短程精神動力心理治療對胃癌患者術(shù)后壓力知覺與創(chuàng)傷后成長的影響

許國芹 周姣姣 吳春萍 王莎

儀征市人民醫(yī)院普外科 211400

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，近年來患者發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，主要集中于中老年人群，患者可出現(xiàn)身體乏力、消瘦、疼痛、食欲欠佳等，不同癌變位置可以引起不同程度的消化道出血〔1-2〕。手術(shù)和化療是治療胃癌的主要手段，然而由于手術(shù)后患者胃部解剖生理結(jié)構(gòu)的改變，其消化和吸收功能嚴(yán)重受限，短時間內(nèi)出現(xiàn)經(jīng)口進(jìn)食困難，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，同時疾病本身所帶來的痛苦對患者也是一種創(chuàng)傷性經(jīng)歷，這些因素均可導(dǎo)致患者治療康復(fù)期間產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒；此外，患者手術(shù)后往往需要化療輔助治療，化療的各種毒副反應(yīng)也會對患者產(chǎn)生不同程度的心理壓力，對治療產(chǎn)生抵觸情緒，影響患者的治療依從性，從而降低治療效果和生活質(zhì)量〔3-6〕。因此，胃癌患者除進(jìn)行正常治療治療外，還需對患者進(jìn)行有效心理引導(dǎo)，減輕其心理壓力。短程精神動力心理治療是一種基于心理動力學(xué)理論發(fā)展而來的治療方法，是患者通過有限次數(shù)的自我探索，逐漸領(lǐng)悟到其癥狀背后的心理沖突，并進(jìn)行心理沖突的修通，治療緩解或解除癥狀〔7-9〕。本研究將短程精神動力心理治療應(yīng)用于胃癌患者中，探討其改善患者康復(fù)期間的心理壓力，促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年9月至2019年8月在我院接受治療的胃癌患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院行胃癌切除術(shù)；③年齡18周歲以上；④具有良好的認(rèn)知和表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的軀體或精神疾?。虎谌焉锘虿溉槠趮D女。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各41例。對照組男27例，女14例；年齡34～68歲，平均(52.5±4.7)歲；胃竇癌20例，胃賁門癌17例，胃體癌4例。干預(yù)組男24例，女17例；年齡36～66歲，平均(51.8±5.0)歲；胃竇癌19例，胃體癌5例，胃賁門癌17例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。本研究患者知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組患者在住院期間均給予常規(guī)的治療和護(hù)理措施，患者出院前發(fā)放胃癌患者居家康復(fù)手冊，患者居家康復(fù)中如有任何疑問可以打電話至本科室，如病情有變化則及時來醫(yī)院檢查，并遵醫(yī)囑于出院后1 w和1個月來門診隨訪。干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施短程精神動力心理治療?！拔寤被颊叱鲈汉笥?名心理咨詢師和1名護(hù)士共同為患者進(jìn)行一對一的短程精神動力心理治療，分為三個階段共10次課程，每周1次，每次時間約40 min。①第一階段：共3課時，旨在建立治療聯(lián)盟，對患者進(jìn)行精神動力學(xué)評估和診斷。設(shè)置“自由空間”，選擇自由聯(lián)想、自由行為作為第一階段的治療主題，干預(yù)者引導(dǎo)患者對自己患病后和術(shù)后的生活事件和自身癥狀進(jìn)行回顧，并就個人的知覺、認(rèn)知異常等問題進(jìn)行討論，傾訴自己的心理體驗(yàn)，通過此階段的治療，患者知覺壓力能夠得到初步緩解，能夠主動地與干預(yù)者在自由狀態(tài)下談?wù)撟约旱牟∏?、家庭及生活情況。②第二階段：共5課時，此階段屬于易感性治療階段。干預(yù)者通過與患者進(jìn)一步交談，收集患者成長經(jīng)歷、家庭人際關(guān)系等素材，針對患者在術(shù)后康復(fù)過程中出現(xiàn)的壓力、苦惱等問題與患者疾病、家庭關(guān)系等進(jìn)行關(guān)聯(lián)，幫助和促進(jìn)患者對較明顯的可觀察的現(xiàn)有關(guān)系中的問題進(jìn)行體驗(yàn)和理解，從而引導(dǎo)患者能夠主動尋求醫(yī)生、護(hù)士、家庭成員、朋友的支持、體驗(yàn)到家人的關(guān)心，并采用描述沖突、內(nèi)心輔助行動等方法幫助患者重新建立內(nèi)心的安全感，重新整合自我，逐漸擺脫被疾病長期迫害的原始恐懼。③第三階段；共2課時，為探索應(yīng)對方式和小結(jié)。干預(yù)者運(yùn)用共情、解釋與建議的方法對患者在治療過程中的表現(xiàn)、變化進(jìn)行解釋和總結(jié)，鼓勵患者了解自己當(dāng)前的身體狀況，將治療成果轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實(shí)生活中，消除其擔(dān)憂，從而增加患者自我的力量，一起總結(jié)治療情況，并為其更好的生活提供可能。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1知覺壓力〔10〕采用中文版的知覺壓力量表(CPSS，楊廷忠等修訂)測評，得分越高說明個體感知的壓力越大。43～56分為壓力過大，需外界及時干預(yù)；29～42分表示壓力較大；0～28分為壓力正常范圍。該量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach α為0.75，效度系數(shù)為0.81。

