人性化護(hù)理對(duì)心律失?；颊哓?fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

肖楠

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 473000

心律失常是心內(nèi)科比較常見(jiàn)的心血管疾病，有時(shí)單獨(dú)發(fā)作，有時(shí)會(huì)并發(fā)其他心血管疾病，通常由于竇房結(jié)過(guò)于激動(dòng)而產(chǎn)生異常，激動(dòng)經(jīng)異常通道傳導(dǎo)甚至阻滯，而導(dǎo)致心臟搏動(dòng)異?！?-2〕。心律失常輕者表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、心悸心慌、胸悶憋氣等，重者?huì)導(dǎo)致流動(dòng)力學(xué)變化，加重心肌缺血，導(dǎo)致心臟性猝死，嚴(yán)重影響患者的生命健康〔3〕。臨床研究表明，心律失?；颊哂捎谑芗膊〉睦_，通常心理負(fù)擔(dān)較重，極易表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不僅影響患者的心理健康，還會(huì)引起患者失眠等，進(jìn)一步加重病情〔4-5〕。因此，采取積極有效的護(hù)理手段是臨床的必然趨勢(shì)。人性化護(hù)理是以生物-社會(huì)-心理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，以恢復(fù)和重建患者健康行為和社會(huì)功能的一種護(hù)理方法，遵循“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念，已逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)〔6-7〕。但關(guān)于人性化護(hù)理在心律失常患者中的應(yīng)用的相關(guān)研究甚少，故本研究著力于探討人性化護(hù)理對(duì)心內(nèi)科心律失?；颊哓?fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的心律失?；颊?6例，依據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組和干預(yù)組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《內(nèi)科學(xué)》〔8〕中的心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖檢查確診；②均存在心悸氣短、胸悶胸痛等癥狀；③年齡>18歲；④生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰、精神正常；⑤患者均對(duì)本次研究知曉，并簽訂之情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管嚴(yán)重病變者，②哺乳期或妊娠期婦女，③既往精神疾病史者，④視聽(tīng)或理解障礙者，⑤內(nèi)分泌異常者，⑥近期有安眠藥、抗抑郁等藥物使用情況者。對(duì)照組男27例，女16例；年齡35～68歲，平均(51.36±8.49)歲；受教育程度：大專及以上20例，大專以下23例。干預(yù)組男26例，女17例；年齡43～70歲，平均(52.08±9.14)歲；受教育程度：大專及以上18例，大專以下25例。兩組患者的年齡、受教育程度、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理：①環(huán)境干預(yù)：保持住院環(huán)境整潔、室內(nèi)衛(wèi)生清潔，定期通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新，保持室內(nèi)溫、濕度適宜，并設(shè)置床簾，給患者創(chuàng)造獨(dú)立的個(gè)人空間；醫(yī)護(hù)人員查房或檢查時(shí)語(yǔ)氣輕柔、腳步輕盈，避免影響患者正常休息。②健康宣教：向患者詳細(xì)介紹心律失常的發(fā)病原因、臨床癥狀以及注意事項(xiàng)，使患者能夠坦然面對(duì)疾?。粐诨颊甙磿r(shí)服藥，注意飲食健康，按時(shí)作息。③心理干預(yù)：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，了解患者內(nèi)心的困擾和擔(dān)憂，給予正確的勸導(dǎo)和安慰。

