Peplau人際關(guān)系理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者的應(yīng)用效果

林海燕 李毅 岳麗琴

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院心胸外科，福建福州 350001

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，是發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，其在我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率中均位居首位〔1-2〕。疾病不確定感指?jìng)€(gè)體對(duì)某一事件或某一情景因缺乏信息，而無(wú)法給予恰當(dāng)?shù)慕M織或分類時(shí)所產(chǎn)生的一種主觀認(rèn)知〔3〕。相關(guān)研究指出〔4-5〕，疾病不確定感是癌癥患者常見心理問題，容易導(dǎo)致焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，尤其對(duì)于ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)腫瘤住院患者而言，因疾病帶來的痛苦體驗(yàn)、治療預(yù)后的不可預(yù)測(cè)性，疾病不確定感更為嚴(yán)重。同時(shí)，患者由于自身疾病與照護(hù)需求給他人帶來的不利影響，容易產(chǎn)生愧疚、自責(zé)、痛苦等心理，即自我感受負(fù)擔(dān)，其與患者的疾病不確定感具有密切相關(guān)性，疾病不確定感越高則自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響〔6-7〕。Peplau人際關(guān)系理論指出護(hù)理是人與人相互作用的一個(gè)有意義的治療過程，強(qiáng)調(diào)在治療護(hù)理過程中，護(hù)患之間有著共同的目標(biāo)和相輔相成的關(guān)系，不僅可以達(dá)到患者康復(fù)的目的，還可提高護(hù)士自身水平〔8〕。劉國(guó)艷〔9〕等人的研究結(jié)果顯示，將Peplau人際關(guān)系理論實(shí)施到肝癌化療患者中能夠有效地改善患者的負(fù)面情緒，幫助患者樹立面對(duì)疾病治療的信心，改善心理彈性，提高社會(huì)功能，從而促進(jìn)預(yù)后?；诖耍狙芯繉eplau人際關(guān)系理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者中，探究其對(duì)患者疾病不確定感、自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院收治的肺癌患者168例作為研究對(duì)象，按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則分為研究組與對(duì)照組各84例。研究組男45例，女39例；年齡40～75歲，平均(51.28±10.43)歲；病理類型：鱗癌40例，腺癌33例，腺鱗癌11例；癌癥分期：Ⅰ期肺癌17例，Ⅱ期肺癌26例，Ⅲ期肺癌41例；病程1～12個(gè)月，平均(3.84±1.06)個(gè)月。對(duì)照組男43例，女41例；年齡40～75歲，平均(52.14±11.29)歲；病理類型：鱗癌42例，腺癌32例，腺鱗癌10例；癌癥分期：Ⅰ期肺癌15例，Ⅱ期肺癌32例，Ⅲ期肺癌37例；病程1～12個(gè)月，平均(4.36±0.75)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病理類型、癌癥分期及病程等基本資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診為原發(fā)性肺癌；③生命體征平穩(wěn)；④神志清醒，具備正常溝通交流能力；⑤自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他癌癥的患者；②伴有認(rèn)知障礙或精神障礙的患者；③研究過程因中病情惡化、死亡及放棄治療等情況無(wú)法配合研究的患者；③伴有嚴(yán)重心、肺及腎等實(shí)質(zhì)性臟器疾病的患者。

1.2 研究方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包含健康宣教、病情觀察、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、管路護(hù)理等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施Peplau人際關(guān)系理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2Peplau人際關(guān)系理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù) 組建護(hù)理干預(yù)小組，成員包含管床醫(yī)生、心理咨詢師、護(hù)士長(zhǎng)及管床護(hù)士等，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理指導(dǎo)與監(jiān)督管理工作，管床護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，管床醫(yī)生與心理咨詢師負(fù)責(zé)提供專業(yè)支持，并對(duì)管床護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含?？谱o(hù)理技能及Peplau人際關(guān)系理論的內(nèi)涵、應(yīng)用方法、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，通過考核后召開小組會(huì)議，參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際，根據(jù)Peplau人際關(guān)系理論提出的認(rèn)識(shí)期、確認(rèn)期、進(jìn)展期及解決期4個(gè)階段，共同制定護(hù)理干預(yù)方案，考慮到該理論強(qiáng)調(diào)的是護(hù)患之間的溝通與互動(dòng)，本研究選擇六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程(CICARE)〔10〕作為護(hù)患溝通模板，以配合干預(yù)方案的實(shí)施，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1認(rèn)識(shí)期 ①與患者建立良好溝通關(guān)系，主動(dòng)介紹病房環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員，并了解患者的年齡、文化程度、民族、信仰、經(jīng)濟(jì)條件、家庭狀況、心理狀況等背景資料，由干預(yù)小組溝通進(jìn)行病例討論，根據(jù)患者不同背景在護(hù)患溝通模板的基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)士自身個(gè)性化語(yǔ)言進(jìn)行后續(xù)溝通；②加強(qiáng)健康宣教，幫助患者識(shí)別自身所需要的幫助，結(jié)合思維導(dǎo)圖等宣教工具使患者對(duì)疾病進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸形成正確認(rèn)知，并介紹典型案例，幫助患者建立治療信心。