1.3.2焦慮抑郁〔11〕采用Zung編制的抑郁自評量表 (SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評價，總分越高表示患者的焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。SAS、SDS量表的Cronbach α系數(shù)分別為0.824、0.841，結(jié)構(gòu)效度分別為0.788、0.762。

1.3.3創(chuàng)傷后成長〔12〕采用創(chuàng)傷后成長量表 (PTGI)對患者進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表明患者創(chuàng)傷后成長水平越高。該量表的Cronbach α系數(shù)為 0.928，效度系數(shù)為0.866。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后知覺壓力評分

干預(yù)前兩組患者知覺壓力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施短程精神動力心理治療后，觀察組患者知覺壓力顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后知覺壓力評分(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分

干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施短程精神動力心理治療后，觀察組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長各維度評分

干預(yù)前兩組患者創(chuàng)傷后成長各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施短程精神動力心理治療后，觀察組患者創(chuàng)傷后成長各維度評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長各維度評分(分，

3 討論

近年來，由于工作壓力的增大和人們飲食習(xí)慣的改變，胃癌患者的發(fā)病數(shù)量日益增多，已發(fā)展成為一個日益嚴(yán)重的社會問題。相關(guān)研究指出，胃癌患者在接受治療出院后，多數(shù)仍存在不同程度的疼痛、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制和脫發(fā)等不良反應(yīng)，給患者的生活和工作帶來很大壓力，患者也較易出現(xiàn)自卑、沮喪等心理應(yīng)激反應(yīng)，治療效果和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響〔13-15〕。隨著人們生活水平的提高和國民素質(zhì)的加強(qiáng)，對胃癌患者的護(hù)理已經(jīng)從簡單的疾病康復(fù)發(fā)展為身心健康，這就要求醫(yī)護(hù)工作者在關(guān)注胃癌患者疾病轉(zhuǎn)歸的同時不斷加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理干預(yù)，以改善患者居家康復(fù)的效果，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者知覺壓力顯著低于對照組，SAS、SDS評分顯著低于對照組，創(chuàng)傷后成長各維度評分顯著高于對照組。胃癌患者在術(shù)后居家康復(fù)過程中始終要面對疾病帶來的折磨，此外手術(shù)、化療所帶來的并發(fā)癥也會對患者身心造成進(jìn)一步傷害，從而引起患者自我適應(yīng)能力下降，并表現(xiàn)出知覺壓力增大，引發(fā)焦慮抑郁等不良心理情緒的產(chǎn)生，從而對康復(fù)效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生消極影響。短程精神動力心理治療注重從心理層面對患者思想的錯誤體系進(jìn)行綜合改進(jìn)，治療過程中干預(yù)者首先與患者建立起緊密關(guān)系，然后加強(qiáng)與患者的溝通，并詳細(xì)了解患者的病情，交流過程中時刻觀察和注意患者的情緒狀態(tài)，始終以患者的情緒為基準(zhǔn)進(jìn)行心理訪談，訪談內(nèi)容的選擇權(quán)則由患者決定，并對溝通過程中患者所提出的問題進(jìn)行詳細(xì)解釋，幫助患者重新塑造正確的認(rèn)知，促使患者建立起更一致、更安全的自我感，為患者健康心理的發(fā)展提供了第二次機(jī)會，從而達(dá)到調(diào)節(jié)患者心理情緒的目的。此外，胃癌患者術(shù)后居家康復(fù)過程中，患者對于心理創(chuàng)傷常采用回避、消極的應(yīng)對方式，并表現(xiàn)在防御機(jī)制和人際交往方面。短程精神動力心理治療通過建立患者與干預(yù)者之間的互動關(guān)系，在這一關(guān)系中營造出容納患者體驗(yàn)的空間，與患者共同探討分析在家庭關(guān)系和成長中的想法，不斷接納其情緒、承接其行為，使患者能夠逐漸感受到如何在生活中成長為真正的自己，最終實(shí)現(xiàn)自我的成長和整合。最后，短程精神動力心理治療并未將對患者的心理干預(yù)作為治療的終點(diǎn)，而是通過對患者治療過程中的表現(xiàn)和發(fā)生的積極變化與患者共同討論，進(jìn)行總結(jié)，使患者能夠從更專業(yè)角度進(jìn)一步了解患病后和治療后身心變化狀況，并鼓勵患者將這些治療成果應(yīng)用于日?？祻?fù)的各個方面，不斷提高康復(fù)的信念，并在疾病康復(fù)中不斷促進(jìn)心理的成長。

綜上所述，短程精神動力心理治療對胃癌患者術(shù)后壓力知覺與創(chuàng)傷后成長具有積極影響，能夠降低患者知覺壓力和焦慮抑郁情緒，促進(jìn)患者創(chuàng)傷后的成長，值得作為一種可靠地心理干預(yù)方案應(yīng)用于臨床治療中。本研究仍存在一些不足之處，尚未探討在患者心理情緒改善的基礎(chǔ)上，治療方案是否對患者臨床癥癥狀和治療效果存在影響，此內(nèi)容也將作為今后的研究重點(diǎn)做更深層次的討論。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突