基于PDCA循環(huán)理論規(guī)范化質(zhì)控管理在輸血過程中的應(yīng)用

于歡歡 張鑫 唐緒妹

南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院血液科，宿遷 223800

輸血作為臨床治療患者的常用方法，是將血液或各種血制品輸入患者血管的過程。杜彬等〔1〕研究指出，該治療方法存在具有較大的風(fēng)險，如未能進行有效管理，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱等不良反應(yīng)及感染丙肝、艾滋病及梅毒等病毒，嚴(yán)重影響輸血者健康水平及生命安全。隨著近些年交通、建設(shè)產(chǎn)業(yè)導(dǎo)致傷病發(fā)病率的提高，輸血治療的概率也顯著提高，對輸血的質(zhì)量管理要求也逐漸提高〔2〕。黃金鳳等〔3〕研究指出，隨著護理質(zhì)量管理要求的提高，常規(guī)管理模式已逐漸無法適應(yīng)目前的醫(yī)療環(huán)境，因此，需采取更為嚴(yán)格、科學(xué)的管理模式。PDCA循環(huán)管理由美國質(zhì)量管理專家沃特·阿曼德·休哈特(Walter A.Shewhart)首先提出〔4〕，包括：計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)及處理(Act)4個部分，其工作原理為在質(zhì)量管理活動中，要求把各項工作按照作出計劃、計劃實施、檢查實施效果，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)解決。目前，該管理方法廣泛應(yīng)用于臨床護理管理工作中，且對護理質(zhì)量的提高具有顯著效果〔5〕。本文擬探討基于PDCA循環(huán)理論規(guī)范化質(zhì)控管理對輸血過程中護理質(zhì)量管理及輸血不良事件的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2～12月在南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院進行輸血治療的患者130例，其中男79例、女51例；年齡18～79歲，平均(54.12±5.84)歲；血型：A型43、B型38例、AB型29例、O型20例。根據(jù)患者入院時間，將其分為常規(guī)組及研究組，每組患者65例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對常規(guī)組患者行常規(guī)輸血質(zhì)量管理，即由責(zé)任護士嚴(yán)格按照輸血護理制度及流程，進行血液配型、建立靜脈通道、調(diào)整輸血速度、輸血后生命體征監(jiān)護、輸血后不良反應(yīng)觀察、記錄輸血情況等操作。對研究組患者行基于PDCA循環(huán)理論規(guī)范化質(zhì)控管理，具體措施包括以下方面。

1.2.1組建輸血質(zhì)控小組 由科室護士長及3名具有中級以上職稱的護理人員組建質(zhì)控小組，由護士長任小組組長，負責(zé)帶領(lǐng)小組成員對輸血護理現(xiàn)況進行調(diào)查，組織討論并制定計劃，同時負責(zé)質(zhì)控工作的落實并解決護理工作中存在的問題。

1.2.2計劃階段 包括：(1)現(xiàn)況調(diào)查：由小組成員對既往輸血過程中存在的主要問題進行記錄，并查閱相關(guān)文獻，匯總輸血護理常見問題，包括：電子醫(yī)囑簽名不規(guī)范、核對不規(guī)范、輸血單簽名模糊、申請量與發(fā)放量存在差異、輸血申請單不規(guī)范等。(2)原因分析：護士長采取定期與不定期相結(jié)合的質(zhì)量檢查方法，對科室內(nèi)輸血護理情況進行記錄，并在每周一晨會上與護理人員一同分析影響護理質(zhì)量的因素，包括：護理人員缺乏自我保護意識、護理工作量大、血庫儲血量相對不足、與血庫溝通不及時、申請單審核嚴(yán)謹(jǐn)性差等。(3)制定計劃：①加強培訓(xùn)：邀請護理部人員對科室內(nèi)全體護士進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括詳細介紹《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》內(nèi)容、護理質(zhì)量控制重要性，以提高護理人員的工作意識及業(yè)務(wù)能力；②場景模擬：組織護理人員模擬輸血操作及護理措施，并由其他護理人員指出模擬過程中存在的問題，并通過集體討論等方法探究其改善措施；③制定輸血技術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)：細化輸血護理規(guī)范，并將評價標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放給護理人員，以便其在護理工作中能夠及時查看；④制定考核標(biāo)準(zhǔn)：將輸血護理質(zhì)量與年終考核掛鉤，并制定考核計劃及考核周期。

