興趣誘導(dǎo)結(jié)合漫畫式健康教育對(duì)小兒疝高位結(jié)扎術(shù)患兒麻醉誘導(dǎo)配合度的影響

曹葦

湖北省婦幼保健院手術(shù)室，武漢 430000

腹股溝斜疝是兒童常見(jiàn)的先天性疾病，由于患兒腹膜鞘狀突在胎兒期未能有效關(guān)閉所致〔1〕。小兒疝高位結(jié)扎術(shù)是目前治療腹股溝斜疝有效的方法，但手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)源容易導(dǎo)致學(xué)齡兒童患兒術(shù)前出現(xiàn)恐懼情緒，加之患兒心智發(fā)育尚不完善，導(dǎo)致患兒圍術(shù)期容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高、心率加快及內(nèi)分泌紊亂，從而影響患兒麻醉配合度，增加患兒麻醉風(fēng)險(xiǎn)〔2-3〕。研究指出〔4〕，圍術(shù)期對(duì)學(xué)齡兒童進(jìn)行有效的心理干預(yù)能有效減輕患兒圍術(shù)期恐懼情緒，從而提高患兒麻醉配合度及麻醉安全性。興趣誘導(dǎo)聯(lián)合漫畫式健康教育是為了迎合學(xué)齡兒童興趣愛(ài)好而制定的個(gè)體化心理干預(yù)方案，通過(guò)轉(zhuǎn)移患兒注意力能有效減輕其圍術(shù)期焦慮情緒，提高患兒治療配合度〔5〕。因此，本研究探討興趣誘導(dǎo)結(jié)合漫畫式健康教育對(duì)小兒疝高位結(jié)扎術(shù)患兒麻醉誘導(dǎo)配合度的影響，旨在為學(xué)齡兒童圍術(shù)期護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取湖北省婦幼保健院2018年10月至2019年10月腹股溝斜疝患兒126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1～5周歲患兒；②患兒符合小兒疝高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)指征；③患兒及其家屬對(duì)本次研究知情，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等臟器功能異常疾??；②合并認(rèn)知功能異常或精神異?；純?；③合并肺結(jié)核、肝炎等傳染性疾病。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為觀察組及對(duì)照組，各63例。觀察組男33例，女30例；年齡1～5歲，平均(2.98±0.34)歲；斜疝類型：左側(cè)斜疝34例，右側(cè)斜疝29例。對(duì)照組男34例，女29例；年齡1～5歲，平均(3.05±0.91)歲；斜疝類型：左側(cè)斜疝32例，右側(cè)斜疝31例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均行小兒疝高位結(jié)扎術(shù)，對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)健康指導(dǎo)，包括術(shù)前對(duì)患者禁食禁水4 h、密切留意患者病情、術(shù)前對(duì)患者做好疾病宣教、術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥，并對(duì)患兒做好心理疏導(dǎo)，減輕患兒術(shù)前術(shù)后不良情緒，增強(qiáng)患兒治療信心。

觀察組在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施興趣誘導(dǎo)結(jié)合漫畫式健康教育，具體措施如下：①漫畫式健康教育：術(shù)前1 d手術(shù)室訪視時(shí)由責(zé)任護(hù)士向其發(fā)放科室草擬的名為《腹股溝斜疝兒童求醫(yī)記》的漫畫，漫畫采用通俗、易懂的語(yǔ)言，向患兒講解腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)及危害、小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療原理、小兒疝高位結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施、術(shù)后日常生活注意事項(xiàng)等，并鼓勵(lì)患兒及其家屬對(duì)漫畫內(nèi)容提出疑問(wèn)，同時(shí)耐心回答患兒及其家屬提出的問(wèn)題。②興趣誘導(dǎo)：漫畫健康宣教結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士針對(duì)不同年齡段患兒進(jìn)行興趣誘導(dǎo)，如針對(duì)3～6歲年齡段患兒，由于患兒對(duì)外界具有較強(qiáng)的求生欲望及探索欲望，可通過(guò)使用醫(yī)療玩具設(shè)備與患兒進(jìn)行游戲互動(dòng)，可以轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕患兒術(shù)前不良情緒，同時(shí)在麻醉誘導(dǎo)室內(nèi)為患兒播放動(dòng)畫片，以吸引其注意力。護(hù)士可為患兒組織情景模擬訓(xùn)練，以兩人為單位進(jìn)行角色扮演，其中一患兒為病人，另一個(gè)扮演護(hù)士，通過(guò)讓患兒進(jìn)行角色扮演提高患兒對(duì)圍術(shù)期注意事項(xiàng)的認(rèn)知。另外，采取患兒喜歡的方式引導(dǎo)患兒表達(dá)情感，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行按摩、撫觸及指導(dǎo)患兒深呼吸，從而減輕患兒不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒干預(yù)前后焦慮情緒、麻醉誘導(dǎo)配合度、圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥。①焦慮情緒：應(yīng)用兒童社交焦慮量表(SASC)〔6〕對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)，SASC共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用3級(jí)評(píng)分制，0分為從不，1分為偶爾，2分為總是，總評(píng)分0～20分，分值越高提示焦慮情緒越明顯。②麻醉誘導(dǎo)配合度：采用麻醉誘導(dǎo)期合作量表(ICC)〔7〕對(duì)兩組患兒穿刺時(shí)行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分0～10分，分值越高提示患兒配合度越高。③應(yīng)激反應(yīng)：記錄兩組麻醉前(T0)、麻醉時(shí)(T1)及麻醉后5 min(T2)時(shí)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 〔收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(RR)〕。④并發(fā)癥：包括麻醉躁動(dòng)、麻醉蘇醒延遲、低體溫癥、尿道感染等。⑤滿意率：采用自擬的《患兒家屬滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，合計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評(píng)分>30分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后焦慮情緒及麻醉誘導(dǎo)配合度比較

