PSSI自我圖式積極整合療法在初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁護理中的應(yīng)用

曹晨慧 陳燕 高辛未

1復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黃埔2病房，上海 200011；2復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黃埔3病房，上海 200011；3普陀區(qū)婦幼保健醫(yī)院8病區(qū)，上海 200060

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦常見精神障礙，產(chǎn)婦在產(chǎn)后常受體內(nèi)激素、心理問題及家庭因素等影響而出現(xiàn)抑郁癥，嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁癥不僅會導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒悲觀，還可能會使其喪失自護能力，影響正常生活，無法正常承擔(dān)母親角色〔1〕。因此，如何預(yù)防產(chǎn)后抑郁一直是臨床關(guān)注的重點。圖式是指個人已擁有的知識經(jīng)驗網(wǎng)絡(luò)，而自我圖式則是以以往經(jīng)驗為基礎(chǔ)對自己形成概括性的認(rèn)識，且受自我圖式影響，個體往往會記住對他有意義或已知知識的延伸〔2〕。自我圖式積極整合療法(Positive Self-Schema Integration，PSSI)則是以學(xué)習(xí)為理念，通過學(xué)習(xí)使患者形成積極心理，改變患者認(rèn)知，以此影響患者選擇性作出與心境相符的行為，從而到達身心健康的自我調(diào)整〔3〕。但少有研究將PSSI應(yīng)用于臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后心理護理工作，故本研究將PSSI應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁護理中，觀察其應(yīng)用效果，以期為初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁護理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院收治的初產(chǎn)婦128例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎妊娠；③足月分娩且母嬰結(jié)局良好；④產(chǎn)婦及其家屬知曉并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥者；②單身產(chǎn)婦；③合并其他惡性疾病者；④近1年內(nèi)遭遇重大變故者；⑤認(rèn)知障礙者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各64例。觀察組年齡21～33歲，平均(25.79±2.88)歲；分娩方式：自然分娩42例，剖宮產(chǎn)22例；文化程度：高中以下15例，大專28例，本科及以上21例；平均孕周(38.45±1.77)周。對照組年齡22～36歲，平均(25.86±2.93)歲；分娩方式：自然分娩45例，剖宮產(chǎn)19例；文化程度：高中以下17例，大專30例，本科及以上17例；平均孕周(38.33±1.64)周。兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)規(guī)定。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)產(chǎn)科護理，由責(zé)任護士在產(chǎn)后對初產(chǎn)婦進行常規(guī)產(chǎn)后健康宣教，告知產(chǎn)婦及其家屬純母乳喂養(yǎng)及嬰兒及早撫觸的好處，并教授產(chǎn)婦正確的嬰兒抱姿、哺乳姿勢及技巧等。對患者飲食進行干預(yù)，根據(jù)產(chǎn)婦個人口味為其制定富含易消化、高維生素、高蛋白食物的食譜，根據(jù)產(chǎn)婦身體情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行適當(dāng)?shù)倪\動，如深呼吸運動、縮肛運動、腰部鍛煉等。并多與產(chǎn)婦進行溝通交流，了解其心理狀況，及時疏導(dǎo)產(chǎn)婦的負(fù)面情緒。