1.2.3實施階段 包括：(1)輸血前管理：①在患者簽署《輸血治療同意書》后，由主治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》，之后由護理人員逐項查看，保證其填寫完整后，核準(zhǔn)簽字。②配血核對：由辦公護士在《輸血登記本》上預(yù)約輸血、責(zé)任護士確認(rèn)患者家屬簽署《輸血治療同意書》后，開展配血工作，并嚴(yán)格落實“一次一人一管”。③由2名護理人員對《臨床輸血申請單》標(biāo)簽上的患者信息與實際情況進行核對，確認(rèn)無誤后，將標(biāo)簽粘貼在試管上。按照相關(guān)要求準(zhǔn)備物品，并在患者床旁再次核對患者信息，確認(rèn)無誤后，采集患者血液，并在《申請單》上簽字，之后將血液樣本與《申請單》一同送至血庫。④領(lǐng)血后核對：由輸血科人員和護理人員核對，核對無誤后簽字，并將血液放置在專用取血箱內(nèi)，送至科室。⑤輸血前核對：由2名護理人員核查交叉配血報告單，并對血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置進行核對，同時檢查患者信息與輸血單上信息是否一致。(2)輸血時管理：①保證在領(lǐng)取血液30 min內(nèi)將血液輸入患者體內(nèi)，并在領(lǐng)取后4 h內(nèi)輸入完畢；②如患者對輸血過程及血液存在疑問，應(yīng)立即停止操作，并在確認(rèn)無問題后輸入血液；③輸血前，應(yīng)先輸入生理鹽水，對連續(xù)輸入不同供血者血液的患者，應(yīng)在輸入一袋血液后，使用生理鹽水沖洗輸血器，之后再輸入下一袋血液，在輸血完成后，需再次使用生理鹽水進行沖管；④輸血速度應(yīng)保證先慢后快，并嚴(yán)格保證所輸入的血液內(nèi)不添加其他藥品。(3)輸血后管理：①由核對人員與輸血人員在醫(yī)囑及配血報告單上簽字，并在輸血登記本上記錄輸血起止時間；②在患者病歷中添加輸血信息，包括輸血原因、輸入成分、血型、輸血量及發(fā)生不良反應(yīng)情況；③如患者在輸血時出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)保留其所輸入的血液樣本。

1.2.4檢查階段 包括：①日常檢查：由專職人員每日對前1 d的輸血情況的記錄情況、輸血單簽字、醫(yī)囑簽字等情況進行檢查；②技術(shù)考核：護士長每周對輸血操作知識及規(guī)范進行考核；③患者反饋：護士長定期詢問患者，并核對床旁信息核對情況；④病歷抽查：護士長每月隨機檢查兩份輸血病歷。

1.2.5處理階段 質(zhì)控小組就在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行整理，并在例會中就其存在的問題及檢查評分進行反饋，組織科室內(nèi)護理人員就存在的主要問題進行討論、分析及整改，并對護理計劃及實施規(guī)范進行適當(dāng)調(diào)整，最后，將本次循環(huán)中存在的突出問題納入下一次循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1輸血護理質(zhì)量 采用該院自制的《輸血護理質(zhì)量評分》量表對輸血護理質(zhì)量進行評價，該量表包括基礎(chǔ)護理、簽字核對、無菌情況、輸血過程干預(yù)及文書書寫5個維度，各維度評分0～20分，滿分為100分，且評分與其護理質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系，該量表Cronbach α系數(shù)為0.902。該量表的評價由護理部專人進行，參考患者評價及輸血現(xiàn)場情況，評價時間為輸血完成后1 h內(nèi)。

1.3.2輸血不良事件發(fā)生率 記錄患者輸血期間出現(xiàn)的不良事件，包括速度調(diào)整不規(guī)范、輸血起止時間不準(zhǔn)確、簽字模糊或缺少簽字、核對過程不規(guī)范、申請量與發(fā)放量不同等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血護理質(zhì)量評分比較

