基于預(yù)見性理論的集束化護理在ICU患者腦電圖監(jiān)測中的應(yīng)用效果

陳莉芳 許晨 潘佳 邵英英

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院重癥監(jiān)護室，上海 201203

重癥加強護理病房(ICU)收治的均為重癥、危重癥、昏迷、休克等生命垂危的患者，這類患者往往伴有急性腦缺血風(fēng)險或意識精神狀態(tài)改變〔1〕，因此需要對ICU患者進行腦電圖監(jiān)測，持續(xù)觀察和記錄患者腦電圖變化情況，以縮短ICU治療時間〔2〕，改善患者預(yù)后，幫助盡早恢復(fù)。集束化護理最早由美國健康促進研究所提出，結(jié)合多種循證基礎(chǔ)的治療和護理方式和手段〔3〕，將護理概念轉(zhuǎn)化為具體的臨床實踐，制定高效、高質(zhì)量的護理方案，改善患者預(yù)后〔4〕。預(yù)見性理論是指護理人員在開展護理工作前，以護理程序?qū)CU患者進行全面分析和綜合判斷，提前預(yù)知護理過程中可能存在的問題和風(fēng)險，并在開始前制定相應(yīng)的應(yīng)對方法〔5〕，采取有效措施，以減少不良事件的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量和效果，進而提升患者的滿意度〔6〕。本次研究選取ICU腦電圖檢測患者，分別采用常規(guī)護理和基于預(yù)見性理論的集束化護理干預(yù)，記錄患者經(jīng)不同護理干預(yù)后的監(jiān)測情況和護理情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月至2020年12月期間上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院收治的274例需進行腦電圖監(jiān)測的ICU患者，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和干預(yù)組，每組137例。對照組137例患者中男76例，女61例；年齡為18～65歲，平均年齡為(41.25±7.21)歲；受教育程度為初中及以下25例，高中73例，大專及以上39例；疾病類型：重癥顱腦損傷48例，急性腎損傷36例，膿毒癥24例，腦出血29例。干預(yù)組137例患者中男80例，女57例；年齡為20～61歲，平均年齡為(39.58±6.47)歲；受教育程度為初中及以下22例，高中79例，大專以上36例；疾病類型：重癥顱腦損傷50例，急性腎損傷37例，膿毒癥22例，腦出血28例。對比兩組患者性別、年齡、受教育程度以及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為需進行持續(xù)腦電圖監(jiān)測的ICU患者；年齡高于18歲以上；均有護理人員全程參與；患者家屬均對本次研究知曉并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非ICU住院患者；年齡低于18歲以下或高于70歲以上；存在原發(fā)性感染患者；心肝腎等重要器官功能障礙者；合并其他嚴(yán)重疾病者；配合度不佳，拒絕參與本次研究者。

1.3 方法

所有入組患者均進行24 h長程腦電圖監(jiān)測，對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組實施基于預(yù)見性理論的集束化護理方案。

1.3.1對照組常規(guī)護理方案 患者進入ICU時，由護理人員向患者及家屬介紹腦電圖檢測相關(guān)知識，幫助患者盡快適應(yīng)腦電圖監(jiān)測。在進行腦電圖監(jiān)測前，主治醫(yī)師開具抗驚厥藥物，并由護理人員指導(dǎo)患者服用。護理人員檢查患者體位是否正確，安全措施是否到位，并維持患者的日常清潔衛(wèi)生及消毒。