干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以人性化護(hù)理干預(yù)：①健康教育：依據(jù)患者的年齡、文化程度及病情等情況的不同，將其進(jìn)行分層次健康教育，如對(duì)于文化程度較低及理解能力較差的患者，進(jìn)行單獨(dú)講解、重點(diǎn)、難點(diǎn)總結(jié)，并統(tǒng)計(jì)講解過(guò)程中存在的問(wèn)題，后續(xù)進(jìn)行統(tǒng)一解答；對(duì)于文化程度較高的患者進(jìn)行統(tǒng)一講解，并當(dāng)場(chǎng)解決其疑問(wèn)。講解內(nèi)容包括心律失常的發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)以及治療方案等，講解過(guò)程采用通俗易懂的語(yǔ)言。告知患者按時(shí)服藥的重要性，必要時(shí)可以邀請(qǐng)康復(fù)出院患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。②心理護(hù)理：患者處于陌生環(huán)境會(huì)產(chǎn)生不適感，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者建立良好溝通，并以溫和的態(tài)度、輕柔的語(yǔ)氣與患者交流，使患者能夠感受到關(guān)懷，并愿意傾訴內(nèi)心困惑及需求，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者的需求并掌握患者的心理狀態(tài)，依據(jù)患者不同的心理狀況進(jìn)行有效心理護(hù)理，并在不違背原則前提下盡量滿足患者的需求，比如對(duì)于負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者要以共情的態(tài)度耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，并及時(shí)給予有效的勸導(dǎo)和安慰，幫助患者樹(shù)立早日康復(fù)的信心。③睡眠干預(yù)：入院時(shí)詳細(xì)了解患者的睡眠習(xí)慣及其對(duì)環(huán)境的要求，盡最大可能為患者營(yíng)造良好的條件，比如給喜歡音樂(lè)的患者播放催眠曲，對(duì)于特殊愛(ài)好的患者也盡量滿足其要求，比如床頭擺放鮮花等飾品。對(duì)于睡眠質(zhì)量較差的患者，教授其自我催眠方法，如放松微笑催眠法、逆向誘導(dǎo)睡眠法以及緊張搖頭誘導(dǎo)睡眠法等，并在白天適當(dāng)安排患者參與集體活動(dòng)，或安排護(hù)理人員、家屬等人員陪患者聊天，盡量減少白天睡眠時(shí)間，提高夜間睡眠質(zhì)量；護(hù)士夜間巡視時(shí)要做到腳步輕盈，講話語(yǔ)氣輕柔，以免影響患者睡眠。④飲食、用藥指導(dǎo)：為患者制定專業(yè)的飲食方案，例如多選取高蛋白、高纖維、低脂、低鹽的食物，囑患者忌食辛辣、刺激食物，忌煙酒；向患者詳細(xì)講解用藥指南，告知患者每日按時(shí)、按量服藥的重要性和必要性，向患者詳細(xì)介紹藥物的不良反應(yīng)，提高患者合理用藥意識(shí)及用藥安全意識(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，對(duì)于記性較差的患者由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督，并為其設(shè)置用藥提醒鬧鈴，或與家屬一起監(jiān)督患者用藥，保證按時(shí)、按量服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒評(píng)估：運(yùn)用Zung氏〔9〕焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS、SDS量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目均以1～4級(jí)賦分法計(jì)分，得分60分以下為輕度焦慮或抑郁，得分60～69分為中度焦慮或抑郁，得分≥70分為重度焦慮或抑郁，分?jǐn)?shù)越高則患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②睡眠質(zhì)量評(píng)估〔10〕：于干預(yù)前后采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括7個(gè)維度、共18個(gè)條目，所有條目均采用0～3等級(jí)賦分法計(jì)分，總分0～21分，得分越高說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差。③生活質(zhì)量〔11〕：運(yùn)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)從生理(7個(gè)條目)、心理(6個(gè)條目)、社會(huì)關(guān)系(3個(gè)條目)和環(huán)境(8個(gè)條目)4個(gè)維度對(duì)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，該量表共包含24個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)為1～5分，得分越高與生活質(zhì)量成正比。④護(hù)理滿意度評(píng)估：采用Likert Scale量表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分為5分，5分為滿意，3～4分為一般滿意，2分及以下為不滿意。護(hù)理滿意度以滿意例數(shù)和一般滿意例數(shù)之和進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

兩組SAS、SDS評(píng)分在干預(yù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，其中干預(yù)組各評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組PSQI各維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組PSQI各維度評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，其中干預(yù)組各評(píng)分變化幅度較對(duì)照組更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分等在干預(yù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組以上各評(píng)分均較干預(yù)前明顯提高，其中干預(yù)組各評(píng)分變化幅度顯著干預(yù)對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

