中醫(yī)藥聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)在膝關(guān)節(jié)置換快速康復(fù)中的應(yīng)用

劉曉之，關(guān)濤，岳海振，劉飛，鄭大偉

聊城市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東聊城 252000

膝關(guān)節(jié)作為人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，近年來(lái)隨著人口老齡化速度的加劇，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率不斷升高，對(duì)患者的肢體功能以及生活質(zhì)量均造成了較大的影響[1]。當(dāng)前臨床工作中針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的治療仍然以手術(shù)為主，所采取的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要通過(guò)采用人工假體置換關(guān)節(jié)，由此糾正膝關(guān)節(jié)存在的畸形問(wèn)題，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。既往臨床工作中所實(shí)施的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)操作術(shù)盡管可改善病情，緩解臨床癥狀及體征，但部分患者術(shù)后非常容易出現(xiàn)疼痛、腫脹甚至是炎癥反應(yīng)的癥狀[3]。奧塔戈運(yùn)動(dòng)作為一種源自于新西蘭的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法，被用于提高患者的靈活性，避免因身體不平衡而導(dǎo)致的摔倒問(wèn)題，在疾病康復(fù)工作中可促進(jìn)康復(fù)，但整體效果欠佳[4]。中醫(yī)藥多種方式的多元一體干預(yù)作為一種新型的中醫(yī)干預(yù)方法，通過(guò)利用耳穴壓豆、膝關(guān)節(jié)局部中醫(yī)定向透藥療法緩解疼痛，口服三七粉減少術(shù)后出血并預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，辨證口服中藥湯劑（院內(nèi)協(xié)定方劑活血復(fù)元湯）等多角度多維度的治療方法，在骨關(guān)節(jié)術(shù)后應(yīng)用可獲得較好的效果[5]。選取2020年7 月—2022年3 月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的90 例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析中醫(yī)藥多種方式聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院90 例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各45 例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)操作指征者；具有良好的軀體功能，可以接受下肢訓(xùn)練者；知情同意本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腎功能不全、下肢靜脈血栓者；合并糖尿病足、其他關(guān)節(jié)疾病者；凝血功能較差者；合并其他類型良惡性腫瘤性疾病者；因各種原因?qū)е碌呐R床資料缺失者。

1.3 方法

對(duì)照組術(shù)前及術(shù)后給予奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體方法為指導(dǎo)患者結(jié)合病情進(jìn)行頭部運(yùn)動(dòng)、身體仰伸運(yùn)動(dòng)、頸部活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)、軀體活動(dòng)等，上述活動(dòng)均進(jìn)行5 次以上。肌肉力量的鍛煉：結(jié)合患者的病情表現(xiàn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)壓床運(yùn)動(dòng)、臥位的支腿抬高訓(xùn)練、屈取鍛煉、膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練，上述運(yùn)動(dòng)均重復(fù)10 次，每次鍛煉5～10 min[6]。同時(shí)為患者進(jìn)行平衡方面的訓(xùn)練，訓(xùn)練類型包括屈膝、8字行走、輔助工具行走、左右側(cè)走、腳尖走等，每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min。上述訓(xùn)練均進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療。結(jié)合患者的情況給予耳穴壓豆、膝關(guān)節(jié)局部中醫(yī)定向透藥療法緩解疼痛，口服三七粉減少術(shù)后出血并預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（用水沖服，1 劑/d），辨證口服中藥湯劑（院內(nèi)協(xié)定方劑活血復(fù)元湯）、循經(jīng)穴位按摩減輕腫脹、疼痛等不適癥狀。耳穴壓豆的治療方法如下：選取神門(mén)、交感、皮質(zhì)下作為主要的耳穴壓豆穴位，配合脾、肝以及腎臟等[7]。同時(shí)尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，使用0.5 cm×0.5 cm 的王不留行籽小膠布點(diǎn)，貼在選定的耳部穴位上，隨后使用拇指及食指分別放置在耳廓部位進(jìn)行兩面按壓，逐漸增加手部力量，3～4 次/d，每隔3 d 更換1 次王不留行籽貼。兩側(cè)的耳部均進(jìn)行交替治療。兩組均連續(xù)干預(yù)15 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及并發(fā)癥發(fā)生率。①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）評(píng)價(jià)疼痛，總分0～10 分，得分越高患者的疼痛程度越重[8]。在評(píng)價(jià)時(shí)由患者主動(dòng)結(jié)合自身情況進(jìn)行判斷。②美國(guó)特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery，HSS）最早于1976年提出，用于對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛30 分、功能22 分、活動(dòng)范圍18 分、肌力10分、屈曲畸形10 分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性為10 分，滿分為100分，得分越高患者的膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)能力較強(qiáng)[9]。③采用X 線對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。④對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，常見(jiàn)不良反應(yīng)類型包括下肢深靜脈血栓形成、凝血功能異常及患肢腫脹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)后24、48 h 的VAS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后3、7、14 d 的VAS 評(píng)分與術(shù)后24 h 相比均較低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

