基于時(shí)間護(hù)理理念的積極心理學(xué)模式對(duì)精神分裂癥患者危險(xiǎn)行為、精神癥狀及生活質(zhì)量的影響

蘇璐 莊倩倩 陸鑫

聊城市第四人民醫(yī)院心理康復(fù)科 252000

精神分裂癥是以精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境脫離為特征的重性精神類(lèi)疾病，臨床表現(xiàn)為思維、抑制行為、感知覺(jué)與人體情感體驗(yàn)或主觀意念的不一致、不協(xié)調(diào)或不完整現(xiàn)象〔1〕。精神分裂癥屬慢性進(jìn)行性發(fā)展的功能性障礙疾病，隨疾病進(jìn)展逐漸表現(xiàn)為自理能力降低、語(yǔ)言意志活動(dòng)/行為異常、社會(huì)功能衰退或喪失、情感淡漠等認(rèn)知行為損傷癥狀〔2〕。該病多發(fā)病于成年早期，癥狀通常呈逐漸加重趨勢(shì)，發(fā)作期、間歇期與復(fù)發(fā)次數(shù)均存在特異性特點(diǎn)。各類(lèi)抗精神病藥物治療雖能有效緩解患者精神相關(guān)癥狀，但對(duì)于社會(huì)功能缺損及精神殘損癥狀卻難以奏效。有研究表明〔3〕，精神分裂癥屬于身心類(lèi)疾病，在藥物治療基礎(chǔ)上提供積極心理康復(fù)支持可對(duì)控制患者精神癥狀、恢復(fù)其基本自知力具有重要引導(dǎo)作用。積極心理學(xué)護(hù)理是重視挖掘個(gè)體積極心理品質(zhì)，充分發(fā)揮其潛在力量來(lái)促進(jìn)個(gè)人和社會(huì)健康，增強(qiáng)主觀幸福感和生活體驗(yàn)的干預(yù)模式〔4〕。時(shí)間護(hù)理是根據(jù)患者疾病時(shí)期、護(hù)理環(huán)境、照護(hù)需求而提供階段性綜合干預(yù)，以滿足個(gè)體動(dòng)態(tài)性照護(hù)體驗(yàn)與需求的護(hù)理模式〔5〕。為探討其應(yīng)用效果，本研究將基于時(shí)間護(hù)理理念的積極心理學(xué)模式應(yīng)用于精神分裂癥患者中，觀察其危險(xiǎn)行為、精神癥狀及生活質(zhì)量的改善情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取聊城市第四人民醫(yī)院2019年4月至2021年1月100例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥18周歲；②抗精神病藥物劑量相對(duì)穩(wěn)定；符合我國(guó)精神疾病分類(lèi)有關(guān)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；③配合治療并自愿加入本研究；④具備正常溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦器質(zhì)性或軀體疾病所致的精神障礙者；②酒精及藥物依賴者；③合并心肝腎等系統(tǒng)疾病者；④臨床資料不全者；⑤中途退出或參與其他研究者。根據(jù)抽簽法將其分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡24～66歲，平均(35.58±8.34)歲；婚姻狀況：已婚39例，未婚11例；病程3～10年，平均(5.43±2.43)年；嚴(yán)重程度(依據(jù)陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)定)：輕度23例，中度19例，重度8例。觀察組男34例，女16例；年齡25～65歲，平均(36.87±7.56)歲；婚姻狀況：已婚36例，未婚14例；病程3～11年，平均(6.41±2.76)年；嚴(yán)重程度：輕度21例，中度22例，重度7例；兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)、心理康復(fù)、病情監(jiān)測(cè)、定期回訪等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于時(shí)間護(hù)理理念的積極心理學(xué)模式，具體措施如下。

1.2.1成立護(hù)理小組 由具備豐富疾病治療經(jīng)驗(yàn)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士2名成立小組，明確組內(nèi)成員護(hù)理工作，強(qiáng)化組員間配合度。通過(guò)科室內(nèi)學(xué)習(xí)、講座、PPT案例分析等方式定期組織護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)組內(nèi)成員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)水平與相關(guān)服務(wù)意識(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋精神分裂癥特點(diǎn)、患者護(hù)理重點(diǎn)、積極心理學(xué)理論與時(shí)間護(hù)理模式的應(yīng)用、發(fā)展和意義、方案的實(shí)施流程與注意事項(xiàng)等，同時(shí)包含患者溝通技巧、家屬心理護(hù)理、資料收集方法、問(wèn)卷使用方法等，培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)臨床知識(shí)與操作系統(tǒng)考核均為合格方可正式加入該小組。

