基于PDCA循環(huán)法教學(xué)管理對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)的應(yīng)用效果

韓曉慧

棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院 277400

護(hù)理部作為醫(yī)院的重要組成部分，該部門護(hù)理質(zhì)量會(huì)直接影響醫(yī)院興衰及患者生命安全〔1〕。有關(guān)研究表明〔2〕，護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)、應(yīng)急處理能力及職業(yè)素養(yǎng)等均會(huì)直接反映臨床護(hù)理質(zhì)量，而臨床教學(xué)質(zhì)量是提升護(hù)理人員綜合能力水平關(guān)鍵手段。臨床護(hù)理教學(xué)是由帶教老師對(duì)低年資護(hù)士或新護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)，并將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，是不斷提升護(hù)士綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)是幫助護(hù)士適應(yīng)角色的重要舉措〔3〕。研究表明〔4〕，臨床護(hù)理教學(xué)管理質(zhì)量會(huì)直接影響所培養(yǎng)的護(hù)理人員學(xué)習(xí)效果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平。因此，亟須采取規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理措施，為臨床護(hù)士提供專業(yè)教學(xué)服務(wù)，是提升護(hù)士臨床護(hù)理質(zhì)量的先決條件〔5〕。本研究旨在探討PDCA循環(huán)法教學(xué)管理對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2019年5月至2020年5月棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理人員140名，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各70名，均為女性。對(duì)照組年齡21～40歲，平均(26.35±2.69)歲；學(xué)歷：高中/中專26名，大專34名，本科10名；工作年限1～10年，平均(5.26±0.67)年。實(shí)驗(yàn)組年齡21～40歲，平均(27.52±2.76)歲；學(xué)歷：高中/中專25名，大專34名，本科11名；工作年限1～11年，平均(5.31±0.68)年。兩組護(hù)理人員的基本資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，有護(hù)士從業(yè)證書，具有正常溝通能力，基本資料完整者，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途離職者，休假、請(qǐng)假或進(jìn)修的護(hù)士，存在溝通障礙者，拒絕參與研究護(hù)士。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)士給予傳統(tǒng)培訓(xùn)管理干預(yù)，由護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師、資深護(hù)士組成培訓(xùn)管理體系，建立教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)流程，帶教老師負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論培訓(xùn)及一對(duì)一實(shí)踐指導(dǎo)干預(yù)，護(hù)士長(zhǎng)定期組織理論知識(shí)及技能考核，要求護(hù)士熟練掌握護(hù)理知識(shí)及技能，強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)及個(gè)人行為準(zhǔn)則。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于PDCA循環(huán)法的教學(xué)管理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1成立教學(xué)管理小組 由護(hù)理部主任、教學(xué)秘書、護(hù)士長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)、帶教老師組成教學(xué)管理小組，各組員均具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理部主任及教學(xué)秘書實(shí)施一級(jí)管理，主要負(fù)責(zé)護(hù)理教學(xué)方案策劃及教學(xué)管理統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，帶教組長(zhǎng)實(shí)施二級(jí)管理，主要負(fù)責(zé)檢查和督促臨床教學(xué)工作，帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施三級(jí)管理，主要負(fù)責(zé)臨床護(hù)士教學(xué)計(jì)劃實(shí)施。

1.2.2基于PDCA循環(huán)法的教學(xué)管理方案實(shí)施

1.2.2.1計(jì)劃階段(P) 帶教老師收集我院護(hù)理人員文化程度、年齡、工作年限、職務(wù)、學(xué)習(xí)態(tài)度、家庭情況等，并采用綜合能力問卷調(diào)查護(hù)士的溝通能力、應(yīng)急處理能力、護(hù)理操作水平等，同時(shí)了解各科室收治的疾病種類、床位數(shù)、護(hù)士配制、護(hù)理模式等，依據(jù)調(diào)查結(jié)果評(píng)估護(hù)理人員護(hù)理現(xiàn)狀，總結(jié)護(hù)理人員在護(hù)理過程中存在的問題：護(hù)理知識(shí)及技術(shù)薄弱、工作及學(xué)習(xí)積極性低、溝通能力及應(yīng)急處理能力差等；同時(shí)收集匯總既往教學(xué)情況，依據(jù)護(hù)理人員不足及教學(xué)大綱要求，明確當(dāng)前護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，查閱國(guó)內(nèi)外護(hù)理教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以會(huì)議討論形式共同制定可行性教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)管理制度及教學(xué)考核標(biāo)準(zhǔn)等。

