坑?021年1 月—2022年10 月期間選取江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院收治的42 例急性腦梗死患者以及同時(shí)間的42 名健康體檢者作為研究對(duì)象，展開(kāi)對(duì)凝血功能在急性腦梗死患者中臨床價(jià)值的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的42 例急性腦梗死患者作為腦梗死組，另選取同一時(shí)間區(qū)間的42 名健康體檢者作為參照組。腦梗死組42 例中男22 例，女20 例；年齡45～78 歲，平均（58.52±1.72）歲；體質(zhì)量51.36～80.87 kg，平均（61.38±3.05）kg。參照組42 名中男19名，女23 名；年齡44～79 歲，平均（58.21±2.15）歲為；體質(zhì)量51.05～80.62 kg，平均（61.78±3.41）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，入組成員均自愿參與本次研究，并簽訂知情協(xié)議。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死組患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦梗死組患者均有完整的臨床資料；③腦梗死患者均屬于首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肺部、肝臟等慢性疾病者；②惡性腫瘤者；③嚴(yán)重精神障礙者；④存在出血傾向或出血性疾病者。

1.3 方法

檢測(cè)方法：PT、APTT、TT、FIB 與D-二聚體指標(biāo)的檢驗(yàn)均通過(guò)本院的自動(dòng)凝血分析儀器及相關(guān)試劑進(jìn)行檢驗(yàn)。而MPV 通過(guò)本院的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（BC-7500）及配套試劑進(jìn)行檢驗(yàn)。抽取血液樣本時(shí)需要患者空腹，將樣本置于枸櫞酸鈉凝血試管之內(nèi)，抗凝劑與血液之間的比例為1∶9。混勻后進(jìn)行離心，3000 r/min，離心5 min，抽取上層血清。而MPV 則需要EDTA 抗凝管，混勻后直接通過(guò)儀器進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（activated partial thromboplastin time, APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）、D-二聚體（D-dimer, DD）和平均血小板體積（mean platelet volume, MPV）、凝血酶時(shí)間（thrombin time, TT）指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)比急性腦梗死患者急性期和恢復(fù)期的指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象凝血功能指標(biāo)水平比較

腦梗死組PT、APTT 更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而FIB、DD 和MPV 更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在TT 指標(biāo)上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象凝血功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組研究對(duì)象凝血功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別腦梗死組（n=42）參照組（n=42）t 值P 值PT（s）10.33±0.8812.20±0.989.201＜0.001 APTT（s）28.71±3.8533.85±3.086.756＜0.001 FIB（g/L）3.88±0.852.35±0.4310.409＜0.001 DD（mg/L）0.75±0.950.25±0.183.3510.001 MPV（L）12.50±1.2010.06±0.9510.332＜0.001 TT（s）9.74±1.0510.05±1.151.2900.201

2.2 腦梗死組患者急性期與恢復(fù)期凝血指標(biāo)變化比較

腦梗死組患者治療后恢復(fù)期的PT 和APTT 水平與急性期患者對(duì)比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；恢復(fù)期FIB 和DD 指標(biāo)與急性期對(duì)比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；恢復(fù)期和急性期腦梗死患者TT 和MPV 指標(biāo)變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 腦梗死組患者急性期與恢復(fù)期凝血指標(biāo)變化比較(±s)

表2 腦梗死組患者急性期與恢復(fù)期凝血指標(biāo)變化比較(±s)

時(shí)期急性期（n=42）恢復(fù)期（n=42）t 值P 值PT（s）10.14±0.6611.65±0.589.697＜0.001 APTT（s）29.06±1.7432.49±2.516.502＜0.001 FIB（g/L）3.43±0.592.56±0.388.960＜0.001 DD（mg/L）0.97±0.270.29±0.1513.3790.010 MPV（L）12.19±0.8912.11±0.940.4930.625 TT（s）9.87±0.229.81±0.251.1730.248

3 討論

急性腦梗死發(fā)病人群多集于60～70 歲的老年群體，因患者年齡較大，多數(shù)存在一些基礎(chǔ)疾病，比如糖尿病、高血壓等，而且發(fā)病時(shí)間多集于晚上，患者睡覺(jué)的時(shí)候或者安靜狀態(tài)下，多數(shù)意識(shí)狀態(tài)都是清醒的，但是腦部組織仍然存在大范圍的梗死病灶，在這種情況下，患者意識(shí)狀態(tài)可能會(huì)受到影響，出現(xiàn)障礙，病情一旦嚴(yán)重，甚至還會(huì)也引發(fā)腦疝，給患者生命帶來(lái)巨大威脅。因此，及時(shí)且早期的診斷十分關(guān)鍵，以有利于臨床診斷準(zhǔn)確性的提升，為患者的治療和搶救工作提供可靠數(shù)據(jù)[5-6]。

FIB 是凝血功能的一種，該指標(biāo)主要由肝臟合成，也被稱為凝血因子，貫穿于整個(gè)凝血過(guò)程，在血漿內(nèi)正常參考范圍為2～4 g/L，半衰期為4～6 d，只有很少一部分會(huì)由于過(guò)度消耗而代謝。有研究指出，F(xiàn)IB 指標(biāo)與急性腦梗死之間有一定聯(lián)系，該指標(biāo)是形成急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，一旦產(chǎn)生血栓，就會(huì)阻止血液流通，最后引起腦部組織缺血而受到損傷。除此之外，該指標(biāo)與粥樣斑塊形成之間也有聯(lián)系，多在凝血酶的影響下形成纖維蛋白，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成直接損傷，從而增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，形成粥樣斑塊，加快動(dòng)脈粥樣硬化的速度[7-8]。因此，F(xiàn)IB指標(biāo)會(huì)升高，增加腦血管疾病的發(fā)病概率。本研究數(shù)據(jù)顯示，腦梗死組患者急性期FIB 指標(biāo)明顯高于恢復(fù)期患者（P＜0.05）；可見(jiàn)，F(xiàn)IB 指標(biāo)越高，腦梗死程度越嚴(yán)重，因此，在急性期時(shí)該指標(biāo)明顯升高，患者治療后到達(dá)恢復(fù)期，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，該指標(biāo)也明顯下降[9-10]。本研究數(shù)據(jù)中還指出，腦梗死組患者FIB 指標(biāo)明顯高于參照組（P＜0.05）；此數(shù)據(jù)可知，F(xiàn)IB 具有極高臨床價(jià)值，可用于評(píng)估患者預(yù)后效果及病情。

