直腸癌晚期患者應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表為基礎(chǔ)的分層護(hù)理效果觀察

徐研文 胡月 華紅霞

無錫市第二人民醫(yī)院 2214001

壓瘡的發(fā)生主要是因局部組織長(zhǎng)期受到壓迫，導(dǎo)致缺氧、缺血，引發(fā)局部皮膚、組織缺血性潰爛和壞死。其易發(fā)生的部位主要在骨隆突位置、骶尾部或接觸醫(yī)療器械的位置等。臨床主要表現(xiàn)為皮膚紅腫、潰瘍及水皰，并伴有明顯疼痛，影響治療的同時(shí)，對(duì)健康和生命造成威脅〔1〕。直腸癌晚期患者常因疾病原因?qū)ν饨绮≡拿庖吡档?，加上長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，若延誤治療，不僅會(huì)導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重的感染，而且會(huì)縮短癌癥患者的生命期限，降低其生活質(zhì)量。隨著臨床護(hù)理的發(fā)展，護(hù)理工作更加重視對(duì)晚期癌癥患者生命質(zhì)量的提高，在癌癥晚期不僅要減輕患者軀體疼痛感受，且應(yīng)保證能夠舒適、安祥地走完人生的最后路程〔2〕?；诖耍瑢?duì)晚期直腸癌患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，對(duì)降低壓瘡的發(fā)生，維持穩(wěn)定的病情狀態(tài)，提升生命質(zhì)量至關(guān)重要。改良?jí)函徫ｋU(xiǎn)評(píng)估表(Waterlow)為臨床廣泛應(yīng)用評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的工具，其具有一定系統(tǒng)性和完善性，而基于此量表為基礎(chǔ)的壓瘡分層護(hù)理具有一定的針對(duì)性和有效性。本研究將壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表的分層護(hù)理應(yīng)用在晚期直腸癌壓瘡預(yù)防護(hù)理中，以分析實(shí)施護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月無錫市第二人民醫(yī)院收治的134例晚期直腸癌患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組67例。兩組性別、年齡及病變位置等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2020年中國(guó)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南》相關(guān)直腸癌晚期診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；評(píng)估壓瘡：Branden評(píng)分表 ≤18分，存在不同程度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期臥床，血清白蛋白<35 g/L；機(jī)體功能狀態(tài)良好，卡諾夫斯基(KPS)評(píng)分≥70分；格拉斯哥昏迷量表(GCS)<14分，處于清醒狀態(tài)，簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查表(MMSE)>24分，能夠較好地配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因藥物導(dǎo)致的皮膚損傷和破潰；預(yù)期癌癥生存期限<3個(gè)月；合并嚴(yán)重感染及全身水腫；出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如呼吸衰竭、肺炎；合并傳染性疾病，包括肺結(jié)核、乙肝、梅毒；視聽功能障礙，無法配合溝通和研究。

表1 兩組一般信息資料情況

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估,對(duì)患者治療過程中皮膚表面完整性、肢體的活動(dòng)性、移動(dòng)性及機(jī)體整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等指標(biāo)進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測(cè)。囑患者保持皮膚的清潔,穿戴棉質(zhì)衣物,定期更換床單,保持其整潔和干燥,根據(jù)機(jī)體狀態(tài)攝入相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

1.2.2觀察組 實(shí)施壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表為基礎(chǔ)的分層護(hù)理，由3名責(zé)任護(hù)士共同實(shí)施護(hù)理。

1.2.2.1Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 量表共有11個(gè)條目，主要內(nèi)容包括患者性別、年齡、皮膚類型、體形、組織營(yíng)養(yǎng)不良情況、失禁情況、運(yùn)動(dòng)能力、食欲、手術(shù)、神經(jīng)功能障礙、藥物治療等，各條目評(píng)分范圍1～8分。輕度危險(xiǎn)：10～14分；高度危險(xiǎn)：15～19分；極高危險(xiǎn)：≥20分。見表2。

表2 Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1.2.2.2Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分層護(hù)理 ①輕度危險(xiǎn)(10～14分)：懸掛綠色標(biāo)識(shí)在床頭位置，定期更換患者臥床體位，每2 h一次；建立翻身卡片，嚴(yán)格記錄患者臥床和翻身的時(shí)間；對(duì)于長(zhǎng)期受壓后出現(xiàn)壓紅無法消退患者，應(yīng)重新規(guī)劃并縮短翻身時(shí)間。選取氣墊床及皮膚保護(hù)膜等對(duì)長(zhǎng)期受壓皮膚進(jìn)行保護(hù)。對(duì)于大小便失禁患者，應(yīng)及時(shí)清理排泄物，用溫水對(duì)周圍皮膚進(jìn)行擦拭，保持皮膚的清潔和干燥，并在腋下、腹股溝及皮膚褶皺位置使用爽身粉。強(qiáng)化機(jī)體營(yíng)養(yǎng)管理，利用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表(NRS)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制定個(gè)體飲食計(jì)劃，保證機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)、纖維素及熱量的攝入，飲食原則應(yīng)少食多餐，避免辛辣、生冷食物。②高度危險(xiǎn)(15～19分)：床頭懸掛紅色標(biāo)識(shí)，在低危患者護(hù)理基礎(chǔ)上，建立護(hù)理小組，由3名護(hù)理人員組成，每日用溫水對(duì)患者臥床受壓的位置，如肩部、背部、臀部等進(jìn)行擦洗，并對(duì)相應(yīng)位置進(jìn)行按摩，按摩力度應(yīng)由輕至重。對(duì)于翻身較困難的患者，小組成員可利用30°翻身法進(jìn)行翻身，3人分別托住患者頭頸、肩腰部和骶尾部，將軀體平行托起，離開床單元即可，每次保持10 s。使用泡沫敷料保護(hù)受壓部位。③極高危險(xiǎn)(≥20分)：床頭懸掛藍(lán)色標(biāo)識(shí)，對(duì)患者家屬講解壓瘡對(duì)機(jī)體的危害，使其提高對(duì)壓瘡的重視。將患者相關(guān)信息、臨床資料等填寫在壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)報(bào)表中，并詳細(xì)記錄壓瘡位置、皮膚的情況?？s短患者翻身的時(shí)間，每30 min～1 h翻身一次，應(yīng)用漂浮床或充氣式凝膠墊。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