1.2.2.2確認(rèn)期 ①鼓勵(lì)患者表達(dá)自身對(duì)疾病的認(rèn)知與感受，耐心傾聽患者的表述、充分理解患者的感受，熱情詢問患者有哪些顧慮或不明白的地方、希望得到哪些幫助或指導(dǎo)等，護(hù)患雙方彼此陳述對(duì)健康問題的看法，與患者共同確認(rèn)健康目標(biāo)；②及時(shí)告知患者自身疾病的動(dòng)態(tài)進(jìn)展，在患者及患者家屬知情同意的前提下，盡可能讓患者參與自己治療及護(hù)理方案的制定與修改，并詳細(xì)講解治療與護(hù)理方案，鼓勵(lì)患者積極參與干預(yù)過程。

1.2.2.3進(jìn)展期 ①與患者進(jìn)行深入交流，幫助患者掌握自身疾病進(jìn)展，與患者共同解決其存在的健康問題，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練與呼吸放松訓(xùn)練，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解訓(xùn)練方法、頻率、時(shí)間、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，對(duì)于訓(xùn)練依從性較差的患者，了解患者無(wú)法堅(jiān)持放松訓(xùn)練的具體原因，通過用激勵(lì)性與理解性語(yǔ)言使患者明白放松訓(xùn)練的積極作用；②制定患者個(gè)體化照護(hù)日常計(jì)劃表，包含患者日常生活活動(dòng)計(jì)劃、放松訓(xùn)練計(jì)劃、護(hù)理干預(yù)計(jì)劃等內(nèi)容，幫助患者了解各項(xiàng)計(jì)劃及與其目標(biāo)，進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作前告知患者將要采取的措施，并動(dòng)態(tài)評(píng)估各項(xiàng)計(jì)劃落實(shí)情況，對(duì)落實(shí)較好的計(jì)劃及時(shí)告知患者相應(yīng)措施的有效性，對(duì)落實(shí)不理想的計(jì)劃，與患者共同分析影響計(jì)劃執(zhí)行的原因及應(yīng)對(duì)策略。

1.2.2.4解決期 ①幫助患者列舉問題清單，如內(nèi)心困惑、當(dāng)前最關(guān)心的問題、負(fù)性情緒等，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行逐一解答，并注意解除治療性護(hù)患關(guān)系，消除患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴心理，幫助患者恢復(fù)獨(dú)立自主性，促使患者積極進(jìn)行自我護(hù)理與自我決策；②創(chuàng)造條件幫助患者滿足自身興趣愛好，如讓患者自行繪制一幅畫、書寫治療日記等，適時(shí)通過積極心理暗示、正性引導(dǎo)等方法提升患者的希望水平，并指導(dǎo)患者家屬盡可能地讓患者參與家庭事件的討論與決策，注意避開惡性刺激事件，講解如何關(guān)心、支持、鼓勵(lì)患者。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用疾病不確定感量表(MUSI)〔11〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分進(jìn)行比較，量表包含不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏及不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，共33個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，各條目從“完全同意”至“不同意”分別計(jì)1～5分，總分33～165分，得分越高表明疾病不確定感越強(qiáng)。②采用癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)〔12〕對(duì)干預(yù)前后兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)水平進(jìn)行比較，量表包含照護(hù)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、心理/情感負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)5個(gè)維度，共21個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，各條目從“從不”至“總是”分別計(jì)1～5分，總分21～105分，得分越高表明自我負(fù)擔(dān)感受水平越高。③采用生活質(zhì)量量表(SF-36)〔13〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，量表共36個(gè)條目，包含總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、情感職能及活力8個(gè)維度，各維度評(píng)分換算為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病不確定感比較

干預(yù)前，兩組疾病不確定感個(gè)維度評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組疾病不確定感各維度評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疾病不確定感比較

2.2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)水平比較

干預(yù)前，兩組自我感受負(fù)擔(dān)水平各維度評(píng)分及總分比較(P>0.05)；干預(yù)后，研究組自我感受負(fù)擔(dān)各維度評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)水平比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量個(gè)維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較

3 討論

近年來，人們不再滿足于單純對(duì)腫瘤的治療，患者的生活質(zhì)量在治療過程中逐漸得到重視〔14〕。絕大多數(shù)患者確診肺癌后，常表現(xiàn)出震驚、恐慌及無(wú)法接受等心理，隨著臨床治療的逐漸展開，逐漸出現(xiàn)對(duì)疾病與治療的不確定感與失控感，導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，甚至喪失治療信心〔15〕。而對(duì)于ICU住院肺癌患者而言，腫瘤本身就是一個(gè)強(qiáng)烈負(fù)性生活事件，加之ICU特殊住院環(huán)境、嚴(yán)格的探視制度、各種復(fù)雜醫(yī)療操作等因素影響，會(huì)加重患者的生理與心理負(fù)擔(dān)〔16〕，進(jìn)而產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加重患者的疾病不確定感，影響患者的生活質(zhì)量〔17〕。因此，探究一種有效的護(hù)理干預(yù)模式，減輕患者的疾病不確定感與自我感受負(fù)擔(dān)，對(duì)改善患者身心健康及生活質(zhì)量具有重要意義。

