回顧性分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素

楊巍巍

黑龍江省大慶龍南醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江大慶 163458

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性的全身性的自身免疫性疾病，主要特征是關(guān)節(jié)滑膜炎，極易對(duì)患者關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨等造成損傷，致使其關(guān)節(jié)功能受損，喪失基本勞動(dòng)力，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾[1]。目前臨床常通過(guò)調(diào)節(jié)患者的免疫功能來(lái)改善體質(zhì)、緩解病情進(jìn)展，但在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)肺部感染等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者本身免疫功能常伴有紊亂現(xiàn)象，部分患者可能存在較多基礎(chǔ)疾病或長(zhǎng)期服用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等，出現(xiàn)較強(qiáng)的耐藥性，致使藥物的治療效果不能得到充分發(fā)揮，進(jìn)而由于免疫功能低下導(dǎo)致并發(fā)肺部感染等[2]。因此對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行多因素分析，篩選出影響其并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)的臨床預(yù)防措施，可延緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情進(jìn)展，促進(jìn)預(yù)后快速恢復(fù)。因此，本研究回顧性分析2019年1 月—2022年1 月黑龍江省大慶龍南醫(yī)院收治的270 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，旨在對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)影響因素進(jìn)行深入探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者270 例進(jìn)行回顧性分析，將30 例發(fā)生肺部感染和240 例未發(fā)生肺部感染的患者分別納入發(fā)生肺部感染組和未發(fā)生肺部感染組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《2018 中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[3]中關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、《肺部感染性疾病支氣管肺泡灌洗病原體檢測(cè)中國(guó)專家共識(shí)（2017年版）》[4]中關(guān)于肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肺部感染的診斷；關(guān)節(jié)出現(xiàn)對(duì)稱性腫脹者；晨僵持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 h者；臨床資料齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能存在障礙者；伴有惡性腫瘤者；患有血液系統(tǒng)相關(guān)疾病者等。

1.4 方法

入院后采集兩組患者的靜脈血約5 mL，待其自行凝固后，置于離心設(shè)備（轉(zhuǎn)速：3000 r/min），離心15 min 后取上清，檢測(cè)血清類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor，RF）水平，檢測(cè)方法為速率散射比濁法；檢測(cè)兩組患者血清C 反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）和紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平，檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光法。根據(jù)患者的體質(zhì)指數(shù)下降情況、大便黏稠度及大便出血情況等各方面評(píng)估疾病活動(dòng)性指數(shù)，從輕到重分別可評(píng)為0～4 分，疾病活動(dòng)性指數(shù)=（體質(zhì)指數(shù)分?jǐn)?shù)+大便形狀分?jǐn)?shù)+出血情況分?jǐn)?shù)）/3。

1.5 觀察指標(biāo)

①單因素分析：包括年齡、性別、病程、是否吸煙、是否合并間質(zhì)性肺炎、是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、是否應(yīng)用抗菌藥物、是否合并高血壓、是否合并2 型糖尿病、疾病活動(dòng)性指數(shù)、晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目、血清RF、ESR、CRP 水平。②多因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鲋胁町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素非條件Logistic 回歸模型，進(jìn)行多因素分析篩選影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算與分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素非條件Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)肺部感染的單因素分析

發(fā)生肺部感染組與未發(fā)生肺部感染組在年齡、病程、吸煙、合并間質(zhì)性肺炎、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用抗菌藥物、合并2 型糖尿病、疾病活動(dòng)性指數(shù)、血清RF 水平方面相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)肺部感染的單因素分析

2.2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)肺部感染的多因素分析

分別將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)肺部感染和單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為因變量和自變量，并將其納入多因素非條件Logistic 回歸模型，經(jīng)多因素分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、病程、吸煙、合并間質(zhì)性肺炎、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用抗菌藥物、合并2 型糖尿病、疾病活動(dòng)性指數(shù)≥3 分、低血清RF 水平均為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=2.061、1.952、1.910、2.046、1.818、1.923、1.885、1.870、1.756，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)肺部感染的多因素分析

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上病因未明的一種系統(tǒng)性疾病，臨床癥狀常表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)出現(xiàn)侵襲性或?qū)ΨQ性的關(guān)節(jié)炎癥，且常伴有RF 陽(yáng)性或關(guān)節(jié)外器官受累等，極易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能喪失，對(duì)患者的日常生活能力造成嚴(yán)重影響，隨著病情的進(jìn)展可能對(duì)心、肺等系統(tǒng)造成影響，還可能出現(xiàn)高感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于病情的恢復(fù)，可能還會(huì)致使病死率的增加[5]。

本研究單因素及多因素分析結(jié)果顯示，年齡、病程、吸煙、合并間質(zhì)性肺炎、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用抗菌藥物、合并2 型糖尿病、疾病活動(dòng)性指數(shù)、低血清RF 水平均為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.061、1.952、1.910、2.046、1.818、1.923、1.885、1.870、1.756，P＜0.05），與黎聲飛等[6]研究結(jié)果一致。其研究中，年齡、病程、吸煙、2型糖尿病、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、血清類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性是RA 患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素（OR=1.14、2.95、3.90、2.24、1.26、5.40，P＜0.05）。分析其原因可能是：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨著病情的進(jìn)展，其炎癥反應(yīng)隨之越嚴(yán)重，極易受到病菌的入侵，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生；若類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有長(zhǎng)期吸煙史，其支氣管黏膜極易受到損傷，導(dǎo)致黏液分泌過(guò)多，促進(jìn)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，進(jìn)而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]；合并間質(zhì)性肺炎患者通常會(huì)對(duì)肺組織造成破壞，降低其清除病菌和抵御病菌的能力，進(jìn)而發(fā)生肺部感染的可能性增加[8-10]；長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或抗菌藥物，極易導(dǎo)致患者的免疫功能下降，患者的肺功能會(huì)受到影響，可能增加發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[11-13]；發(fā)生感染時(shí)極易導(dǎo)致機(jī)體代謝系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，若患者合并2 型糖尿病，可能導(dǎo)致出現(xiàn)高血糖危象，增加肺部感染發(fā)生的可能性[14]；疾病活動(dòng)性指數(shù)是評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)[15]，指數(shù)較高、血清RF 水平較低，均會(huì)增加機(jī)體的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)免疫系統(tǒng)功能障礙，增加發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)上述因素的分析提出以下預(yù)防措施：①對(duì)于年齡較大或病程較久的患者，可定期進(jìn)行胸部CT 或X 線胸片進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)臨床癥狀的肺部感染。②對(duì)于吸煙的患者進(jìn)行戒煙相關(guān)的健康宣傳，同時(shí)對(duì)于合并有基礎(chǔ)疾病的患者，積極采取降血糖、降血壓等相關(guān)治療，控制病情穩(wěn)定。③注意患者抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素的攝入和規(guī)范使用，避免長(zhǎng)期不規(guī)范服用出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、類固醇糖尿病或高血壓等不良反應(yīng)，結(jié)合患者自身情況合理應(yīng)用相關(guān)藥物，降低發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，臨床上應(yīng)針對(duì)影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低肺部感染的發(fā)生率，但本研究為回顧性研究，未來(lái)可對(duì)高危患者進(jìn)行前瞻性研究，進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行深入性分析。