①壓瘡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。②壓瘡恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。③生活質(zhì)量 :利用生活質(zhì)量問卷核心30(QLQ-C30)進(jìn)行評(píng)估,量表包括5個(gè)功能量表、3個(gè)癥狀量表、1個(gè)總體健康狀況量表及6個(gè)癥狀評(píng)分,本次研究選取5個(gè)功能量表進(jìn)行評(píng)估,包括認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能,各項(xiàng)目評(píng)分范圍0～100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比〔4〕。量表Cronbach α系數(shù)為0.897,信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組各級(jí)壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

觀察組壓瘡極高風(fēng)險(xiǎn)率、高風(fēng)險(xiǎn)率、低風(fēng)險(xiǎn)率均低于對(duì)照組，無風(fēng)險(xiǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖1。

圖1 兩組各級(jí)壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

2.2 比較兩組住院指標(biāo)情況

觀察組壓瘡恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組住院指標(biāo)情況

2.3 兩組護(hù)理前、護(hù)理后4 w QLQ-C30量表各維度評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組QLQ-C30量表各維度評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后4 w觀察組QLQ-C30量表中認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能等均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理前、護(hù)理后4 w QLQ-C30量表各維度評(píng)分

3 討論

壓瘡又稱為壓力性損傷，在癌癥患者中為高發(fā)的并發(fā)癥。國(guó)外研究數(shù)據(jù)顯示，每年因壓瘡而住院治療的患者可達(dá)50萬，而因此死亡的可達(dá)到6 000例，這給人們的生命安全及社會(huì)發(fā)展帶來嚴(yán)重威脅〔5〕。壓力的產(chǎn)生為壓瘡發(fā)生的重要因素，隨著皮膚受壓時(shí)間延長(zhǎng)，壓力逐漸增加，皮膚局部組織缺血、缺氧，增加壓瘡發(fā)生率。而外界因素中剪切力、摩擦力、污染、潮濕及機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因。直腸癌晚期患者不僅需要長(zhǎng)期臥床，且機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下降等均增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這不僅增加患者軀體疼痛感受，而且對(duì)其生命安全造成威脅，增加患者死亡率〔6〕。以往常規(guī)護(hù)理措施，雖然滿足基本治療的需要，但其缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性，因此，將壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表為基礎(chǔ)的分層護(hù)理應(yīng)用在晚期直腸癌患者中，旨在明確其壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)護(hù)理措施的同時(shí)，降低壓瘡發(fā)生率，從而改善疾病的臨床癥狀。

改良Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表隨著醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中，其在評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)中，能夠全面的測(cè)評(píng)患者的基礎(chǔ)信息和臨床資料，且具有一定完整性。通過量表的評(píng)估能夠明確壓瘡風(fēng)險(xiǎn)處于不同分層級(jí)別，避免對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者的過度護(hù)理，提高對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理的重視，提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔7-8〕。改良Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表分層護(hù)理的實(shí)施分別根據(jù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，在床頭懸掛明顯標(biāo)識(shí)，對(duì)輕度風(fēng)險(xiǎn)患者通過翻身、防護(hù)器具、強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)受壓皮膚加強(qiáng)保護(hù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力；對(duì)高度危險(xiǎn)患者通過擦洗、按摩及泡沫輔料保護(hù)受壓部位等，減輕對(duì)局部皮膚的炎癥反應(yīng)；對(duì)極高?；颊咄ㄟ^縮短翻身時(shí)間，監(jiān)測(cè)壓瘡發(fā)生情況、使用防護(hù)床等，較好分散皮膚組織處于高壓狀態(tài)，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔9-10〕。本次研究結(jié)果顯示觀察組壓瘡極高風(fēng)險(xiǎn)率、高風(fēng)險(xiǎn)率、低風(fēng)險(xiǎn)率均低于對(duì)照組，無風(fēng)險(xiǎn)率高于對(duì)照組，觀察組壓瘡恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用低于對(duì)照組，與李溫霞等〔11〕研究結(jié)果一致。分析原因：在晚期直腸癌患者中實(shí)施改良Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表分層護(hù)理，保證患者在治療中攝入充分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，避免組織壓力升高，改善局部皮膚炎癥反應(yīng)，促進(jìn)壓瘡恢復(fù)，縮短住院治療時(shí)間〔12〕。而住院費(fèi)用比對(duì)照組具有顯著的下降趨勢(shì)，這主要是在疾病治療過程中配合有效的護(hù)理措施，促進(jìn)機(jī)體狀態(tài)及病情在短時(shí)間恢復(fù)，縮短住院治療的期限，隨著住院時(shí)間的縮短，減少每日住院所需的醫(yī)療費(fèi)用。本次研究結(jié)果顯示觀察組QLQ-C30量表中認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能等均高于對(duì)照組，分析原因：通過全面的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施分層護(hù)理措施，提升護(hù)理措施實(shí)施的有效性，避免治療中不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者治療中臨床各項(xiàng)癥狀的改善，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，在晚期直腸癌患者中應(yīng)用改良Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表分層護(hù)理，效果確切，降低壓瘡發(fā)生率的同時(shí)，改善疾病臨床癥狀，提升生命質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突