King達標理論的護理干預用于ICU腹腔感染患者的價值

林芳 劉穎 黃友秀

1福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院ICU，福州 350014；2福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院胃腸外科，福州 350014

ICU腹腔感染主要來源于空腔臟器穿孔、破裂或外科手術感染，引發(fā)腹膜炎，繼發(fā)性腹膜炎起病急、變化快、發(fā)病率高，嚴重時可并發(fā)膿毒癥、膿毒性休克，最終導致多器官功能障礙，嚴重影響患者生活質量及生命安全〔1〕。隨著病情的變化，除早期的綜合治療外，對其進行有效的護理措施對預后改善也至關重要〔2〕。但ICU腹腔感染患者受到手術、病情、環(huán)境的影響，其心理及健康狀況較差，而常規(guī)護理模式重點關注患者基本情況，檢測患者生命體征，缺乏與患者及家屬的有效溝通，忽視患者的心理健康〔3-4〕。King達標理論的護理提倡通過增強護士、患者及患者家屬之間的相互溝通，協(xié)調個人及社會系統(tǒng)間的關系，緩解患者心理狀況，共同制定護理目標及護理計劃，促進患者恢復健康〔5-6〕。雙方通過交流掌握各類護理方法進行鍛煉，使患者處于較好的狀態(tài)進行手術，術后配合護理干預，減少并發(fā)癥的發(fā)生〔7-8〕。本研究將King達標理論的護理干預用于ICU腹腔感染患者中，探討其應用的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月在我院行胃腸手術后繼發(fā)腹腔感染入住ICU的患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男19例，女21例；年齡41～62歲，平均(51.24±8.54)歲；原發(fā)?。褐蹦c癌13例，結腸癌12例，胃癌15例。對照組男20例，女20例；年齡39～61歲，平均(50.43±8.40)歲；原發(fā)?。褐蹦c癌13例，結腸癌14例，胃癌13例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①符合2017年北美外科感染協(xié)會關于腹腔感染診治指南的標準〔9〕；②年齡18～65歲；③患者或家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①近1個月內使用皮質激素或其他免疫抑制劑患者；②免疫系統(tǒng)疾病患者；③意識不清醒；④機械通氣者；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥依從性較差者。

表1 兩組一般資料

1.2 方法

(1)對照組采用常規(guī)護理模式，①登記患者詳細信息，評估患者一般情況；②監(jiān)測患者各項生命體征，出現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)生，并做好詳細記錄；③及時觀察患者手術切口及腹腔鏡引流管情況，按時換藥；④制定合理的飲食計劃，適量補充優(yōu)質蛋白，控制食水量，給予胃腸減壓。(2)觀察組在對照組的常規(guī)護理基礎上采用King達標理論的護理，主要包括：①成立King達標理論護理小組，由護士長擔任組長。組長對小組成員進行腹腔感染護理要點及King達標理論護理的學習與培訓，促進護理小組全面掌握腹腔感染護理的具體工作流程及護理目標。②評估患者個人情況：護士與患者進行一對一的交流，建立良好的相互信任的關系，建立患者的個人檔案，檔案包括患者健康、心理、家庭情況等一般個人信息，同時包括患者預期達到的康復目標等內容。③診斷：對患者手術切口進行密切監(jiān)測，尤其是臍下切口、劍突下切口是否滲液、紅腫、發(fā)熱及疼痛等情況，及時溝通主治醫(yī)師，并分析評估數(shù)據(jù)，與患者及家屬共同得出護理診斷，指導患者家屬給予患者心理支持及疏導。④計劃：針對健康問題與患者及家屬共同制定護理目標及護理計劃，每天進行評估，按照時間記錄護理效果，整理成冊。⑤實施：護士將患者親屬(與患者共同生活6個月以上)與患者組成干預對子，并進行30 min以內的健康宣教，包括疾病發(fā)生、發(fā)展、預后等方面的內容。對患者進行飲食及生活方面的管理，多增加優(yōu)質蛋白質和新鮮蔬菜的攝入，家屬應關注患者睡覺姿勢，避免患者壓迫腹部，保護患者創(chuàng)口，固定引流管。注意觀察患者創(chuàng)口恢復情況，引流液顏色、性質，管道通暢情況，有必要時給予消炎治療，同時防止患者肢體出現(xiàn)腫脹情況。根據(jù)患者病情及身體耐受性，對患者進行功能鍛煉，使用握力器鍛煉上肢體功能，練習伸展運動、抬臀運動等提高肢體靈活度，防止靜脈血栓、腹部腸粘連的發(fā)生，家屬從旁協(xié)助患者完成鍛煉，達成護理目標。根據(jù)患者病情及機體狀況，選擇對應的營養(yǎng)制劑，采用營養(yǎng)泵連續(xù)勻速輸注，保證患者機體營養(yǎng)需求；與患者家屬一對一溝通，采集患者既往就醫(yī)、用藥及患者心理狀況等基本情況，制定初期護理計劃，引導患者組建正常干預對子，觀察患者情緒，包括皺眉、抿嘴、抗擊等，避免發(fā)生護患沖突，患者出現(xiàn)異常情緒時應聯(lián)合患者家屬對患者進行情緒緩解，調整護理計劃，待患者情緒放松后，再實施護理計劃。⑥評價：采用訪談、量表等方法，結合患者實際情況，評價護理計劃實施情況，護理是否有效，在下輪宣教時對上輪情況進行評價，制定新一輪護理計劃與目標，促進患者康復。使用達標理論干預3個月。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者ICU住院時間、血清C反應蛋白(CRP)水平，兩組患者均于空腹時靜脈血5 ml，分離血清，采用化學發(fā)光法及散射比濁法檢測CRP水平。②兩組均于干預前及干預后3個月采用健康調查簡表(SF-36)〔8〕評價患者生存質量，量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康期望、精力、社會功能、情感職能、心理健康等8個維度，每個維度得分0～16分，得分與患者生存質量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者住在ICU時間、CRP水平