1.2.2基于時(shí)間護(hù)理理念的積極心理學(xué)模式 以患者家庭背景、文化教育程度、職業(yè)類(lèi)型、家庭支持度等作為信息收集重點(diǎn)，結(jié)合時(shí)間護(hù)理理念采用半結(jié)構(gòu)式訪談法自行設(shè)計(jì)精神分裂癥患者護(hù)理需求問(wèn)卷〔7〕，分析患者各階段護(hù)理需求。經(jīng)組內(nèi)成員討論、咨詢專(zhuān)家、問(wèn)卷調(diào)查、翻看病歷、查閱文獻(xiàn)等方式，精神分裂癥患者護(hù)理階段與需求歸納見(jiàn)表1。

表1 精神分裂癥患者護(hù)理階段與需求

1.2.2.1入院時(shí) ①結(jié)合疾病認(rèn)知程度、家庭背景、受教育程度以及臨床實(shí)際情況，通過(guò)播放視頻影像資料、一對(duì)一交流、病友分享等形式進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，確保患者充分了解臨床癥狀、精神分裂癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)(臨床表現(xiàn)、治療方式、相關(guān)并發(fā)癥、藥物種類(lèi))、疾病自我管理(發(fā)病時(shí)應(yīng)對(duì)措施、復(fù)發(fā)征兆、表現(xiàn)與注意事項(xiàng))、社會(huì)功能康復(fù)(如何適應(yīng)社會(huì)、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、社會(huì)歧視應(yīng)對(duì)方式)等。②入院后做好心理評(píng)估，積極尋找心理問(wèn)題影響因素，并制定針對(duì)性疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)方案，通過(guò)積極心理暗示引導(dǎo)患者將自身問(wèn)題外化，主動(dòng)分析問(wèn)題來(lái)源、發(fā)展過(guò)程及影響，如“這些問(wèn)題是如何進(jìn)入患者生活的”“這些問(wèn)題會(huì)對(duì)患者的正常生活造成什么影響”“什么情況下問(wèn)題會(huì)變得更加嚴(yán)重”等，引導(dǎo)患者全面審視自身情況，并提出合理改進(jìn)目標(biāo)。

1.2.2.2入院后1 w ①入院當(dāng)天通過(guò)病房探視、相互介紹構(gòu)建良好關(guān)系，創(chuàng)建微信交流群；群內(nèi)推送感恩社會(huì)《生活中令人感動(dòng)的時(shí)刻》與感恩生活《尼克胡哲》等主題視頻，督促患者觀看；發(fā)放感恩記錄本，鼓勵(lì)患者寫(xiě)出2件經(jīng)歷的心懷感激事件，并思考這些事使自己生活擁有了怎樣的積極力量。②利用榜樣激勵(lì)效應(yīng)，邀請(qǐng)恢復(fù)良好且無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象的患者分享個(gè)人身心健康觀與經(jīng)驗(yàn)、健康認(rèn)知獲取方法、心理調(diào)節(jié)方法及健康行為轉(zhuǎn)變等康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，講解康復(fù)困難處理技能，囑咐患者效仿學(xué)習(xí)，激發(fā)其正能量，樹(shù)立其康復(fù)信心。③嚴(yán)格遵守病區(qū)管理制度，針對(duì)情緒不穩(wěn)及伴有危險(xiǎn)行為傾向者應(yīng)增加護(hù)理頻率與監(jiān)控措施，加強(qiáng)病房巡視工作，并掌握患者日常生活行為習(xí)慣，必要時(shí)合理實(shí)施保護(hù)性約束；同時(shí)加強(qiáng)照護(hù)者宣教，使其掌握患者正確情緒疏導(dǎo)方式，通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力來(lái)減少危險(xiǎn)性行為的發(fā)生。