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取PSSI進行干預(yù)：①責(zé)任護士通過與產(chǎn)婦耐心溝通，了解產(chǎn)婦心理健康、家庭狀況、抑郁程度等，分析導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的主要原因，分析得出主要問題如下，妊娠所致的身材走形能否在產(chǎn)后恢復(fù)正常、對孩子長相、性別的希望落差、能否勝任并成為一名合格的母親、日后能否處理孩子和工作的平衡等。②責(zé)任護士告知患者介紹PSSI的作用機制，并告知其目的及意義，以及為什么會產(chǎn)生各類負(fù)面情緒；先不探討如何解決產(chǎn)婦所存在的心理問題，而是幫助產(chǎn)婦塑造一個積極的情緒心態(tài)，首先借助以往正面產(chǎn)婦案例進行講解，作為激勵產(chǎn)婦產(chǎn)生積極情緒，緩解沮喪感，幫助產(chǎn)婦重拾信心的工具；鼓勵或暗示產(chǎn)婦讓其構(gòu)建自己的未來目標(biāo)和希望，帶動自己的情緒和感覺。③將自我圖式構(gòu)建和循環(huán)進行放大：采取漸進式肌肉放松、深呼吸放松及思想放松，使產(chǎn)婦進入到一個輕松、安靜，注意力高度集中的狀態(tài)，對產(chǎn)婦進行詢問，“假如你是上述正面例子中產(chǎn)婦，你覺得怎么樣？你會采取什么方法達到這一目標(biāo)？”讓產(chǎn)婦就問題展開情景想象，使產(chǎn)婦自身的目標(biāo)和信念增加。在產(chǎn)婦積極心境有了一定塑性后，要鼓勵產(chǎn)婦表達自己的正性觀點-“我想要這樣”“我一定行”“我能做好”等，有助于產(chǎn)婦信念的維持和增加，并幫助產(chǎn)婦制定計劃，建立自我強化方式，幫助產(chǎn)婦實現(xiàn)自己的目標(biāo)，如幫助其制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，教授其正確哺乳姿勢、撫觸技巧等，將知識與技能用于實際生活中。④自我整合和自助：當(dāng)產(chǎn)婦在經(jīng)歷過一定階段的學(xué)習(xí)改變過后，責(zé)任護士與產(chǎn)婦一起進行復(fù)盤討論收獲，并一起探討今后生活可能發(fā)生的變化和挑戰(zhàn)，提前為產(chǎn)婦進行遷移預(yù)設(shè)計劃，以便于產(chǎn)婦日后更好的自助，并讓產(chǎn)婦參與討論，如何解決以后可能會出現(xiàn)的問題，并提出自己的想法和建議，增加康復(fù)意愿及產(chǎn)生積極情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察統(tǒng)計兩組初產(chǎn)婦在干預(yù)前、干預(yù)2個月后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表〔4〕(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷〔5〕(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分、簡化中文版分娩自我效能量表〔6〕(The Short Form of the Chinese Childbirth Self-Efficacy Inventory，CBSEI-C32)及簡化中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表〔7〕(WHO Quality of Life Brief Scale，WHO QOL-BREF)變化及產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)、嬰兒撫觸技能使用情況。其中EPDS包含10條目，每條目0～3分，總分30分，分?jǐn)?shù)<5分為正常，分?jǐn)?shù)越高、患者焦慮程度越高。PSQI包含7個因子，每項0～3分，總分21分，分?jǐn)?shù)越高、患者睡眠質(zhì)量越差。CBSEI-C32分為結(jié)果期望(Outcome Expectation，OE-16)、自我效能期望(Self-Efficacy Expectation，EE-16)兩個亞表，每個表均有16條目，每條0～10分，分?jǐn)?shù)越高患者自我效能感越高。WHO QOL-BREF分為生理(7項)、心理(6項)、社會(3項)、環(huán)境(8項)4個領(lǐng)域，每項1～5分，分?jǐn)?shù)越高、患者生活質(zhì)量水平越高。②護理人員統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦干預(yù)后純母乳喂養(yǎng)及嬰兒撫觸技術(shù)使用情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后EPDS評分、PSQI評分比較

