初產(chǎn)婦接受角色標(biāo)準(zhǔn)遞進(jìn)式護(hù)理模式的效果

薛君 黃靜 屈敏 張大葵 李層層 劉靜靜 徐夢(mèng)秋 閆穎

徐州市第一人民醫(yī)院 221000

為響應(yīng)世界衛(wèi)生組織建議,臨床針對(duì)單胎妊娠初產(chǎn)婦、無明顯剖宮產(chǎn)指征者提倡進(jìn)行陰道分娩。但是在陰道分娩過程中會(huì)產(chǎn)生明顯的劇烈疼痛,并且疼痛貫穿于整個(gè)分娩過程,為產(chǎn)婦帶來極大的生理、心理壓力,導(dǎo)致其容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)〔1〕。現(xiàn)階段,無痛分娩等可顯著降低分娩過程中的疼痛感受,但是由于初產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的傳統(tǒng)認(rèn)知,導(dǎo)致其仍容易產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理,相關(guān)研究顯示:約92%以上的初產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩存在恐懼心理,并且恐懼狀態(tài)貫穿于妊娠期、分娩過程以及產(chǎn)后階段〔2-3〕。分娩恐懼可導(dǎo)致產(chǎn)程延長,嚴(yán)重者可導(dǎo)致陰道分娩不成功,進(jìn)而需要剖宮產(chǎn)進(jìn)行干預(yù),其對(duì)分娩結(jié)局具有直接的影響作用。部分學(xué)者提出〔4〕:針對(duì)初產(chǎn)婦,采取有效措施提高產(chǎn)婦分娩信心,協(xié)助其建立陰道分娩的正確認(rèn)知在消除分娩恐懼方面效果理想。角色標(biāo)準(zhǔn)遞進(jìn)式護(hù)理主張護(hù)理人員扮演教育者、倡導(dǎo)者、協(xié)作者等對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù),現(xiàn)階段該護(hù)理模式在心理障礙性疾病患者中應(yīng)用廣泛,在降低其負(fù)性情緒方面效果理想〔5〕。鑒于此,本研究旨在探討角色標(biāo)準(zhǔn)遞進(jìn)式護(hù)理在陰道分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州市第一人民醫(yī)院2020年2月至2022年2月收治的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠、孕周≥37周初產(chǎn)婦；在本院接受產(chǎn)前檢查，各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)；選擇在本院進(jìn)行自然分娩；認(rèn)知、語言功能正常，可配合完成相關(guān)調(diào)查；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿病、高血壓；合并煙酒不良嗜好；具有跨恥征陽性、胎膜早破等剖宮產(chǎn)指征；合并凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾??；肝腎等臟器功能嚴(yán)重衰竭。以納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)為抽取依據(jù)，在本院收治的初產(chǎn)婦中抽取102例作為研究對(duì)象，將2020年2月至2021年2月收治的初產(chǎn)婦51例納入對(duì)照組，將2021年3月至2022年2月收治的初產(chǎn)婦51例納入實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組納入初產(chǎn)婦年齡20～31歲，平均(25.62±3.24)歲；孕周37～42周，平均(38.62±0.33)周；體質(zhì)量指數(shù)24～31 kg/m2，平均(27.52±1.36)kg/m2；文化程度：初中以下者11例，初高中者24例，高中以上者16例。實(shí)驗(yàn)組納入初產(chǎn)婦年齡20～33歲，平均(26.02±3.45)歲；孕周37～42周，平均(38.71±0.34)周；體質(zhì)量指數(shù)23～32 kg/m2，平均(28.02±1.28)kg/m2；文化程度：初中以下者13例，初高中者23例，高中以上者15例。產(chǎn)婦一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有分組比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予臨床常規(guī)護(hù)理措施,具體護(hù)理方法如下:①健康宣教。分為兩個(gè)階段進(jìn)行,第一階段:產(chǎn)婦入院后進(jìn)行,宣教內(nèi)容主要包括陰道分娩相關(guān)知識(shí)、產(chǎn)后恢復(fù)、常見心理問題、自我調(diào)節(jié)方法、注意事項(xiàng)等;第二階段:分娩完成后進(jìn)行,宣教內(nèi)容主要包括科學(xué)育兒、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。