1.2.2.3入院2～3 w ①鼓勵(lì)家屬、親友及同事等為患者提供主動(dòng)性情感支持，盡可能滿足患者心理、精神需求，多理解、鼓勵(lì)和陪伴患者，培養(yǎng)自身興趣愛(ài)好和與他人的社會(huì)活動(dòng)，如繪畫(huà)、聽(tīng)音樂(lè)、讀報(bào)、下棋、戶外團(tuán)建、舞蹈、唱歌等，引導(dǎo)患者表達(dá)自身情感、宣泄情緒、訴說(shuō)疑難，增強(qiáng)其自我認(rèn)同感、治療信心和社會(huì)適應(yīng)能力。②以角色扮演模擬情景形式進(jìn)行社交訓(xùn)練，主要包含求職、求助醫(yī)生、交友約會(huì)、接待客人、尋求幫助、與他人協(xié)商、與他人發(fā)生沖突等情景，并以視頻形式為患者播放學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)患者發(fā)表觀后感，護(hù)士指出不足并糾正。③根據(jù)患者健康狀況與自理能力評(píng)估結(jié)果制定階段性自理行為訓(xùn)練方案，包含整理床鋪、個(gè)人用品擺放、如廁衛(wèi)生、控制大小便、睡前更衣、飯后整理餐具、自行如廁、刷牙、洗臉、梳妝、沐浴、上下樓、吃飯等。

1.2.2.4院外 ①通過(guò)電話隨訪形式掌握患者院外日常生活、飲食、情緒、用藥、病情控制情況，增加院外復(fù)發(fā)知識(shí)宣教與心理評(píng)估，強(qiáng)調(diào)正確用藥和謹(jǐn)遵醫(yī)囑重要性，告知藥物不良反應(yīng)處理方式。②采用微信來(lái)建立交互式多媒體平臺(tái)，通過(guò)視頻交互講座提高患者疾病認(rèn)知，采用音頻改善患者情緒與心態(tài)，再通過(guò)定期文本推送，幫助患者掌握和鞏固院外康復(fù)知識(shí)，實(shí)時(shí)記錄困難與疑難問(wèn)題，針對(duì)共性問(wèn)題做出詳細(xì)解答與指導(dǎo)，引導(dǎo)患者使用積極心理學(xué)相關(guān)技能應(yīng)對(duì)生活挫折，促使患者建立積極健康行為意識(shí)。在患者出院時(shí)以及干預(yù)后入院復(fù)查時(shí)分別采用問(wèn)卷形式對(duì)其家庭功能、心理狀態(tài)以及疾病自知力等現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，動(dòng)態(tài)性記錄患者各方面康復(fù)進(jìn)展，為整體康復(fù)效果與護(hù)理質(zhì)量提供雙向保障，共3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)〔8〕評(píng)定兩組患者干預(yù)后精神癥狀，該量表從思維障礙、焦慮抑郁、缺乏活力、敵對(duì)猜疑 4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)分。包括15個(gè)條目，總分90分，得分越高代表精神癥狀越嚴(yán)重。②統(tǒng)計(jì)比較兩組患者護(hù)理期間自傷、傷人、自殺、出走及毀物等危險(xiǎn)行為發(fā)生情況，發(fā)生率越低表明護(hù)理效果越好。③選用精神分裂癥生活質(zhì)量量表(SQLS)〔9〕評(píng)定兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，該表共有30個(gè)條目，包含動(dòng)機(jī)和精力、心理社會(huì)、癥狀和副作用三個(gè)維度，各維度總分100分，分?jǐn)?shù)越低表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組精神癥狀評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組精神癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組精神癥狀評(píng)分比較

2.2 兩組危險(xiǎn)行為發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組危險(xiǎn)行為發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.891，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組危險(xiǎn)行為發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

精神分裂癥作為常見(jiàn)的癥狀復(fù)雜、病理基礎(chǔ)未明的重性精神障礙,隨病程遷延、反復(fù)發(fā)作,精神衰退程度加劇,社會(huì)功能受損、生活自理能力下降甚至喪失等現(xiàn)象,導(dǎo)致患者社會(huì)參與度降低,主觀幸福感與生存質(zhì)量下降,心理狀態(tài)極為消極和敏感,給其家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)〔10〕。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)〔11〕,掌握精神分裂癥患者心理體驗(yàn)現(xiàn)狀,采取積極心理社會(huì)干預(yù)可明顯提高患者疾病自我管理能力及治療信心,有助于改善患者預(yù)后。傳統(tǒng)護(hù)理多以普適化為主,僅側(cè)重于生理或心理的某一方面,內(nèi)容和實(shí)施階段也較為局限,缺少對(duì)患者身心體驗(yàn)的重視,導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。積極心理學(xué)重在挖掘患者自身潛在資源,利用個(gè)體認(rèn)知、心理及社會(huì)因素間的關(guān)系,促進(jìn)個(gè)體心理成長(zhǎng)與應(yīng)對(duì)策略的改變,以增強(qiáng)和拓展個(gè)體心理靈活性,減輕負(fù)性心理情緒〔12〕。時(shí)間護(hù)理模式是以具備循證護(hù)理理念為依托,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重視患者心理、生理及文化等多層次要求的綜合護(hù)理模式〔13〕。有研究表明〔14〕,基于時(shí)間護(hù)理理念的積極心理學(xué)干預(yù)有助于糾正患者心理缺陷,提高疾病感知與抗壓能力,明確個(gè)體社會(huì)價(jià)值,提升患者心理彈性與自我效能。