干預(yù)后觀察組患兒焦慮情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，而干預(yù)后觀察組麻醉誘導(dǎo)配合度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后焦慮情緒及麻醉誘導(dǎo)配合度比較(分，

2.2 兩組不同時(shí)段應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

觀察組T1、T2時(shí)段應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)(SBP、DBP、RR)低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)段應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.3 兩組預(yù)后、并發(fā)癥及家屬滿意率比較

觀察組患兒術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組家屬滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組預(yù)后、并發(fā)癥及家屬滿意率比較

3 討論

3.1 興趣誘導(dǎo)結(jié)合漫畫式健康教育可減輕小兒疝高位結(jié)扎術(shù)患兒不良情緒

小兒疝高位結(jié)扎術(shù)作為創(chuàng)傷性治療容易導(dǎo)致患兒術(shù)前產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，加之患兒對(duì)疾病的認(rèn)知不全面會(huì)加重患者不良情緒，且這種情緒會(huì)隨著手術(shù)期的臨近而加重，不僅影響患兒麻醉配合度，而且會(huì)影響患兒身心健康〔8〕。因此臨床護(hù)士除了對(duì)患兒做好基礎(chǔ)護(hù)理工作外，還應(yīng)關(guān)注患兒心理健康，對(duì)患兒實(shí)施有效的心理干預(yù)，以緩解患兒不良情緒，提高患兒麻醉配合度。本研究表明，興趣誘導(dǎo)結(jié)合漫畫式健康教育可減輕患兒圍術(shù)期不良情緒，提高患者麻醉配合度。這是由于漫畫式健康教育可激發(fā)患兒學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)的積極性，從而提高患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕患兒治療期間的恐懼感及焦慮情緒〔9〕。而興趣誘導(dǎo)針對(duì)不同年齡段的患兒對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如對(duì)于3～6歲的患兒以游戲的方式分散患兒注意力，調(diào)動(dòng)患兒積極性情緒，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)治療的恐懼感，消除患兒不良情緒〔10〕；對(duì)于7～9歲的患兒通過(guò)情緒模擬及角色扮演讓患兒能更好地認(rèn)識(shí)疾病，減輕其不良情緒，提高患兒麻醉配合度〔11〕；對(duì)于年齡10～12歲的患兒通過(guò)與患兒加強(qiáng)溝通，引導(dǎo)患兒情感表達(dá)，讓患兒學(xué)會(huì)宣泄不良情緒〔12〕。

3.2 興趣誘導(dǎo)結(jié)合漫畫式健康教育可減輕小兒疝高位結(jié)扎術(shù)患兒應(yīng)激反應(yīng)

研究指出〔13〕，不良的情緒會(huì)引起自主神經(jīng)興奮性增加，引起血壓上升，心率加快，影響患兒麻醉安全性。既往常規(guī)性護(hù)理干預(yù)注重患兒生理干預(yù)而忽視了心理因素對(duì)患兒麻醉安全性的影響，而興趣誘導(dǎo)聯(lián)合漫畫式健康教育從心理方面對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)提高患兒對(duì)疾病的認(rèn)知及轉(zhuǎn)移患兒注意力，從而有效減輕患兒不良情緒〔14〕。本研究表明，興趣誘導(dǎo)結(jié)合漫畫式健康教育能有效減輕患兒圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。這是由于興趣誘導(dǎo)通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施心理干預(yù)，讓患兒學(xué)會(huì)調(diào)整自己心態(tài)，不斷重塑自我正面情緒，使患兒能以積極的方式面對(duì)疾病，從而提高了患兒治療配合度〔14〕。由于患兒年齡小對(duì)傳統(tǒng)疾病健康宣教接受程度較低，而漫畫式健康教育將復(fù)雜的醫(yī)護(hù)知識(shí)變成輕松、易于理解的漫畫知識(shí)，不僅提高了患兒學(xué)習(xí)積極性，而且有利于患兒掌握及理解，有效減輕患兒不良情緒誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)〔15〕。

3.3 興趣誘導(dǎo)結(jié)合漫畫式健康教育可促進(jìn)小兒疝高位結(jié)扎術(shù)患兒預(yù)后

本研究表明興趣誘導(dǎo)結(jié)合漫畫式健康教育可促進(jìn)患兒康復(fù)。這可能由于游戲干預(yù)不僅分散了患兒注意力，而且以游戲的形式讓患兒更好地掌握了疾病相關(guān)知識(shí)，提高了患兒對(duì)治療認(rèn)識(shí)，減輕了患兒不良情緒，提高了患兒治療配合度〔16〕。同時(shí)漫畫式健康教育通過(guò)將疾病治療知識(shí)描繪成形象、直觀、通俗易懂的漫畫知識(shí)可提高患兒對(duì)治療的認(rèn)識(shí)，減輕患兒不良情緒，促進(jìn)患兒身心健康，改善患兒預(yù)后〔17〕。

綜上所述，興趣誘導(dǎo)結(jié)合漫畫式健康教育能有效減輕小兒疝高位結(jié)扎術(shù)患兒圍術(shù)期焦慮情緒及圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，可提高患兒麻醉誘導(dǎo)配合度，降低患兒并發(fā)癥，有利于患兒預(yù)后。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突