1.3.2干預(yù)組基于預(yù)見性理論的集束化護理方案 (1)成立干預(yù)小組：由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和護理人員共同組成基于預(yù)見性理論的集束化護理干預(yù)小組，對小組成員進行專業(yè)的培訓(xùn)，提高其對腦電圖監(jiān)測過程中的專業(yè)知識和實踐操作能力，并強化小組成員處理突發(fā)情況的能力，提高護理專業(yè)度。(2)制定基于預(yù)見性理論的集束化護理干預(yù)方案：在腦電圖監(jiān)測開展前，小組成員通過詢問調(diào)查等方式收集患者病史、病情等資料，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，收集并查閱ICU腦電圖監(jiān)測相關(guān)文獻，從人員、機器、物料、方法和環(huán)境等影響因素著手，總結(jié)以往ICU護理中存在的問題，全面考慮患者在進行腦電圖監(jiān)測過程中的實施步驟以及可能出現(xiàn)的問題，各成員之間互相交流探討基于預(yù)見性理論的集束化護理措施的目的、流程及可行性，結(jié)合患者實際病情和個性化需求，制定出基于預(yù)見性理論的集束化護理方案。(3)基于預(yù)見性理論的集束化護理方案具體干預(yù)內(nèi)容：①健康宣教：在進行腦電圖監(jiān)測前，干預(yù)小組結(jié)合患者病史、病情、年齡、學(xué)歷等個體情況，采用圖片、音頻、視頻、一對一講解答疑等多種方式向患者家屬進行健康宣教，詳解介紹腦電圖監(jiān)測各項步驟和相關(guān)注意事項，告知患者及家屬需要配合的內(nèi)容，幫助患者消除對ICU腦電圖監(jiān)測的心理恐慌，提升患者信心，維護護患關(guān)系。②頭部清潔：ICU患者在進行腦電圖監(jiān)測前，在家屬及護理干預(yù)小組成員的幫助下剃除頭部毛發(fā)，酒精擦拭后清潔頭皮，保持頭部表面干凈清爽，以便探測儀電極和頭皮更好的貼合，傳導(dǎo)電流，記錄腦電波。③探測儀電極擺放：患者保持臥位，干預(yù)小組成員使用彈力帽將腦電圖探測儀按照患者頭顱大小、形狀和比例，在與大腦皮質(zhì)凹面相對應(yīng)的區(qū)域安放電極，并加以固定，避免產(chǎn)生電極移位或脫落，對腦電圖監(jiān)測結(jié)果產(chǎn)生影響。(4)心理健康指導(dǎo)：干預(yù)小組成員對ICU腦電圖監(jiān)測患者的心理狀態(tài)進行客觀評價，鼓勵患者提出對監(jiān)測內(nèi)容的疑問和心理上的恐懼、排斥，并依據(jù)患者的個體情況給予鼓勵和安慰，幫助患者消除緊張感、焦慮感和恐懼感，為患者增添信心，使其保持放松狀態(tài)，平緩呼吸，提高配合度，并進一步提高護患關(guān)系的親密度。(5)監(jiān)測巡視管理：在患者腦電圖監(jiān)測過程中，干預(yù)小組加強巡視，密切關(guān)注患者監(jiān)測狀況，針對過往較常出現(xiàn)的電極移位、脫落，圖像基線不平穩(wěn)，檢測儀無法啟動和故障、監(jiān)測過程中插座接觸不良以及患者在監(jiān)測期間墜床等問題多加注意，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)類似問題，依據(jù)干預(yù)小組預(yù)先提出的方案進行對應(yīng)處理，以確保監(jiān)測的連續(xù)性和記錄的完整有效性。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者監(jiān)測成功率：護理人員統(tǒng)計兩組患者監(jiān)測過程中成功、缺陷及未成功的人數(shù)，將成像清晰完整且連續(xù)、基線平穩(wěn)，不存在電極脫落等情況視為監(jiān)測成功，將成像基本清晰完整，監(jiān)測過程中有短暫的電極脫落但經(jīng)由護理人員及時調(diào)整的情況視為監(jiān)測缺陷，而將無最終腦電圖成像，監(jiān)測過程因各組原因無法進行的情況視為未成功。按照“監(jiān)測成功率=(監(jiān)測成功人數(shù)+監(jiān)測缺陷人數(shù))/總監(jiān)測人數(shù)×100%”計算成功率。②兩組患者心理狀況：護理人員采用焦慮自評量表(SAS)〔7〕和抑郁自評量表(SDS)〔8〕評估兩組患者心理狀況，SAS和SDS量表均采用4級評分，共有20項內(nèi)容，每項記1、2、3、4分，總分為20項內(nèi)容計分綜合。SAS得分在50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS得分在53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。③兩組患者護理滿意度：采用干預(yù)小組自制的調(diào)查問卷，由護理人員分別在ICU患者腦電圖監(jiān)控護理干預(yù)前后發(fā)放，由患者家屬填寫，共發(fā)送274份，收回274分，回收率為100%。該調(diào)查表內(nèi)容包括儀容儀表、護理態(tài)度、護理質(zhì)量、護理主動性等四個方面，每項總分為100分，得分越高，患者滿意度越好，統(tǒng)計患者護理滿意度評分。④兩組患者不良事件發(fā)生率：護理人員觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)電極脫落、頭皮損傷、意外墜床等不良事件發(fā)生的患者人數(shù)，并計算總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組腦電圖監(jiān)測成功率比較

干預(yù)組腦電圖檢測(成功98例，缺陷36例，未成功3例)總成功率為97.81%，顯著高于對照組(成功79例，缺陷40例，未成功16例)的86.86%(χ2=7.589，P=0.006)。

2.2 兩組心理狀況比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮、抑郁評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理狀況比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較

干預(yù)組儀容儀表、護理態(tài)度、護理質(zhì)量、護理主動性等各項護理滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(分，

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較

干預(yù)組不良事件(電極脫落2例、頭皮損傷2例、意外墜床1例)總發(fā)生率為2.92%，顯著低于對照組(電極脫落3例、頭皮損傷8例、意外墜床1例)的8.76%(χ2=4.248，P=0.039)。