宣教過程首先為產(chǎn)婦發(fā)放宣傳手冊(cè),鼓勵(lì)其自行閱讀,隨后科室開展相關(guān)講座,統(tǒng)一對(duì)產(chǎn)婦、家屬疑問進(jìn)行答疑,講座每周開展1次。②心理輔導(dǎo)。護(hù)理人員針對(duì)產(chǎn)婦焦慮、恐懼等心理進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù),鼓勵(lì)其建立陰道分娩信心,動(dòng)員家屬給予產(chǎn)婦足夠的支持和關(guān)愛。③分娩護(hù)理。分娩過程中,注重對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)產(chǎn)婦完成分娩過程。④產(chǎn)后護(hù)理。分娩完成后提倡進(jìn)行母乳喂養(yǎng),指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的正確方式。為產(chǎn)婦制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,在不引發(fā)疼痛感受的前提下鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 將對(duì)照組護(hù)理方法中健康宣教、心理輔導(dǎo)方面更改為角色標(biāo)準(zhǔn)遞進(jìn)式護(hù)理，將二者內(nèi)容共同進(jìn)行，具體護(hù)理方法為：①標(biāo)準(zhǔn)化教育者角色遞進(jìn)護(hù)理。產(chǎn)婦入院即開始進(jìn)行。護(hù)理人員與其建立有效溝通，在交談過程中誘導(dǎo)孕婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)的見解進(jìn)行訴說，從中了解其對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)的需求，針對(duì)性的制定健康宣教計(jì)劃。入院第2天，進(jìn)行首次健康宣教，采用床旁一對(duì)一的方式進(jìn)行，時(shí)間控制在30 min左右，宣教內(nèi)容同對(duì)照組健康宣教內(nèi)容。同時(shí)邀請(qǐng)?jiān)袐D關(guān)注本院產(chǎn)科微信公眾號(hào)，公眾號(hào)內(nèi)定期推送孕產(chǎn)相關(guān)知識(shí)、動(dòng)畫、視頻等。應(yīng)用問卷調(diào)查的方式對(duì)孕婦首次健康宣教接受程度進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)孕婦接受度較差的內(nèi)容著重進(jìn)行再次宣教。②標(biāo)準(zhǔn)化倡導(dǎo)者角色遞進(jìn)護(hù)理。在與孕婦進(jìn)行交流過程中，對(duì)孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，在健康宣教過程中對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，引導(dǎo)其建立分娩信心。在分娩前1 d，針對(duì)孕婦過度擔(dān)心分娩疼痛問題，詳細(xì)向其解說無痛分娩過程以及優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)傳授一定的疼痛管理方法，例如：分娩球、拉瑪澤呼吸減痛法等。提高分娩信心方面：鼓勵(lì)孕婦對(duì)孕產(chǎn)期間的幸福時(shí)刻進(jìn)行回憶，提高對(duì)新生兒的期待以及分娩信心(直接性經(jīng)驗(yàn))；在交流過程中介紹既往順利分娩例子，并將積極部分著重進(jìn)行介紹(替代性體驗(yàn))；最后應(yīng)用語言勸導(dǎo)的方式協(xié)助其建立分娩目標(biāo)，調(diào)節(jié)情緒。③標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)作者角色遞進(jìn)護(hù)理。在分娩后1 d進(jìn)行，分娩知識(shí)傳播協(xié)作者：與產(chǎn)婦建立互助協(xié)作關(guān)系，了解分娩后的知識(shí)需求，開展針對(duì)性、個(gè)性化的健康指導(dǎo)。育嬰?yún)f(xié)作者：在其分娩前，通過角色扮演、情景模擬等傳授育兒技巧；在分娩后，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦、家屬進(jìn)行新生兒護(hù)理，并對(duì)育兒困擾進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1分娩自我效能 分別于入院時(shí)以及護(hù)理后(分娩前1 d)采用分娩自我效能量表(SBSEI-32)對(duì)產(chǎn)婦分娩自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表由Lowe〔6〕編制，32條評(píng)分條目分為2個(gè)分量表，即分娩自我效能期望以及結(jié)果期望，每個(gè)分量表分別包含評(píng)分條目16條，每條評(píng)分條目評(píng)分介于1～10分，評(píng)分結(jié)果越高表示分娩自我效能越高，該量表Cronbach α系數(shù)介于0.92～0.97。