精神分裂癥患者康復(fù)治療需結(jié)合生物學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)等，提高患者日常生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)其盡快回歸社會(huì)與家庭是該癥治療主要目標(biāo)。本研究將基于時(shí)間護(hù)理理念的積極心理學(xué)干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥患者中，結(jié)果顯示，觀察組精神癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，此結(jié)果與既往研究相符〔15〕。分析其原因：本研究在內(nèi)容和形式上增加針對(duì)精神分裂癥患者需要的內(nèi)容，將疾病認(rèn)知、認(rèn)知行為、家庭治療以及正念療法作為理論指導(dǎo)基礎(chǔ)，貫穿健康宣教、社交技能訓(xùn)練、自理行為訓(xùn)練、交互式多媒體平臺(tái)等干預(yù)形式，以應(yīng)對(duì)患者不確定性、變化和失控等消極情緒，穩(wěn)定患者心理健康，提升生活質(zhì)量。積極心理學(xué)通過(guò)多種正性行為與心理激勵(lì)干預(yù)幫助、挖掘患者積極心理，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，獲取更多緩解心理情緒的有效策略，幫助其體驗(yàn)更多積極情感與人文關(guān)懷，發(fā)現(xiàn)并體驗(yàn)積極感受，使其利用自身?xiàng)l件和內(nèi)在潛能主動(dòng)學(xué)習(xí)和練習(xí)相關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)及技能，促進(jìn)精神事件、應(yīng)激障礙和負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)，保持良好生活態(tài)度并建立健康行為，繼而促進(jìn)精神癥狀的改善。

大部分精神分裂癥患者經(jīng)急性期治療后精神癥狀得到緩解，但其認(rèn)知功能損傷與自理能力喪失情況仍然存在，患者自殘或攻擊他人等危險(xiǎn)性行為仍較高，對(duì)疾病康復(fù)進(jìn)程、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸造成阻礙〔16〕。本研究實(shí)施基于時(shí)間護(hù)理理念的積極心理學(xué)干預(yù)后，結(jié)果顯示，觀察組危險(xiǎn)行為發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，其原因可能與該護(hù)理通過(guò)評(píng)估患者各階段需求制定針對(duì)性計(jì)劃后能滿足各階段護(hù)理需求，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙護(hù)理相關(guān)。本研究通過(guò)感恩視頻幫助患者認(rèn)知行為的構(gòu)建，學(xué)習(xí)積極應(yīng)對(duì)疾病的重要性，拓展患者思維與應(yīng)對(duì)行為模式，增強(qiáng)正性評(píng)價(jià)與有效應(yīng)對(duì)的信念，促進(jìn)患者疾病獲益感的成長(zhǎng)和提高。感恩記錄可強(qiáng)化患者積極情緒體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)自我表露的過(guò)程，利于引導(dǎo)患者接納事實(shí)、平靜面對(duì)，阻滯反芻思維，激發(fā)健康的積極情緒。同時(shí)健康宣教提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握度，增強(qiáng)其治療信心和依從性。經(jīng)過(guò)社交技能訓(xùn)練、自理能力訓(xùn)練，可充分激發(fā)患者自我主觀意識(shí)，有利于患者正確認(rèn)識(shí)自我，有效識(shí)別并控制病情，促進(jìn)自我管理能力與社會(huì)功能的提高。延伸護(hù)理可實(shí)現(xiàn)院外醫(yī)患實(shí)時(shí)溝通渠道，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)與遵醫(yī)行為，有效改善或控制精神癥狀，促進(jìn)健康生活方式的形成與維持，進(jìn)而降低其危險(xiǎn)行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者健康結(jié)局與生活質(zhì)量有正向影響。

綜上所述，基于時(shí)間護(hù)理理念的積極心理學(xué)模式可提升各階段患者自我情緒管理知識(shí)、思想和行為，幫助患者重塑健康心理行為功能，提高心理閾值，有助于患者養(yǎng)成并維持樂(lè)觀、正確、健康的生活態(tài)度和行為，促進(jìn)其精神癥狀、生活質(zhì)量的改善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突