Peplau人際關(guān)系理論由美國(guó)護(hù)理學(xué)家赫得嘉·佩普勞(Hildegard Peplau)于20世紀(jì)50年代提出，其指出護(hù)理是一種有治療意義的人際間過程，是一種互動(dòng)關(guān)系，這種關(guān)系從護(hù)患雙方第一次接觸就開始建立，并隨著對(duì)患者治療與護(hù)理工作的進(jìn)行，護(hù)患關(guān)系經(jīng)歷認(rèn)識(shí)期、確認(rèn)期、進(jìn)展期、解決期4個(gè)連續(xù)階段，各階段相互重疊、聯(lián)系，護(hù)士在每個(gè)階段擔(dān)任的角色也是多樣的，包含陌生人、資源提供者、教育者、領(lǐng)導(dǎo)者、代言人及顧問6種角色〔18-19〕。本研究將Peplau人際關(guān)系理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者中，以該理論的4個(gè)連續(xù)階段為基本框架，護(hù)士通過在不同階段擔(dān)任不同的角色，與患者保持良好的溝通與互動(dòng)關(guān)系，不斷為患者提供情感支持與信息支持。其中認(rèn)識(shí)期是護(hù)患關(guān)系初步建立的階段，護(hù)士首先以陌生者的角色主動(dòng)向患者介紹身份及病房環(huán)境，幫助患者盡快熟悉陌生的住院環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員，促使護(hù)患雙方建立良好信任關(guān)系，隨后以資源提供者的身份為患者提供其所需的疾病相關(guān)信息與知識(shí)，幫助患者對(duì)疾病進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸形成正確認(rèn)知；確認(rèn)期是護(hù)患關(guān)系逐漸成長(zhǎng)的階段，此階段護(hù)士角色轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y源提供者、領(lǐng)導(dǎo)者、代言人與顧問4種角色，干預(yù)重點(diǎn)是與患者形成統(tǒng)一的健康目標(biāo)，通過引導(dǎo)患者表達(dá)自身對(duì)疾病的認(rèn)知與感受，護(hù)患雙方彼此陳述對(duì)健康問題的看法，以達(dá)成統(tǒng)一的目標(biāo)，并盡可能讓患者參與自己治療及護(hù)理方案的制定與修改，提升患者的參與感與掌控感；進(jìn)展期是護(hù)患關(guān)系成熟階段，此時(shí)護(hù)患雙方能夠彼此信任，護(hù)士的角色增加了教育者的身份，為患者提供日常照護(hù)與放松訓(xùn)練等專業(yè)指導(dǎo)，加強(qiáng)患者的自我管理能力與掌控感，并對(duì)患者落實(shí)較好的方面及時(shí)予以正向激勵(lì)，使患者意識(shí)到相關(guān)措施的有效性，減輕患者的不確定性與不可預(yù)測(cè)性；解決期是護(hù)患關(guān)系逐漸接觸的階段，經(jīng)過前面3個(gè)階段的干預(yù)，患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的依賴心理，護(hù)士在幫助患者解決其自身問題的同時(shí)，逐漸解除與患者的治療性護(hù)患關(guān)系，幫助患者恢復(fù)獨(dú)立自主性，通過幫助患者滿足自身興趣愛好、正向激勵(lì)等措施，滿足患者自我實(shí)現(xiàn)的需求，并指導(dǎo)患者家屬盡可能地讓患者參與家庭事件的討論與決策，消除患者的“累贅感”等不良心理。

同時(shí)，考慮到Peplau人際關(guān)系理論的核心是護(hù)患雙方之間的溝通與互動(dòng)，而臨床實(shí)踐中護(hù)患之間的溝通方式與溝通效果差強(qiáng)人意，因此，本研究另外選擇六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程(CICARE)作為護(hù)患溝通模板，將溝通流程的“一看、二引、三告知、四問、五答、六再見”6個(gè)連貫性溝通步驟〔20〕貫穿于護(hù)患互動(dòng)交流的過程，可有效拉近護(hù)士與患者之間的距離，促進(jìn)護(hù)患信任關(guān)系的建立，從而提升干預(yù)效果。本研究結(jié)果說明Peplau人際關(guān)系理論對(duì)臨床護(hù)理工作具有顯著指導(dǎo)作用，有助于護(hù)患雙方信任關(guān)系的建立，可有效提升對(duì)患者的信息支持，有效減輕患者的疾病不確定感與自我感受負(fù)擔(dān)，從而提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，Peplau人際關(guān)系理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可有效減輕肺癌患者的疾病不確定感與自我感受負(fù)擔(dān)，有助于改善患者的心理健康，從而提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突