注：與術(shù)后24 h 相比，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值術(shù)后24 h 5.36±0.805.39±0.510.2120.833術(shù)后48 h（5.41±0.75）*（5.34±0.63）*0.4790.633術(shù)后3 d（5.01±0.54）*（4.80±0.44）*2.0220.046術(shù)后7 d（4.36±0.60）*（3.88±0.57）*3.891＜0.001術(shù)后14 d（3.64±0.51）*（2.25±0.60）*11.841＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)后24、48 h 的HSS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后3、7、14 d 的HSS 評(píng)分與術(shù)后24 h 相比較高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

注：與術(shù)后24 h 相比，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值術(shù)后24 h 50.25±4.1051.66±5.011.4610.148術(shù)后48 h（55.21±4.28）*（54.01±5.98）*1.0950.277術(shù)后3 d（58.69±6.15）*（65.23±5.23）*5.434＜0.001術(shù)后7 d（64.98±5.77）*（70.21±5.24）*4.501＜0.001術(shù)后14 d（71.98±5.72）*（80.14±6.10）*6.546＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

兩組術(shù)后24、48 h 的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后3、7、14 d 的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于術(shù)后24 h，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比[(±s)，°]

表4 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比[(±s)，°]

注：與術(shù)后24 h 相比，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值術(shù)后24 h 90.14±4.8389.26±4.770.8700.387術(shù)后48 h（92.01±5.14）*（93.15±6.20）*0.9500.345術(shù)后3 d（96.58±6.24）*（103.24±5.89）*5.207＜0.001術(shù)后7 d（100.24±5.78）*（107.98±6.25）*6.099＜0.001術(shù)后14 d（106.47±6.10）*（110.25±5.19）*3.1660.002

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作用機(jī)制在于通過(guò)對(duì)人工關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，改善并根除晚期膝關(guān)節(jié)患者所產(chǎn)生的疼痛，并促進(jìn)恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，在根本上提高患者的生活質(zhì)量[10]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)獲得了廣泛的應(yīng)用，但由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的年齡相對(duì)較大，術(shù)后易發(fā)生出血、關(guān)節(jié)腫脹以及炎癥反應(yīng)等癥狀，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不良的影響[11-12]。因此，在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取積極有效的康復(fù)干預(yù)，在緩解患者術(shù)后的疼痛感，促進(jìn)消除術(shù)后腫痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面具有重要的臨床意義。

奧塔戈運(yùn)動(dòng)作為一種新型的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法，包括有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練以及平衡力鍛煉等諸多方法，且在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)之間遵循循證方面的依據(jù)，在既往臨床工作中憑借其高效且安全的康復(fù)方法獲得了廣泛的應(yīng)用，同時(shí)發(fā)現(xiàn)奧塔戈康復(fù)運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用不僅可促進(jìn)增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，提高機(jī)體的平衡能力，還可進(jìn)一步促進(jìn)改善關(guān)節(jié)方面的功能[13]。在其基礎(chǔ)上，本院在奧塔戈運(yùn)動(dòng)鍛煉基礎(chǔ)上，對(duì)行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者圍術(shù)期采取中醫(yī)藥多種方式的多元一體化干預(yù)措施，包括耳穴壓豆、膝關(guān)節(jié)局部中醫(yī)定向透藥療法緩解疼痛，口服三七粉減少術(shù)后出血并預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，辨證口服中藥湯劑（院內(nèi)協(xié)定方劑活血復(fù)元湯）、循經(jīng)穴位按摩減輕腫脹、疼痛等不適癥狀，在根本上促進(jìn)患者的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3、7、14 d 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)觀察組術(shù)后3、14 d 的HSS 評(píng)分分別為（65.23±5.23）分、（80.14±6.10）分，與李蘇茜等[14]既往研究報(bào)道基本一致，在其報(bào)道中實(shí)施中醫(yī)多元化干預(yù)的觀察組術(shù)后3、14 d 的HSS 評(píng)分分別為（52.33±2.24）分、（80.93±3.98）分。結(jié)果提示，中醫(yī)藥聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)方法應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后能夠在一定程度上促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，加快并促進(jìn)毛細(xì)血管的收縮，從而促進(jìn)改善關(guān)節(jié)腫脹，加快康復(fù)速度，同時(shí)也在一定程度上降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在根本上獲得了更好的康復(fù)效果。原因是中醫(yī)藥多種方式的多元一體化干預(yù)聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用能夠相輔相成，對(duì)局部血液循環(huán)以及藥物吸收產(chǎn)生較強(qiáng)的促進(jìn)作用，從而有效減輕腫脹，改善疼痛，且更加有效地促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)藥多種方式的多元一體化干預(yù)聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不僅可加快患者術(shù)后康復(fù)速度，同時(shí)也降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。