3 討論

ICU腦電圖監(jiān)測是記錄ICU患者長程腦電波變化情況，以反映患者生命指征的重要措施，通過對ICU患者進行持續(xù)腦電圖檢測，發(fā)現(xiàn)患者腦部病變和精神狀態(tài)的改變〔9〕，監(jiān)測非驚厥性癲癇發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)，判斷強直、震顫、心動過速等自主神經(jīng)發(fā)作癥狀的性質(zhì)，在早期發(fā)現(xiàn)和診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血等出血性腦卒中〔10〕，客觀評價ICU重癥患者休克后腦功能損傷及預(yù)后，指導(dǎo)和判斷臨床藥物治療及鎮(zhèn)靜水平〔11〕。ICU腦電圖監(jiān)測臨床應(yīng)用較為廣泛，然而，在實際操作過程中，極易因護理人員操作不當(dāng)、應(yīng)變不及時等問題導(dǎo)致監(jiān)測失敗〔12〕，影響ICU患者診斷、治療及預(yù)后效果，不利于患者恢復(fù)。因此，加強需進行腦電圖監(jiān)測的ICU患者的護理服務(wù)質(zhì)量勢在必行。

本研究采用基于預(yù)見性理論的集束化護理方案為ICU腦電圖監(jiān)測患者提供護理服務(wù)，基于預(yù)見性理論的集束化護理方案作為最新提出的護理方案，與常規(guī)護理相比，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，在為患者提供護理服務(wù)之前，查詢大量資料和文獻〔13〕，加強護理人員的專業(yè)知識儲備，充分考慮到護理過程中可能存在的問題和突發(fā)事件〔14〕，結(jié)合收集到的患者病史、病情等個性化資料，依據(jù)患者自身情況的不同，針對可能出現(xiàn)問題和突發(fā)事件制定一系列的對應(yīng)措施〔15〕，以確保ICU腦電圖監(jiān)測的順利實施，為臨床治療提供更完整的腦電圖監(jiān)測數(shù)據(jù)。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理方案相比，實施基于預(yù)見性理論的集束化護理方案的干預(yù)組腦電圖監(jiān)測成功率更高。ICU腦電圖監(jiān)測是一個長程的過程，持續(xù)時間長，對監(jiān)測結(jié)果的有效性和完整性要求較高，而在監(jiān)測過程中，極易受到患者自身對腦電圖探測儀的不適應(yīng)等主觀原因、腦電圖監(jiān)測設(shè)備電壓不穩(wěn)，插座或接頭處接觸不良或松動等客觀原因干擾，最終影響檢測完成率和成功率〔16〕?；陬A(yù)見性理論的集束化管理在對患者提供護理之前，提前預(yù)見了監(jiān)測過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，通過查閱大量資料和過往檢測失敗的影響因子，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，預(yù)先總結(jié)出對應(yīng)的措施，進而避免因類似問題導(dǎo)致的監(jiān)測失敗〔17〕，并且在監(jiān)測進行過程中一旦出現(xiàn)突發(fā)情況，立即根據(jù)患者情況進行處理，確保監(jiān)測結(jié)果的有效性和完整性，極大地提高了腦電圖檢測成功率。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，干預(yù)組患者的焦慮、抑郁情緒顯著緩解，儀容儀表、護理態(tài)度、護理質(zhì)量、護理主動性等各項護理滿意度評分更高，出現(xiàn)電極脫落、頭皮損傷、意外墜床等不良事件的發(fā)生率更低?；陬A(yù)見性理論的集束化護理方案在干預(yù)小組成立之初就對小組成員進行專業(yè)培訓(xùn)，提高護理人員對儀容儀表、護理態(tài)度和護理主動性等專業(yè)素養(yǎng)的要求〔18〕，提高護理質(zhì)量。此外，干預(yù)小組成員通過科學(xué)評估后，預(yù)見性地提出患者在監(jiān)測過程中可能存在的心理問題，結(jié)合患者實際情況，通過一對一講解和多媒體放映等多種方式向患者進行健康宣教，加強患者對腦電圖監(jiān)測相關(guān)知識和監(jiān)測過程中相關(guān)注意事項的了解，幫助患者克服對監(jiān)測儀器的恐懼心理，緩解緊張、抑郁、焦躁等情緒，同時加強了患者與護理人員之間的交流溝通，提高了患者對監(jiān)測過程中的配合度，因此患者的心理狀況改善程度更好，滿意度更佳，不良事件發(fā)生率更低。

綜上所述，基于預(yù)見性理論的集束化護理通過預(yù)見性的提出ICU患者腦電圖監(jiān)測過程中可能存在的問題，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)和患者自身情況，可有效提高ICU腦電圖監(jiān)測的成功率，改善患者焦慮、抑郁等負面情緒，提高患者滿意度，減輕不良事件發(fā)生率，為患者提供更佳優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，值得臨床推廣使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突