賀楠楠
(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 洛陽 471000)
風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛是臨床常見疾病,即患者受風(fēng)寒濕邪影響導(dǎo)致肌肉關(guān)節(jié)疼痛,乃風(fēng)濕四病之首,其發(fā)病機制尚不完全明確,可能與環(huán)境、風(fēng)寒、勞動強度等相關(guān),多見于20~50 歲青壯年[1~3]。該病患者關(guān)節(jié)疼痛明顯,若不及時救治可逐漸加重,影響患者健康與日常生活[4]。西醫(yī)治療該病多采取藥物治療,塞來昔布較為常用,可提升患者痛閾,鎮(zhèn)痛效果顯著[5]。相關(guān)研究報道[6~7],中醫(yī)藥治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛具有較好臨床效果。養(yǎng)血逐寒方具有較好滋肝補腎、活血化瘀、補血益氣、逐寒祛痹等功效,有助于風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛患者病情好轉(zhuǎn)?;诖?,本研究觀察養(yǎng)血逐寒方治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的療效。現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2021 年11 月收治的風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛患者102 例,按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各51 例。對照組男27 例,女24 例;年齡27~68 歲,平均年齡(43.23±5.23)歲;病程5~21 個月,平均病程(9.23±1.25)個月。觀察組男28 例,女23 例;年齡26~70 歲,平均年齡(43.28±5.28)歲;病程6~21 個月,平均病程(9.27±1.23)個月。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及家屬知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[8]中風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者關(guān)節(jié)肌肉酸楚、麻木、疼痛、活動困難、關(guān)節(jié)活動受限,X 線檢查符合診斷。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):關(guān)節(jié)疼痛及屈伸不利、肌肉酸麻疼痛或腫脹、口淡不欲飲、舌淡、苔白膩、脈弦緊等。
1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20~70 歲;可接受塞來昔布、養(yǎng)血逐寒方治療。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有精神疾病與心理疾病者;晚期殘疾、畸形者;伴有免疫功能疾病者;妊娠期及哺乳期女性。
1.4 治療方法 對照組給予口服塞來昔布膠囊(國藥準(zhǔn)字J20120063)治療,0.1 g/ 次,2 次/d,治療14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予養(yǎng)血逐寒方治療,組方:熟地黃40 g、生黃芪40 g、烏梢蛇30 g、尋骨風(fēng)30 g、當(dāng)歸20 g、川芎20 g、追地風(fēng)20 g、牛膝20 g、白芍10 g、桂枝10 g、千年健10 g、五加皮10 g、制川烏10 g、生麻黃10 g、獨活10 g、熟附片10 g、羌活10 g、土鱉蟲10 g、細(xì)辛8 g、蜈蚣3 條;關(guān)節(jié)僵硬加膽南星、骨碎補;肢體麻木加雞血藤、僵蠶;合并骨質(zhì)疏松加骨碎補、自然銅;久病夾瘀加莪術(shù)、三棱。由我院中醫(yī)科統(tǒng)一熬制,以保證藥效,加水煎煮以上中藥,早晚溫服200 ml,1 劑/d,服藥時間14 d。
1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。痊愈:患者關(guān)節(jié)肌肉酸楚、麻木、疼痛、活動困難等癥狀全部消失,中醫(yī)證候積分減少90%以上;顯效:患者關(guān)節(jié)肌肉酸楚、麻木、疼痛、活動困難癥狀顯著好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分減少60%~90%;有效:患者關(guān)節(jié)肌肉酸楚、麻木、疼痛、活動困難等癥狀改善,中醫(yī)證候積分減少30%~59%;無效:未達到以上治療效果[10]??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。(2)血液流變學(xué)指標(biāo)[11]。于治療前后采集患者靜脈血5 ml,采用LG-R-80 血液黏度計及LG-B-190 紅細(xì)胞變形/聚集測試儀測定患者治療前后紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞剛性指數(shù)、全血低切還原黏度。(3)中醫(yī)證候積分[12]。包括關(guān)節(jié)疼痛及屈伸不利、肌肉酸麻疼痛或腫脹、口淡不欲飲等證候,各項積分0 分、1 分、2分、3 分,分別對應(yīng)無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀。(4)視覺模擬評分法(VAS)[13]??偡?~10分,分值越高表示患者關(guān)節(jié)痛癥狀越劇烈。(5)膝關(guān)節(jié)功能(LKSS)評分[14]。分值0~100 分,分值越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(6) 生活質(zhì)量(GQOLI-74)評分[15]。評分范圍0~100 分,分值越高表示生活質(zhì)量越佳。(7)不良反應(yīng)。記錄患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心、頭痛、嗜睡等。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗;計量資料以()表示,采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.08%,高于對照組的84.31%(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞剛性指數(shù)及全血低切還原黏度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、全血低切還原黏度均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()
表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()
注:與本組治療前比較,#P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
全血低切還原黏度(mPa·s)對照組組別n時間紅細(xì)胞比容(%)紅細(xì)胞剛性指數(shù)(%)51觀察組51治療前治療后治療前治療后6.53±1.11 4.94±0.58#6.58±1.09 4.00±0.60#△6.45±0.29 4.42±0.43#6.43±0.30 3.50±0.40#△49.52±4.23 40.23±2.17#49.40±4.20 38.23±2.09#△
2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組關(guān)節(jié)疼痛及屈伸不利、肌肉酸麻疼痛或腫脹、口淡不欲飲等積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組關(guān)節(jié)疼痛及屈伸不利、肌肉酸麻疼痛或腫脹、口淡不欲飲積分均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,)
