“三區(qū)四級”預(yù)檢分診法在急診科危重癥患兒中的應(yīng)用效果

柴桂鳳

青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院 266555

隨著二胎政策的放開，急診科涌入大量的患兒，同時由于嬰幼兒發(fā)病突然且病情瞬變，且家屬對孩子的重視，患兒家長通常情緒較急躁，導(dǎo)致急診科室工作環(huán)境擁擠、混亂，影響急診醫(yī)療資源的利用效率〔1〕。由于患兒年齡跨度較大，各年齡段生命體征的標準值不同，患兒缺乏精準的病情表述能力，使兒科分診復(fù)雜且耗時長〔2〕。危重癥患兒具有發(fā)病急驟、病情危重、變化迅速的特點，若診斷和治療不及時或護理不當，會對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)造成嚴重損傷，嚴重影響患兒預(yù)后〔3〕。大量輕癥患兒在急診科的滯留，會推遲危重癥患兒的就診時間與得到搶救時間，從而加重醫(yī)療事故〔4〕。因此，加強有效的預(yù)檢分診措施，對危重癥患兒進行及時甄別和準確評估，對提升患兒臨床診療及預(yù)后具有重要意義〔5〕?！叭齾^(qū)四級”是指將患兒病情劃分為1級瀕危、2級危重、3級急癥及4級非急癥4個級別，將候診區(qū)劃分為紅、黃、綠三區(qū)，旨在根據(jù)患兒病情的嚴重程度進行優(yōu)先次序處置〔6〕。有關(guān)研究顯示，“三區(qū)四級”預(yù)見分診法可將有限的醫(yī)療資源優(yōu)質(zhì)化，能夠有效減少急診擁擠無序現(xiàn)象，提高患者的救治有效率和急診滯留時間〔7〕。本研究旨在探討“三區(qū)四級”預(yù)檢分診法在急診科危重癥患兒中的應(yīng)用效果，為進一步提高該院急診科預(yù)檢分診效率提供可參考性依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年1月青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院急診科危重癥患兒288例為研究對象，采用檔案抽簽法將其分為研究組和參照組各144例。納入標準：①符合該院危重癥患兒診斷標準；②生命體征可監(jiān)控；③臨床檢查資料完整；④家長知情并自愿參與本研究。排除標準：①生命體征缺失且無法進行早期預(yù)警評分者；②合并有嚴重肝腎器官衰竭者；③中途退出或轉(zhuǎn)院者；④精神發(fā)育遲滯且智力低下者；⑤不配合研究者。研究組男77例，女67例；年齡3個月～9歲，平均(5.58±1.01)歲。參照組男76例，女68例；年齡3個月～8歲，平均(5.12±0.97)歲。兩組患兒在性別、年齡等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)：①建立急診資料?；純阂虿∏閲乐厝爰痹\科后，醫(yī)護人員協(xié)助家長辦理掛號手續(xù)，咨詢家長患兒的癥狀表現(xiàn)、遺傳史、疾病史等，依據(jù)家長描述建立基本資料信息。②常規(guī)預(yù)檢分診。醫(yī)護人員依據(jù)常規(guī)預(yù)檢分診流程對患兒進行預(yù)檢分診干預(yù)，針對意識異常、高熱、呼吸急促等患者初步確定為危重患兒，立即上報急診醫(yī)生處理。醫(yī)生依據(jù)臨床基本信息對患兒進行確診及搶救。研究組在參照組的基礎(chǔ)上實施“三區(qū)四級”預(yù)檢分診法，具有措施如下。