觀察組住在ICU時間(12.34±2.06)d、CRP水平(22.45±6.68)mg/dl顯著優(yōu)于對照組[(18.46±3.08)d，(26.83±6.91)mg/dl](P<0.05)。

2.2 兩組患者干預前后SF-36評分

兩組干預前SF-36各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組干預后SF-36各維度評分顯著高于干預前(P<0.05)，觀察組干預后SF-36各維度評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后SF-36評分(分，

3 討論

健康教育與護理工作緊密相關，是護理人員基本的日常工作內容〔10〕。King達標理論的護理重點強調護士、患者及患者家屬的互動溝通，進行健康宣教，以提高患者及患者家屬對疾病的認知，提高患者依從性，積極參與治療及護理，實現(xiàn)最終的目〔11〕。而腹腔感染是常見的危害嚴重的感染性疾病，與內分泌及免疫等多個系統(tǒng)有關，多發(fā)于消化道或腸吻合口破裂，繼發(fā)性腹膜炎，起病急驟、持續(xù)時間長、病情嚴重時可威脅患者生命，因此進行早期干預十分重要〔12〕。

本研究顯示，觀察組住在ICU時間、CRP水平顯著優(yōu)于對照組，提示King達標理論的護理干預有助于患者改善患者炎癥水平，降低住院時間。King達標理論使護士全面了解患者多方面的情況，針對性的對患者進行健康教育，改善或糾正患者對疾病的認知，了解腹腔感染護理信息，避免患者壓迫傷口，關注引流管固定，減少感染源，減少患者炎癥反應。同時提高患者與護士之間的互動，實現(xiàn)個性化護理，調動患者積極性，增強患者心理健康，同時與患者共同制定護理目標及計劃，有利于患者對功能鍛煉的積極投入，并持久保持，從而提高患者耐受性，提高整體療效〔13-14〕。

本研究顯示，觀察組干預后SF-36各維度評分顯著高于對照組，提示King達標理論的護理干預能有利于提升患者生存質量。King達標理論的護理干預通過引導患者參與自我護理，可有效控制患者不良情緒的產(chǎn)生，樹立患者對治療的信心，提高患者依從性〔15〕。護患在溝通互動中還能形成主動參與的護患關系，雙方最大程度地體現(xiàn)自身的價值，形成和諧的護患關系，有助于患者積極配合治療〔16-17〕。同時King達標理論的護理干預對患者及家屬進行健康宣教，加強患者對疾病及相關不安全事件的認知，指導其具體的臨床實踐技能，提高護理工作的質量和安全性，提升患者生存質量〔18-19〕。

綜上，King達標理論的護理干預ICU腹腔感染患者，有助于改善患者臨床指標，提升患者生存質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突