表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,)
注:與本組治療前比較,#P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
組別n時間關(guān)節(jié)疼痛及屈伸不利肌肉酸麻疼痛或腫脹口淡不欲飲對照組51觀察組51治療前治療后治療前治療后2.19±0.36 0.59±0.10#2.20±0.35 0.19±0.03#△2.00±0.30 0.55±0.11#1.96±0.29 0.16±0.04#△1.85±0.33 0.51±0.10#1.88±0.35 0.15±0.04#△
2.4 兩組VAS 評分、LKSS 評分及GQOLI-74 評分比較 治療前,兩組VAS 評分、LKSS 評分及GQOLI-74 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組VAS 評分、LKSS 評分及GQOLI-74 評分均顯著改善,且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組VAS、LKSS、GQOLI-74 評分比較(分,)
表4 兩組VAS、LKSS、GQOLI-74 評分比較(分,)
注:與本組治療前比較,#P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
組別n 時間VAS 評分LKSS 評分 GQOLI-74評分對照組51觀察組51治療前治療后治療前治療后5.63±0.45 1.73±0.34#5.70±0.48 0.52±0.11#△68.23±6.23 79.62±4.23#68.43±6.20 89.52±4.23#△70.23±5.23 85.23±5.23#70.20±5.84 93.23±1.52#△
2.5 兩組安全性比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。
表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]
中醫(yī)并無風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛病名,將其歸屬于“痹癥、痹病”等范疇[16~17]。風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛病機復(fù)雜,多與正氣不足、衛(wèi)陽不固、肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲機體痹阻筋骨肌肉相關(guān),氣血凝滯成瘀[18]。《素問·痹論》[19]記載:“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹也。”其指出,該病與風(fēng)寒濕邪氣密切相關(guān)?!端貑枴ぐ俨∈忌穂20]記載:“風(fēng)雨寒熱不得虛,邪不能獨傷人,卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨傷人,此必因虛邪之風(fēng)與其身形,兩虛相得,乃客其形?!憋L(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛屬本虛標(biāo)實之證,以風(fēng)寒濕邪為標(biāo),以腎虛陽衰為本,寒邪入侵,腎陽虛而筋骨失養(yǎng),治療當(dāng)以祛寒逐瘀、滋肝補腎、補氣益血、強筋健骨之法。養(yǎng)血逐寒方對風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛患者具有積極影響,值得深入研究。本方由熟地黃、生黃芪、烏梢蛇、尋骨風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、追地風(fēng)、牛膝、白芍、桂枝、千年健、五加皮、制川烏、生麻黃、獨活、熟附片、羌活、土鱉蟲、細(xì)辛、蜈蚣等中藥組成,由我院臨床多年經(jīng)驗總結(jié)而來,經(jīng)大鼠實驗證實其安全性較好,可用于臨床治療中。本方中熟地黃可補血、滋陰;生黃芪可補氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫;烏梢蛇可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、熄風(fēng)止痙、止癢解毒;尋骨風(fēng)可祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛;當(dāng)歸可補血調(diào)經(jīng)、活血止痛;川芎可活血化瘀;追地風(fēng)可舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)活血;牛膝可補肝腎、通筋骨;白芍可平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗;桂枝可發(fā)汗解表、溫經(jīng)通陽;千年健可祛風(fēng)濕、壯筋骨、消腫止痛;五加皮可祛風(fēng)濕、補益肝腎、強筋壯骨、利水消腫;制川烏可祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛;生麻黃可發(fā)汗散寒、宣肺、利水消腫;獨活可祛風(fēng)濕、止痛、解表;熟附片可散寒止痛、活血化瘀;羌活可解表散寒、祛濕活血、通利關(guān)節(jié);土鱉蟲可化瘀血、續(xù)筋接骨;細(xì)辛祛風(fēng)、散寒、止痛;蜈蚣可息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛。關(guān)節(jié)僵硬患者加膽南星、骨碎補,膽南星可溫化寒痰、鎮(zhèn)痛;骨碎補可強筋骨、止痛、補腎。肢體麻木患者加雞血藤及僵蠶,雞血藤可行血補血、舒筋活絡(luò);僵蠶可息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛。合并骨質(zhì)疏松患者加骨碎補、自然銅(散瘀止痛、續(xù)經(jīng)接骨)。久病夾瘀患者加莪術(shù)、三棱,三棱、莪術(shù)可破血逐瘀、行氣止痛[21~23]。本方具有較好祛風(fēng)散寒、活血化瘀、止痛等功效,治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛方藥對癥療效甚佳?,F(xiàn)代藥理指出,養(yǎng)血逐寒方具有較好的抗炎、抗菌作用,還可提升患者的免疫功能,改善患者的血液循環(huán),利于患者病情恢復(fù)[24~25]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為96.08%(49/51),高于對照組的84.31%(43/51)(P<0.05),提示養(yǎng)血逐寒方可提升風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛臨床療效。觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)(紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞剛性指數(shù)、全血低切還原黏度)優(yōu)于對照組(P<0.05),提示養(yǎng)血逐寒方具有較好的活血化瘀功能,可促進改善風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛患者血液流通,改善痹阻癥狀,利于病情恢復(fù)。觀察組治療后中醫(yī)證候積分、VAS 評分、LKSS 評分及GQOLI-74 評分優(yōu)于對照組(P<0.05),提示養(yǎng)血逐寒方可更好緩解風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛疼痛及中醫(yī)癥狀,改善患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示養(yǎng)血逐寒方治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛安全性高。
綜上所述,養(yǎng)血逐寒方可顯著提升風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛患者臨床療效,改善患者膝關(guān)節(jié)功能,提高生活質(zhì)量,且未增加不良反應(yīng)。