1.2.2.2實(shí)施階段(D) 帶教老師依據(jù)教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)要求對(duì)護(hù)理人員實(shí)施系統(tǒng)性教學(xué)管理，具體措施如下：①加強(qiáng)培訓(xùn)：挑選5～6名護(hù)師或主管護(hù)師(本科以上，具有3年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn))組成帶教小組，帶教老師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)流程，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施理論及技能培訓(xùn)，對(duì)理論知識(shí)薄弱的護(hù)理人員，采用多媒體、圖文并茂、思維導(dǎo)圖等形式為護(hù)理人員集中講解理論相關(guān)知識(shí)，主要包括基本理論、職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能、解剖知識(shí)、各科常見疾病護(hù)理、大內(nèi)科護(hù)理、大外科護(hù)理等知識(shí)〔6〕，并選取臨床常用的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)作為考核項(xiàng)目，每期培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，對(duì)考核不合格護(hù)理人員實(shí)施強(qiáng)化訓(xùn)練，安排帶教老師一對(duì)一線上指導(dǎo)，包括微信推送理論知識(shí)、微信咨詢等；對(duì)操作技能能力不足的護(hù)理人員在理論培訓(xùn)基礎(chǔ)上增加技能指導(dǎo)，以一對(duì)一形式指導(dǎo)護(hù)理人員將理論知識(shí)充分運(yùn)用于護(hù)理操作中，幫助護(hù)理人員解決護(hù)理問題，同時(shí)選取臨床常見疾病護(hù)理操作作為技能模擬訓(xùn)練項(xiàng)目，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行技能演練訓(xùn)練，提升護(hù)理人員綜合護(hù)理能力。②應(yīng)急處理演練：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心搏驟停、心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷包扎等急救知識(shí)培訓(xùn)，理論知識(shí)培訓(xùn)后，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行模擬常見重癥疾病搶救訓(xùn)練，并安排護(hù)理人員到急診、ICU等科室輪崗，同時(shí)定期舉行急救知識(shí)及技能比賽，對(duì)優(yōu)秀護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，提升護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性及應(yīng)急處理能力。③溝通能力訓(xùn)練：邀請(qǐng)相關(guān)專家為護(hù)理人員開展專題講座，主要傳授護(hù)患溝通方法、職業(yè)禮儀、專業(yè)素養(yǎng)等知識(shí)，講座結(jié)束后，指導(dǎo)護(hù)理人員以小組形式進(jìn)行人際相處模擬訓(xùn)練，每次訓(xùn)練后要求護(hù)理人員書寫心得體會(huì)，并定期組織座談會(huì)進(jìn)行相互交流，提升護(hù)理人員人際溝通能力。

1.2.2.3檢查階段(C) ①建立健全評(píng)估機(jī)制：教學(xué)管理小組成員共同制定教學(xué)質(zhì)量考核表、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)問卷、綜合能力問卷，分別調(diào)查帶教老師教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況、護(hù)理人員對(duì)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)及護(hù)理人員綜合能力水平。②落實(shí)考核制度：由二級(jí)管理相關(guān)人員采用評(píng)估機(jī)制，每周檢查教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況，每月抽查護(hù)理人員知識(shí)學(xué)習(xí)筆記及相關(guān)訓(xùn)練完成情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教老師教學(xué)及護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)問題；同時(shí)依據(jù)制定的教學(xué)目標(biāo)，以問卷、操作演示等形式考核教學(xué)效果及護(hù)理人員綜合能力水平。

1.2.2.4處理階段(A) 管理小組成員對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，分析影響教學(xué)質(zhì)量主要因素，匯總當(dāng)前教學(xué)過程中存在的核心問題，如護(hù)士學(xué)習(xí)積極性不高、帶教老師水平有待提高等，將教學(xué)問題作為下一期循環(huán)教學(xué)整改的重點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①綜合能力：采用護(hù)理部自制護(hù)理人員綜合能力問卷對(duì)兩組護(hù)理人員的綜合能力水平進(jìn)行評(píng)分，該問卷包括理論知識(shí)水平、實(shí)踐技能、溝通能力、應(yīng)急處理能力、病情觀察能力5個(gè)維度，各維度20分，分值越高代表綜合能力水平越高。②教學(xué)質(zhì)量：兩組護(hù)理人員采用護(hù)理部自制的教學(xué)質(zhì)量問卷對(duì)帶教老師教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，問卷包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)氛圍、帶教效果4個(gè)維度，各維度均為10個(gè)條目，均為0～100分，得分越高代表教學(xué)質(zhì)量越好。③護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查患者對(duì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作熟練程度、溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，總分100分，非常滿意≥90分，基本滿意70～89分，不滿意≤69，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的綜合能力評(píng)分情況

實(shí)施PDCA循環(huán)法的教學(xué)管理后，實(shí)驗(yàn)組的綜合能力各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員的綜合能力評(píng)分情況

2.2 兩組護(hù)理人員對(duì)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)情況

實(shí)施PDCA循環(huán)法的教學(xué)管理后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員對(duì)教學(xué)質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員對(duì)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3 患者對(duì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理滿意度

實(shí)施PDCA循環(huán)法的教學(xué)管理后，患者對(duì)實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 患者對(duì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理滿意度〔n(%)〕

