2 型糖尿病檢測中糖化血紅蛋白與血脂檢測的臨床探討

馬燦玲，張道玲，蔣艷

1.滕州市婦幼保健院檢驗科，山東滕州 277599；2.山東省滕州市婦幼保健院醫(yī)學遺傳與產(chǎn)前咨詢科，山東滕州277599

我國糖尿病防治形勢仍舊嚴峻，但研究表明，我國糖尿病患者病癥診出率不足預(yù)估患者的50.0%[1-2]。2 型糖尿病，又稱慢性非特異性胰島素依賴型糖尿病及成人伴發(fā)病型糖尿病，為老年人常見的慢性的糖代謝紊亂病，多于35～40 歲后發(fā)生，占我國的糖尿病患者的90%以上[3]。糖尿病患者病癥的主要特征表現(xiàn)就是血糖濃度高、身體內(nèi)沒有分泌胰島素、胰島素抵抗等[4]。通常癥狀可能包括煩渴、頻尿、不明確切原因引起的體重下降，可能還會包括過多的進食、疲乏、或腹部疼痛等表現(xiàn)[5]。糖化血紅蛋白的水平增高程度和臨床病人的自身的正常血糖水平變化程度具有直接密切關(guān)系，而臨床通過對糖化血紅蛋白水平與空腹血脂水平的聯(lián)合測定，可以幫助各種2 型糖尿病患者作出一個更早期的病情判斷，為后續(xù)合理制訂臨床血糖處理治療方法提供重要依據(jù)[6]?；诖?，本文選取2019年11月—2022年4 月期間滕州市婦幼保健院接治的58名受檢者，研討血脂與糖化血紅蛋白檢測結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接治的58 名受檢者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和參照組，觀察組（n=28）為2型糖尿病患者，參照組（n=30）為健康體檢者。觀察組中男15例，女13 例；年齡51～72 歲，平均（61.6±3.5）歲；參照組中男16 名，女14 名；年齡50～73 歲，平均（62.7±3.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均知曉本次研究，自愿參加，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

檢測前指導(dǎo)患者禁止進食、飲水，在第2 天清晨抽取5 mL 空腹靜脈血，其中2 mL 為抗凝管全血，3 mL 為生化管靜脈血，通過專業(yè)設(shè)備及配套試劑對糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、血糖值進行檢測。

1.3 觀察指標

比較兩組糖化血紅蛋白水平。檢測前禁食12 h，清晨采集5 mL 空腹靜脈血，抗凝劑為乙二胺四乙酸二鈉二鉀，規(guī)定時間內(nèi)開展血清分離、標本制作，測定數(shù)值。

比較兩組血脂指標水平。包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及三酰甘油。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖化血紅蛋白指標水平比較

觀察組糖化血紅蛋白相關(guān)指標水平明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者糖化血紅蛋白指標水平比較[(±s)，%]

表1 兩組患者糖化血紅蛋白指標水平比較[(±s)，%]

組別觀察組（n=28）參照組（n=30）t 值P 值糖化血紅蛋白8.23±1.055.29±0.4314.126＜0.001

2.2 兩組患者血脂指標水平比較

觀察組患者三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇指標水平均高于參照組，高密度脂蛋白膽固醇指標水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂指標水平比較[(±s)，mmol/L]

表2 兩組患者血脂指標水平比較[(±s)，mmol/L]

組別觀察組（n=28）參照組（n=30）t 值P 值高密度脂蛋白膽固醇0.81±0.251.93±0.5410.015＜0.001低密度脂蛋白膽固醇2.93±1.071.97±0.524.392＜0.001總膽固醇5.83±1.324.01±0.526.996＜0.001三酰甘油2.94±1.031.15±0.219.319＜0.001