1.3.2分娩恐懼 分別于入院時(shí)以及護(hù)理后(分娩前1 d)采用分娩態(tài)度問卷(CAQ)對(duì)產(chǎn)婦分娩恐懼進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表由危娟等〔7〕進(jìn)行翻譯，主要針對(duì)產(chǎn)痛危害、胎兒健康、醫(yī)療護(hù)理以及自我控制4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，共包括評(píng)分條目16條，每條評(píng)分介于1～4分，量表滿分64分，評(píng)分越高表示分娩恐懼程度越高，該量表Cronbach α系數(shù)為0.916，內(nèi)容效度指數(shù)為0.924。

1.3.3分娩結(jié)局 對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括：轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程時(shí)間，進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組SBSEI-32評(píng)分結(jié)果比較

護(hù)理前，SBSEI-32總分對(duì)照組(177.90±13.44)分、實(shí)驗(yàn)組(178.49±13.82)分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.218，P=0.827>0.05)；護(hù)理后，SBSEI-32總分對(duì)照組(199.90±15.46)分、實(shí)驗(yàn)組(209.73±15.82)分，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.173，P=0.002<0.05)。見表1。

表1 兩組SBSEI-32評(píng)分結(jié)果比較

2.2 兩組CAQ評(píng)分結(jié)果比較

護(hù)理前，CAQ總分對(duì)照組(34.32±4.63)分、實(shí)驗(yàn)組(34.43±4.59)分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.120，P=0.904>0.05)；護(hù)理后，CAQ總分對(duì)照組(28.25±4.53)分、實(shí)驗(yàn)組(25.24±4.69)分，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.296，P=0.001<0.05)。見表2。

表2 兩組CAQ評(píng)分結(jié)果比較

2.3 兩組分娩結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后出血率略低于對(duì)照組，但差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)程時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局比較

3 討論

近年來，陰道分娩的臨床應(yīng)用率逐漸提升，但是由于初產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)的偏差認(rèn)知、育嬰經(jīng)驗(yàn)不足等，導(dǎo)致其在分娩周期難以采取健康行為，導(dǎo)致其分娩效能較差，對(duì)分娩結(jié)局存在嚴(yán)重的不良影響〔8-9〕。因此，在圍生期采取有效干預(yù)手段，強(qiáng)化初產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)的掌握程度，提高其分娩效能，對(duì)于保證陰道分娩順利進(jìn)行具有重要的輔助作用。傳統(tǒng)圍生期護(hù)理內(nèi)容中，健康宣教、心理疏導(dǎo)是提高初產(chǎn)婦分娩效能的主要措施，但是其缺乏針對(duì)性以及聯(lián)合性，在護(hù)理措施實(shí)施過程中初產(chǎn)婦處于被動(dòng)接受位置，其參與程度不足導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。如何提高初產(chǎn)婦分娩效能已成為臨床護(hù)理工作的熱點(diǎn)問題。

相關(guān)研究指出：分娩自我效能對(duì)分娩結(jié)局存在較大的影響，而分娩恐懼則是降低分娩自我效能的重要因素之一〔10〕。初產(chǎn)婦恐懼等不良情緒可導(dǎo)致其神經(jīng)內(nèi)分泌功能的變化，例如：兒茶酚胺的分泌量增加，進(jìn)而可導(dǎo)致子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性降低，進(jìn)而增加分娩疼痛感受，形成惡性循環(huán)〔11-12〕。本研究在初產(chǎn)婦圍生期護(hù)理過程中應(yīng)用角色標(biāo)準(zhǔn)遞進(jìn)式護(hù)理，結(jié)果顯示：分娩后5 d，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦SBSEI-32評(píng)分顯著高于對(duì)照組，CAQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組。與薛秀梅等〔13〕研究結(jié)果：角色標(biāo)準(zhǔn)遞進(jìn)式護(hù)理可顯著提高高齡產(chǎn)婦分娩效能，一致性較高。本研究通過標(biāo)準(zhǔn)化教育者角色遞進(jìn)護(hù)理、標(biāo)準(zhǔn)化倡導(dǎo)者角色遞進(jìn)護(hù)理、標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)作者角色遞進(jìn)護(hù)理3個(gè)過程對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行孕產(chǎn)、育嬰相關(guān)知識(shí)宣教以及心理疏導(dǎo)，將健康宣教與心理干預(yù)兩個(gè)方面的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行融合，可明顯改善初產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼心理。在提高初產(chǎn)婦分娩效能方面，本研究通過直接性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)以及語言勸導(dǎo)，可協(xié)助產(chǎn)婦降低對(duì)陰道分娩的恐懼心理、建立分娩信心，并且在正確孕產(chǎn)知識(shí)的支撐下可采取健康行為，對(duì)于分娩具有明顯輔助作用〔14-15〕。本研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)程時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)角色標(biāo)準(zhǔn)遞進(jìn)式護(hù)理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,角色標(biāo)準(zhǔn)遞進(jìn)式護(hù)理可顯著提高初產(chǎn)婦分娩效能以及降低其分娩恐懼心理,進(jìn)而縮短產(chǎn)程、降低轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),具有較高的臨床推廣價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突