1.2.1組建預(yù)檢分診干預(yù)小組 由急診醫(yī)師1名、護士長1名、急救經(jīng)驗豐富的資深護士8名組成干預(yù)小組。護士長邀請專家對組員疾病相關(guān)知識(危重癥患兒臨床表征、診斷技能、PEWS內(nèi)容、評分方法、注意事項等)進行培訓(xùn)指導(dǎo)，以講座、PPT、工作交流群形式進行知識灌輸。每星期五開展組員討論會，組員對危重癥患兒的預(yù)檢分診(診斷流程、診斷方法、診斷內(nèi)容、患兒病情特點及潛在護理問題等)各抒己見，對疑難點主動咨詢，護士長最后針對討論情況做實質(zhì)性總結(jié)。通過查閱相關(guān)文獻及咨詢護理專家等形式，結(jié)合臨床資料，制定對危重癥患兒的預(yù)檢分診干預(yù)計劃。

1.2.2“三區(qū)四級”預(yù)檢分診法

1.2.2.1建立分診臺 可遵照醫(yī)院急診科規(guī)范流程要求，在急診大廳設(shè)置預(yù)檢分診臺，完善相關(guān)診療設(shè)施，如血壓計、心電圖機、血糖儀、多功能監(jiān)護儀等〔8〕，并增加平車和輪椅等轉(zhuǎn)移設(shè)備，確保急危重癥患兒能夠及時接診和轉(zhuǎn)移。

1.2.2.2制定急診分診登記單〔9〕根據(jù)急診科室就診特點制定急診分診登記單，主要包括患兒一般資料、病癥、急診醫(yī)療資源評估判定、患兒病情級別、患兒處理去向等，見表1。

表1 急診危重癥患兒預(yù)檢分診登記單 年 月 日

1.2.2.3預(yù)檢分診流程〔10〕見圖1。預(yù)檢分診流程可劃分為以下3個步驟：①由急診分診護理人員進行接診，并協(xié)助患者填寫一般資料，如表1所述內(nèi)容；②了解患兒病情資料，嚴格按照“三區(qū)四級”分診標準及患兒或家屬的主訴情況進行快速病情評估，應(yīng)用診療工具對其生命體征及所需醫(yī)療資源進行快速評估，明確分診級別；③填寫完整的急診危重癥患兒預(yù)檢分診登記單，并嚴格按照病情級別進行分區(qū)處理，將1級、2級患兒送入紅區(qū)搶救；將3級患兒送入黃區(qū)留觀和候診，且30 min內(nèi)進行巡視和評估，如病情變化迅速，應(yīng)立即評估病情級別，優(yōu)先安排救治；將4級患兒送入綠色候診區(qū)，可按照掛號順序依次排隊就診。

圖1 預(yù)見分診流程圖

1.2.3研究指標 ①采用該院發(fā)放的不良預(yù)后調(diào)查量表〔11〕調(diào)查患兒預(yù)后。該量表包括呼吸衰竭、多臟器功能衰竭、急性心律失常、休克4個指標，比較兩組患兒的不良預(yù)后發(fā)生率?？偘l(fā)生率=(呼吸衰竭例數(shù)+多臟器功能衰竭例數(shù)+休克例數(shù)+急性心律失常例數(shù))/總例數(shù)×100%，總發(fā)生率越低代表預(yù)后越好。②采用該院發(fā)放的預(yù)檢分診護理結(jié)局調(diào)查量表，比較兩組患兒的預(yù)檢分診護理結(jié)局。該量表包括誤診、漏診率、治愈率、死亡率4個指標。③采用百分制調(diào)查表對兩組患者對急診分診護理效果的滿意度情況進行比較，其中90～100分為非常滿意，75～89分為基本滿意，75分以下為不滿意，總滿意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的不良預(yù)后情況比較

實施基于改良兒童早期預(yù)警評分的遇預(yù)檢分診護理后，研究組患兒的呼吸衰竭、多臟器功能衰竭、急性心律失常、休克等不良預(yù)后的總發(fā)生率顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的不良預(yù)后情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒的預(yù)檢分診護理結(jié)局情況比較

實施基于改良兒童早期預(yù)警評分的預(yù)檢分診護理后，研究組患兒的誤診、漏診率、死亡率顯著低于參照組，研究組患兒的治愈率顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的預(yù)檢分診護理結(jié)局情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患兒家長對預(yù)檢分診護理滿意度情況比較