3 討論

近年來，隨著疾病譜改變及醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)建，大量新護(hù)士或低年資護(hù)士涌入醫(yī)院，而醫(yī)院護(hù)理部承擔(dān)護(hù)理管理工作，該類護(hù)士缺乏護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致無(wú)法適應(yīng)護(hù)士角色，進(jìn)而影響臨床護(hù)理質(zhì)量水平〔7〕。有關(guān)研究顯示〔8-9〕，50%以上的低年資護(hù)士會(huì)發(fā)生護(hù)理缺陷，且新入職護(hù)士出現(xiàn)護(hù)理缺陷的概率更高，從而增加護(hù)患糾紛率，降低患者對(duì)護(hù)理工作滿意率，嚴(yán)重影響臨床護(hù)理質(zhì)量及患者安全，已逐步成為醫(yī)院管理者亟須解決的問題之一。有關(guān)研究表明〔10〕，對(duì)低年資護(hù)士實(shí)施規(guī)范的護(hù)理培訓(xùn)措施，可有效提升護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)及綜合能力，幫助護(hù)士完成角色轉(zhuǎn)變，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理教學(xué)是提高醫(yī)療軟實(shí)力的重要手段，通過系統(tǒng)理論知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)，教會(huì)護(hù)士靈活運(yùn)用護(hù)理知識(shí)解決護(hù)理實(shí)際問題，降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，提升臨床護(hù)理效果〔11〕。但有研究顯示〔12〕，臨床護(hù)理教學(xué)效果很大程度上取決于管理者對(duì)臨床教學(xué)的組織及管理。因此，加強(qiáng)合理的教學(xué)管理措施提升護(hù)士的綜合能力水平，降低臨床護(hù)理缺陷發(fā)生率及護(hù)患糾紛率，是提高臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度的關(guān)鍵〔13〕。

隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備進(jìn)步，護(hù)理教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容及質(zhì)量考評(píng)隨之改變，護(hù)理教學(xué)管理的重要性日益突顯〔14〕。PDCA循環(huán)法是質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、優(yōu)化4個(gè)階段，已在質(zhì)量管理領(lǐng)域廣泛運(yùn)用〔15〕。有關(guān)研究表明〔16〕，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于護(hù)士培訓(xùn)管理中，能直觀反應(yīng)培訓(xùn)中出現(xiàn)的不足，及時(shí)解決培訓(xùn)相關(guān)問題，從而提升培訓(xùn)效果，提高護(hù)士綜合能力水平。基于PDCA循環(huán)的教學(xué)管理是一種新型質(zhì)量管理模式，該模式以PDCA程序?yàn)閷?dǎo)向，旨在逐步提升臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理教學(xué)良性發(fā)展，從而培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才〔17〕。

3.1 基于PDCA循環(huán)法的教學(xué)管理對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員綜合能力的影響

本研究將基于PDCA循環(huán)法的教學(xué)管理應(yīng)用醫(yī)院護(hù)理人員教學(xué)中，結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)法的教學(xué)管理后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的綜合能力各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組護(hù)士。表明基于PDCA循環(huán)法的教學(xué)管理能夠顯著提升醫(yī)院護(hù)理人員的綜合能力。究其原因：對(duì)照組常規(guī)教學(xué)中由帶教老師依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施帶教工作，易忽略教學(xué)過程中護(hù)理問題，導(dǎo)致整體教學(xué)效果不佳，影響護(hù)士綜合能力水平。實(shí)驗(yàn)組的基于PDCA循環(huán)法的教學(xué)管理中，通過成立教學(xué)管理小組，管理小組成員通過總結(jié)既往存在護(hù)理問題，并實(shí)施針對(duì)性改進(jìn)計(jì)劃，有利于彌補(bǔ)教學(xué)不足，教學(xué)改進(jìn)過程中，通過加強(qiáng)護(hù)士理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、應(yīng)急處理訓(xùn)練、溝通能力訓(xùn)，從護(hù)士專業(yè)能力及素養(yǎng)方面進(jìn)行全方位改善，能顯著提升護(hù)士綜合能力水平。

3.2 基于PDCA循環(huán)法的教學(xué)管理對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員綜合能力的影響

本研究將基于PDCA循環(huán)法的教學(xué)管理應(yīng)用醫(yī)院護(hù)理人員教學(xué)中，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對(duì)教學(xué)質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，患者對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組。表明基于PDCA循環(huán)法的教學(xué)管理能顯著優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，能夠提高患者對(duì)護(hù)士的滿意率。究其原因：常規(guī)教學(xué)中帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱實(shí)施教學(xué)計(jì)劃，易忽略護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致整體教學(xué)質(zhì)量不佳，影響護(hù)理人員綜合能力水平，增加護(hù)患糾紛事件發(fā)生率，降低患者對(duì)護(hù)理人員工作滿意度?；赑DCA循環(huán)法的教學(xué)管理重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化，通過調(diào)查既往教學(xué)質(zhì)量現(xiàn)狀，總結(jié)常規(guī)教學(xué)護(hù)理問題，并提出教學(xué)優(yōu)化策略，為護(hù)士提供理論、技能、溝通等方面培訓(xùn)，完善教學(xué)內(nèi)容；同時(shí)建立完善考核機(jī)制及落實(shí)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)不足，實(shí)施進(jìn)一步改進(jìn)，從而有效優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，促使護(hù)士更好為患者服務(wù)，滿足患者護(hù)理需求，提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度。

綜上所述，基于PDCA循環(huán)法的教學(xué)管理能夠顯著提升護(hù)理人員的綜合能力水平，優(yōu)化臨床教學(xué)質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突