干預(yù)后，觀察組EPDS評分、PSQI評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后EPDS評分、PSQI評分比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后CBSEI-C32評分比較

干預(yù)后，觀察組OE-16評分、EE-16評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后CBSEI-C32評分比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后WHO QOL-BREF評分變化比較

干預(yù)后，觀察組生理、心理、社會、環(huán)境等領(lǐng)域評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后WHO QOL-BREF評分變化比較(分，

2.4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后純母乳喂養(yǎng)率及嬰兒撫觸技術(shù)使用率比較

觀察組純母乳喂養(yǎng)率及嬰兒撫觸技術(shù)使用率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后純母乳喂養(yǎng)率及嬰兒撫觸技術(shù)使用率比較〔n(%)〕

3 討論

初產(chǎn)婦在產(chǎn)后缺乏分娩、保育經(jīng)驗，難免對今后的養(yǎng)育過程表現(xiàn)出焦慮、恐懼〔8〕，一般產(chǎn)婦可在3 w左右表現(xiàn)出輕微抑郁癥狀，在6 w左右癥狀達到頂峰，產(chǎn)后抑郁會使產(chǎn)婦充滿壓力，影響產(chǎn)婦對母親角色適應(yīng)速度，降低其生活質(zhì)量水平〔9〕。PSSI療法通過改變患者以往慣性心理體驗而是患者有新的領(lǐng)悟或心理改變，屬于一種持續(xù)性的適應(yīng)性改變，強調(diào)自我效能感對于行為和思維的轉(zhuǎn)變的作用，可從源頭上解決問題，而不是靠患者被動接受〔10〕。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組EPDS評分、PSQI評分均明顯低于對照組。說明PSSI療法在初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的護理工作中起到了顯著效果，經(jīng)過持續(xù)干預(yù)后，觀察組初產(chǎn)婦心理抑郁情緒得到明顯緩解，睡眠質(zhì)量也明顯改善。本研究結(jié)果說明PSSI療法能有效提高初產(chǎn)婦自我效能感，對于初產(chǎn)婦身心健康具有積極意義，提高其生活質(zhì)量水平。觀察組純母乳喂養(yǎng)率及嬰兒撫觸技術(shù)使用率明顯高于對照組，說明PSSI組產(chǎn)婦生理狀態(tài)良好，有助于產(chǎn)婦更快轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H角色。其他類型的干預(yù)方法主要是通過外界干預(yù)，只能使患者暫時出現(xiàn)行為改變，而不能形成長期的行為模式，因此，干預(yù)效果一般，且很有可能遭到患者的排斥〔11〕。而PSSI療法通過學(xué)習(xí)方式幫助患者建立新行為模式，本研究中PSSI療法不直接針對如何預(yù)防和治療產(chǎn)后抑郁進行干預(yù)，而是通過暗示和鼓勵讓患者心理系統(tǒng)原有的狀態(tài)產(chǎn)生極大的改變，讓患者在潛意識里放松，勇于面對產(chǎn)后生活〔12〕。在預(yù)防或治療抑郁時要使患者時常處于愉悅情緒,幫助患者建立能夠應(yīng)對抑郁問題圖式的優(yōu)勢興奮,當(dāng)以后遇到同樣問題時,患者便能通過自我圖式,自動運行愉悅情緒去應(yīng)對問題,有助于提高患者的自我效能感,提高患者對自己情緒的控制〔13〕。PSSI療法還借鑒了認(rèn)知心理學(xué)的概念,認(rèn)為PSSI是通過信息加工塑造個體的自我概念的模型和功能。自我概念是對行為的一種主動變換的反映,可更加清楚了解自我在調(diào)節(jié)行為中的作用〔14〕。在本研究PSSI組中通過以往的成功案例可幫助初產(chǎn)婦形成自我概念,讓其明白自己產(chǎn)后想要獲得怎樣的目標(biāo),明確今后的定位,讓產(chǎn)婦在潛意識里自動運行自我圖式,做出積極正確的行為。此外,PSSI通過幫助患者確定今后定位,有助于患者長足解決心理問題,防治心理問題復(fù)發(fā)。在通過回顧復(fù)盤,產(chǎn)婦切身感受到收獲,有助于提高產(chǎn)婦的參與意愿,維持治療動機狀態(tài)〔15〕。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突