心律失常是一種常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病類型，多見(jiàn)于老年人以及合并有風(fēng)濕性心臟病或心衰的患者，近年來(lái)其發(fā)病群體逐漸趨于年輕化〔12〕。心律失常發(fā)作時(shí)通常伴有心悸、心慌、頭暈、乏力等癥狀，不僅會(huì)對(duì)患者的日常生活、工作造成一定的影響，嚴(yán)重者還會(huì)引起腦梗、心臟衰竭、甚至猝死，對(duì)人們的生命健康造成威脅〔13〕。臨床以緩解心律失常癥狀、控制疾病進(jìn)展為主要應(yīng)對(duì)原則，雖然可發(fā)揮積極正向的治療效果，但往往忽略患者心理方面的問(wèn)題。因長(zhǎng)期受心律失常的折磨，多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出焦慮、抑郁、暴躁等不良情緒，而焦慮、抑郁等負(fù)性情緒又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降〔14-15〕。長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量不佳會(huì)激活機(jī)體的應(yīng)激系統(tǒng)，加重心律失常，而心律失常又會(huì)對(duì)患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生影響，長(zhǎng)此以往的惡性循環(huán)不僅不利于患者的疾病康復(fù)，甚至?xí)l(fā)其他生理性疾病。因此，對(duì)于心律失?；颊卟扇∮行У呐R床護(hù)理方法以緩解患者的負(fù)性情緒尤為重要。隨著現(xiàn)代化護(hù)理理念在臨床的廣泛推崇，一些人性化干預(yù)方案逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用。人性化護(hù)理是一種整體、有效的護(hù)理方法，堅(jiān)持“以人為本”的基本原則，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展相適應(yīng)，強(qiáng)調(diào)以患者為服務(wù)宗旨，根據(jù)每一位患者的實(shí)際病情，將各個(gè)環(huán)節(jié)細(xì)化，充分為患者考慮，使患者在治療過(guò)程中充分感受到舒適和滿意未能闡述人性化護(hù)理的重點(diǎn)。研究表明，人性化護(hù)理干預(yù)在改善患者負(fù)性心理、睡眠質(zhì)等方面效果顯著〔16-17〕。因此，本研究對(duì)心律失?；颊邞?yīng)用人性化護(hù)理手段，并分析其臨床干預(yù)效果。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS及PSQI各維度評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低，提示人性化護(hù)理能夠明顯改善心律失?；颊叩呢?fù)性情緒，并提高患者的睡眠質(zhì)量，原因分析為，干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員積極熱情地與患者溝通，并以共情的態(tài)度引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心想法及困惑，能夠更清楚地了解患者的內(nèi)心想法，并給予及時(shí)必要的心理疏導(dǎo)、勸慰，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心；護(hù)理人員耐心地向患者介紹疾病以及臨床特征，使患者能夠正確、理性看待疾病，避免不必要的過(guò)度緊張、焦慮情緒；此外，護(hù)理人員講話語(yǔ)氣輕柔、態(tài)度親切，并對(duì)患者進(jìn)行用藥、飲食、助睡眠等方法指導(dǎo)等，能夠減輕患者的焦慮情緒，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組的WHOQOL-BREF各維度評(píng)分較對(duì)照組顯著更高，說(shuō)明人性化護(hù)理模式有助于提高患者的生活質(zhì)量，這與既往研究結(jié)果一致〔18-19〕，可能與患者的負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的改善有關(guān)。研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，干預(yù)組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明人性化護(hù)理較常規(guī)臨床護(hù)理具有較高的臨床滿意度。可能原因?yàn)?，干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系有利于患者保持身心愉悅；護(hù)理人員積極與患者溝通，能夠及時(shí)了解到患者的內(nèi)心需求，并盡最大可能滿足要求，增加患者的舒適度；此外，護(hù)理人員細(xì)心的工作態(tài)度能夠及時(shí)察覺(jué)到患者的不良情緒，并給予有效的安慰、勸導(dǎo)，也會(huì)增加患者的滿意度。

綜上所述，人性化護(hù)理對(duì)心律失?；颊叩母深A(yù)效果顯著，能夠有效緩解患者的負(fù)性情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量并提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突