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后，通過(guò)纖溶酶進(jìn)行水解，形成的特異性降解產(chǎn)物，屬于具有特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物，該指標(biāo)能夠顯示出纖維蛋白的溶解功能，一般在繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)時(shí)，該指標(biāo)會(huì)明顯升高。有研究指出，激活凝血功能可能會(huì)直接導(dǎo)致腦梗死，也是腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，而DD 指標(biāo)能夠反映出腦梗死的梗死程度，可以用來(lái)評(píng)估患者的恢復(fù)情況[11-12]。本研究數(shù)據(jù)中顯示，腦梗死組患者急性期血漿DD 指標(biāo)明顯高于恢復(fù)期患者（P＜0.05）；腦梗死組DD 指標(biāo)高于參照組（P＜0.05）；這說(shuō)明急性腦梗死患者目前為高凝狀態(tài)，在此種情況下，患者機(jī)體的表繼發(fā)性纖溶活性會(huì)有所升高，可側(cè)面提醒，患者體內(nèi)凝血酶升高。而患者如果已經(jīng)得到治療，且處于恢復(fù)階段，會(huì)改善體內(nèi)的凝血纖溶平衡，使DD 指標(biāo)慢慢恢復(fù)，降至正常范圍內(nèi)。因此，DD 能夠用來(lái)作為輔助指標(biāo)對(duì)腦梗死患者進(jìn)行診斷，以為臨床治療提供相關(guān)數(shù)據(jù)，有效判斷患者的病情程度[13-14]。

MPV 即平均血小板體積，該指標(biāo)可判斷出血程度和骨髓造血情況。相關(guān)研究指出，腦梗死患者發(fā)病時(shí)間不同，該指標(biāo)能夠在不同時(shí)間內(nèi)反映出患者骨髓巨核細(xì)胞的狀態(tài)，還能夠反映出血小板生成情況[15-16]。腦梗死患者一旦急性發(fā)作，體內(nèi)血小板會(huì)直接流失，而MPV 指標(biāo)升高能夠帶來(lái)大量活性物質(zhì)，患者會(huì)有血小板聚集的情況，對(duì)患者病情會(huì)帶來(lái)不良影響，增加病死率[17]。而有學(xué)者在其研究中認(rèn)為，一旦MPV 指標(biāo)升高，可能會(huì)進(jìn)一步增加腦梗死患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，而該指標(biāo)升高一般在發(fā)病之前出現(xiàn)，因此，該指標(biāo)一旦升高可提示患者可能會(huì)發(fā)生急性腦梗死，需要引起重視。

本文結(jié)果顯示，腦梗死組PT（10.33±0.88）s、APTT（28.71±3.85）s 低于對(duì)照組（P＜0.05）；而FIB（3.88±0.85）g/L、DD（0.75±0.95）mg/L 和MPV（12.50±1.20）L 高于對(duì)照組（P＜0.05），腦梗死組恢復(fù)期患者的PT（11.65±0.58）s 和APTT（32.49±2.51）s 高于急性期患者（P＜0.05）；而FIB（2.56±0.38）g/L 和DD（0.29±0.15）mg/L 水平與急性期對(duì)比更低（P＜0.05）；這與鐘可文等[18]研究中，腦梗死患者急性期PT（10.56±0.75）s 和APTT（28.36±3.46）s 低于對(duì)照組，F(xiàn)IB（3.39±0.53）g/L、DD（0.86±0.58）mg/L 和MPV（12.53±1.22）L 高于對(duì)照組（P＜0.05）；同一患者恢復(fù)期的PT（11.63±0.53）s 和APTT（32.25±2.55）s 水平高于急性期，F(xiàn)IB（2.64±0.32）g/L 和DD（0.27±0.11）mg/L 水平低于急性期的結(jié)果相符。

在健康情況下，凝血纖溶的狀態(tài)多相對(duì)平衡，而PT 這項(xiàng)指標(biāo)主要能夠準(zhǔn)確反映外源性凝血情況，而APTT 顯示的則是內(nèi)源性凝血情況，TT 這項(xiàng)指標(biāo)主要提示體內(nèi)抗凝物質(zhì)情況，這說(shuō)明以上3 種指標(biāo)均是凝血功能中的主要指標(biāo)。一旦凝血抗凝失去平衡，可能會(huì)存在急性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在本研究中通過(guò)以上數(shù)據(jù)可知，腦梗死組PT 和APTT指標(biāo)要低于參照組（P＜0.05）；而腦梗死組的TT 指標(biāo)與參照組之間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明，患者一旦發(fā)生腦梗死，狀態(tài)均屬于高凝狀態(tài)，此階段患者的PT 和APTT 指標(biāo)會(huì)升高，預(yù)示患者的病情發(fā)展走向。

綜上所述，凝血功能中相關(guān)指標(biāo)可對(duì)急性腦梗死患者的診斷起到重要作用，且能夠?yàn)楹罄m(xù)治療和預(yù)后效果提供重要數(shù)據(jù)。