實施基于改良兒童早期預(yù)警評分的預(yù)檢分診護理后，研究組患兒家長對護理效果的總滿意率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒家長對預(yù)檢分診護理滿意度情況比較〔n(%)〕

3 討論

急診臨床工作中通常以患者主訴、典型癥狀與臨床經(jīng)驗相結(jié)合的常規(guī)預(yù)檢分診方式對患者進行評估并安排相應(yīng)的治療，為患者爭取寶貴治療時間〔12〕。常規(guī)評估患者病情方式缺乏客觀與量化指標，易忽視潛在的危重癥患者，增加意外事件的風(fēng)險，誘發(fā)危重癥患者的病情惡化或不良預(yù)后〔13〕。醫(yī)護人員及時、準確地識別患者病情是成功救治的基石，能夠最大限度改善患者的治療結(jié)局。目前，臨床用于評估患者病情的工具(簡化急性生理參數(shù)評分、急性生理與慢性健康狀況評分、早期預(yù)警評分、死亡概率模型等)層出不窮〔14〕。“三區(qū)四級”預(yù)檢分診法是通過在短時間內(nèi)對患者完成準確的病情評估，針對患者病情級別進行合理分流，使得醫(yī)療資源得到合理分配整合，為不同病情的患者提前做好應(yīng)急護理預(yù)防及治療措施，規(guī)避危重癥患者延誤最佳搶救時機的風(fēng)險，從而全面提高患者的救治成功率〔15〕?！叭齾^(qū)四級”預(yù)檢分診法能夠為急診分診人員提供明確的分診方法，能夠使得急診分診人員有據(jù)可依、有章可循，大大促進了分診的有效率和準確率。有關(guān)研究顯示，“三區(qū)四級”預(yù)檢分診法可顯著縮短急診患者的整體平均候診時間，加快分流急診候診滯留人員，在一定程度上確保了急診危重癥患者的生命安全。

本研究將“三區(qū)四級”預(yù)檢分診法應(yīng)用于急診危重癥患兒的臨床護理中，結(jié)果顯示，研究組患兒的呼吸衰竭、多臟器功能衰竭、急性心律失常、休克等不良預(yù)后的總發(fā)生率顯著低于參照組；研究組患兒的誤診、漏診率、死亡率顯著低于參照組，研究組患兒的治愈率顯著高于參照組；研究組患兒家長對護理效果的總滿意率顯著高于參照組。究其原因：組建干預(yù)小組中通過納入醫(yī)師、護士長、資深護士組成干預(yù)小組，同時對組員進行患兒預(yù)檢分診相關(guān)知識、主要內(nèi)容、注意事項等相關(guān)知識培訓(xùn)，提高各組員的診斷能力與護理水平；各組員通過查閱相關(guān)資料及專家意見，結(jié)合臨床資料，制定出“三區(qū)四級”預(yù)檢分診護理計劃；對急診科患兒進行初步預(yù)檢病情評估，將不同病情的患兒進行合理分流，本研究將患兒的病情評分分診為4個不同級別，并對其進行不同區(qū)域分流，降低了病情變化發(fā)生率，而且在一定程度上確保患者的安全。“三區(qū)四級”預(yù)檢分診模式的一系列干預(yù)舉措，能有效改善患兒的不良預(yù)后，提升患兒的預(yù)檢分診護理結(jié)局與家長對護理的滿意率。同時，本研究結(jié)果中研究組誤診、漏診率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與凌芳等〔17〕研究結(jié)果相符，有效印證“三區(qū)四級”預(yù)檢分診法具有較高預(yù)檢分診診斷價值。

綜上所述，“三區(qū)四級”預(yù)檢分診法應(yīng)用于急診危重癥患兒的預(yù)檢分診中，可顯著改善患兒的不良預(yù)后情況，提升預(yù)檢分診的護理結(jié)局，增加患兒家長對預(yù)檢分診護理滿意率，具有較高的預(yù)檢分診診斷價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突