3 討論

糖尿病是由遺傳因素或者周圍環(huán)境因素等復(fù)合病因引發(fā)的以人體慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，到目前為止，醫(yī)學上對糖尿病發(fā)生機制仍未具體明確，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，諸多學者在研究中表明糖尿病可能是因人體胰島素分泌受限或者胰島素生物作用受損所致，這一觀點得到了廣泛的認可[7-8]。人體若長期處于高血糖狀態(tài)下，機體各組織部分均會出現(xiàn)慢性損傷、功能障礙狀況，尤其表現(xiàn)在眼部、腎臟、心臟、生殖系統(tǒng)，誘發(fā)眼病、腎病、冠狀動脈粥樣硬化、性功能勃起障礙等病癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量、心理健康，且腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)病變還可能危及患者生命安全，因此對糖尿病進行及早的診治尤為必要[9]。

2 型糖尿病好發(fā)人群主要包括肥胖者、長期吸煙者、血脂血壓異常者，長期靜坐導(dǎo)致體力活動不足的人群、一級親屬中有2 型糖尿病的家族史人群、隨著年齡增大而身體機能下降的中老年人群等[10]。早期患者常常沒有任何癥狀或者癥狀非常不明顯，因而早期癥狀不典型，有的人甚至在出現(xiàn)慢性并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)患病，所以對2 型糖尿病的早期診斷特別容易被忽視。在2 型糖尿病患者病情不斷加重的同時，還會表現(xiàn)出明顯的疲乏無力等各種不良癥狀，且容易并發(fā)嚴重的心血管疾病，因此必須重視對2 型糖尿病的檢測，加強對2 型糖尿病的診斷意識[11]。早期檢測有利于及時治療，監(jiān)控病情，改善預(yù)后[12]。

糖化血紅蛋白能夠反映患者近2～3 月的血糖水平。研究表明，糖化血紅蛋白與胰島素抵抗關(guān)系密切，檢測糖化血紅蛋白要求患者可不禁食，不會被活動時間所限制，屬于便捷檢測，指標意義顯著[13]。2 型糖尿病患出現(xiàn)血脂異常原因主要是由于患者在發(fā)病之后，患者自身的血糖代謝功能出現(xiàn)障礙，其血液中出現(xiàn)了明顯的血脂變化和脂類物質(zhì)堆積，極大地增加了心血管疾病的風險[14]。血糖觀察指標包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白[15]。形成糖化血紅蛋白的過程，即血糖和血紅蛋白的結(jié)合，不僅不需要酶的參與，而且反應(yīng)過程是不可逆的。由于葡萄糖與血紅蛋白的結(jié)合關(guān)系在人體血液中是十分穩(wěn)定的，因此糖基化的血紅蛋白，即糖化血紅蛋白和血液中的血糖之間將有著密切聯(lián)系。因此糖化血紅蛋白的檢測是有參考價值的，對其進行檢測，能在早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，而且能提高糖尿病診出率。就2 型糖尿病患者而言，血脂觀察指標包括三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇[16]，相關(guān)血脂水平檢測，可實現(xiàn)心血管疾病的有效預(yù)防，屬于有效措施[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組三酰甘油（2.94±1.03）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.93±1.07）mmol/L、總膽固醇（5.83±1.32）mmol/L、糖化血紅蛋白（8.23±1.05）% 均顯著高于參照組（1.15±0.21）mmoL/L、（1.97±0.52）mmoL/L、（4.01±0.52）mmoL/L、（5.29±0.43）%（P＜0.05）。這與學者王榕[18]研究結(jié)果類似：參照組總膽固醇、三酰甘油、低密度酯蛋白膽固醇低于研究組[（2.95±1.01）、（5.88±1.31）、（2.98±1.01）mmol/L vs（1.18±0.20）、（4.08±0.55）、（1.99±0.51）mmol/L]（P＜0.05）；參照組糖化血紅蛋白更低[（5.59±0.40）% vs （8.29±1.01）%]（P＜0.05）。可見，糖化血紅蛋白是一個極其有效的血糖檢驗指標。在未知情況下，糖化血紅蛋白檢測可以反映真實血糖水平。在2 型糖尿病患者中血脂作為一個心血管疾病的重大罪魁禍首，其檢測結(jié)果可以反映機體血管的受損情況[19]。

綜上所述，血脂、糖化血紅蛋白檢測指標是2 型糖尿病檢查的重要手段，有較高應(yīng)用價值，適合臨床推廣使用。