研究組輸血護理質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表1。

表1 兩組輸血護理質(zhì)量評分比較分)

2.2 兩組輸血不良事件發(fā)生率比較

研究組患者中，輸血起止時間不準(zhǔn)確、簽字不規(guī)范及核對過程不規(guī)范等情況發(fā)生概率顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，其速度調(diào)整不規(guī)范及申請量與發(fā)放量不同等情況發(fā)生率也低于常規(guī)組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組輸血不良事件發(fā)生率〔n(%)〕

3 討論

輸血作為臨床治療的常用方法，尤其是血液科患者的主要治療方法，該類患者具有輸血頻率高、病情復(fù)雜、經(jīng)濟負擔(dān)重等特點，因此對輸血患者的護理質(zhì)量管理工作意義重大〔6〕。PDCA作為管理各項工作的一般規(guī)律，包括計劃、實施、檢查及處理4個環(huán)節(jié)，通過循環(huán)往復(fù)的方法改善工作中存在的問題，其中，計劃包括確定工作目標(biāo)、規(guī)劃工作及對工作流程的安排；操作為根據(jù)所掌握的資料，設(shè)計并開展相應(yīng)干預(yù)措施；檢查為對整個操作過程中存在的問題進行總結(jié)、分析，并探究其影響因素；處理則是對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行處理，確定成功的操作，并及時對錯誤的操作進行整改〔7-8〕。

3.1 基于PDCA循環(huán)理論規(guī)范化質(zhì)控管理能改善輸血護理質(zhì)量

本次研究結(jié)果提示，基于PDCA循環(huán)理論規(guī)范化質(zhì)控管理能顯著改善輸血護理質(zhì)量。這是因為，傳統(tǒng)輸血護理中，因護理工作強度較大，護理人員在核對輸血單時，易疏忽核對簽字，加之對輸血速度難以充分掌握，極易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生〔9〕。而在實施PDCA循環(huán)護理后，通過查閱相關(guān)資料并結(jié)合自身護理經(jīng)驗，提出針對性整改措施，有效提高了護理人員的工作意識、自我保護意識，使其能夠按照相關(guān)要求核對送檢單等材料，進而促進了護理質(zhì)量的提高〔10〕。而且，在實施階段，通過強化核對能力，由2名人員進行輸血單的核對，并在核對后簽字確認(rèn)，有效保證了輸血信息及輸血量的準(zhǔn)確性，對提高護理質(zhì)量具有重要意義〔11〕。同時，在該模式下，護理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題，在檢查及處理過程提出相應(yīng)的意見與建議，并在下一次循環(huán)中改善不正確的護理措施，使護理措施逐漸完善〔12〕。

3.2 基于PDCA循環(huán)理論規(guī)范化質(zhì)控管理能改善輸血不良事件發(fā)生率

本研究還顯示，研究組患者不良事件發(fā)生概率顯著低于常規(guī)組，該結(jié)果與郭文濤〔13〕的研究結(jié)果基本相符，證實了PDCA循環(huán)護理模式有助于避免不良事件的發(fā)生。這是因為，通過培訓(xùn)，護理人員工作意識及核對信息能力顯著提高，促使其在工作中認(rèn)真核對輸血信息，同時，由2名人員進行信息核對，在一定程度上達到互相監(jiān)督的目的，更進一步保證了該措施的實施〔14〕，由護士長對輸血護理各項措施進行考核，并將考核結(jié)果與年終考核相掛鉤，進一步提高了護理人員工作意識，促使其加強了對自身護理工作的檢查強度。同時，徐秀軍等〔15〕研究指出，該質(zhì)量管理方法能夠在一次次循環(huán)中不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，進而在不斷完善護理措施，尤其是在患者出現(xiàn)不良事件后，通過集體討論及查閱相關(guān)文獻的方法，護理人員能夠針對性地完善干預(yù)措施，避免類似情況的再次發(fā)生，進而有助于降低不良事件的發(fā)生概率。

綜上所述，在輸血護理過程中實施基于PDCA循環(huán)理論規(guī)范化質(zhì)控管理，能夠有效提高輸血護理質(zhì)量，同時對降低輸血不良事件發(fā)生率具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突