外踝上皮瓣移植修復(fù)老年足踝部皮膚軟組織缺損的圍手術(shù)期護(hù)理研究

張秀娥

【摘 要】目的 探究外踝上皮瓣移植修復(fù)老年足踝部皮膚軟組織缺損的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 選擇2022年1月-2023年1月于我院創(chuàng)面修復(fù)燒傷整形外科行外踝上皮瓣移植修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損治療的60例老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各30例。對(duì)照組施以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，研究組施以優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、皮瓣成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組護(hù)理總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的86.67%（P<0.05）；研究組術(shù)中舒張壓、收縮壓、心率低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組皮瓣成功率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于行外踝上皮瓣移植修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損治療的老年患者，可提高手術(shù)整體療效，減少患者手術(shù)應(yīng)激，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期護(hù)理；皮膚軟組織缺損；外踝上皮瓣移植；足踝

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）10-0133-04

Study on Perioperative Nursing of Lateral Supramalleolar Flap Transplantation for Repairing Skin and Soft Tissue Defect of Ankle in Elderly Patients

ZHANG Xiu-e

（Wound Repair， Burn and Plastic Surgery Department of Hezhou Peoples Hospital， Hezhou 542800， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the perioperative nursing effect of lateral supramalleolar flap transplantation in repairing skin and soft tissue defects of ankle in the elderly. Methods From January 2022 to January 2023， 60 elderly patients who underwent lateral supramalleolar flap transplantation to repair skin and soft tissue defects of ankle in the Department of Wound Repair， Burn and Plastic Surgery of our hospital were randomly divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was given routine perioperative nursing， and the study group was given high-quality perioperative nursing. The nursing effect， intraoperative stress response， flap success rate， complication and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the study group was 100.00%， which was higher than 86.67% in the control group （P<0.05）. The diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The success rate of skin flap in the study group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 3.33%， which was lower than 20.00% in the control group（P<0.05）. The scores of each dimension of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion High-quality perioperative nursing applied to elderly patients undergoing lateral supramalleolar flap transplantation to repair skin and soft tissue defects of ankle can improve the overall efficacy of surgery， reduce surgical stress， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life of patients.

【Key words】Perioperative nursing； Skin and soft tissue defects； Lateral supramalleolar flap transplantation； Ankle

足踝部的軟組織少且血液運(yùn)行差，受傷后易發(fā)生肌腱外露與骨外露，臨床治療難度較大。目前首選的治療手段是皮瓣移植修復(fù)（skin flap grafting repair），但由于老年患者多合并基礎(chǔ)疾病，加上自身的抵抗力較弱，手術(shù)應(yīng)激的耐受度差，易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥[1]。本著三分治療七分護(hù)理的服務(wù)理念，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上施以護(hù)理干預(yù)，更利于整體療效的提升。尤其是圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，可給予患者心理和生理全方面的照護(hù)，改善患者身心狀態(tài)，減少手術(shù)應(yīng)激，加速預(yù)后恢復(fù)[2]。要求創(chuàng)面修復(fù)燒傷整形外科護(hù)理人員明確把握老年患者的病情特點(diǎn)和護(hù)理服務(wù)需求，規(guī)范落實(shí)圍術(shù)期護(hù)理操作，以達(dá)到提高皮瓣成功率等預(yù)期護(hù)理服務(wù)目的[3]。本研究結(jié)合于我院行外踝上皮瓣移植修復(fù)老年足踝部皮膚軟組織缺損治療的60例患者臨床資料，主要探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在外踝上皮瓣移植修復(fù)老年足踝部皮膚軟組織缺損患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取賀州市人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)燒傷整形外科2022年1月-2023年1月收治的行外踝上皮瓣移植修復(fù)老年足踝部皮膚軟組織缺損治療的60例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合足踝部皮膚軟組織缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神意識(shí)障礙；存在手術(shù)禁忌證；臟器功能障礙；臨床資料缺失者；缺損面積：（4.1～7.9）cm×（5.6～11.4）cm。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組，各30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡60～89歲，平均年齡（65.32±4.24）歲。研究組男14例，女16例；年齡60～90歲，平均年齡（66.53±4.61）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組施以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前宣教手術(shù)目的與意義，術(shù)中配合麻醉與手術(shù)醫(yī)師完成相應(yīng)操作，術(shù)后加強(qiáng)注意事項(xiàng)告知和生活指導(dǎo)。研究組施以優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前干預(yù)：術(shù)前了解并評(píng)估患者的病情與狀態(tài)，排除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)前宣教工作，讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)皮瓣移植修復(fù)手術(shù)的治療目的、方法、注意事項(xiàng)與配合要點(diǎn)等；通過(guò)痊愈病例介入、治療性溝通、家庭力量支持等措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如通過(guò)組織病友會(huì)與播放視聽(tīng)材料、家屬思想教育等途徑，以提高患者配合度與依從性；提前對(duì)供區(qū)組織進(jìn)行清潔及備皮；②術(shù)中干預(yù)：核對(duì)進(jìn)入手術(shù)室患者的信息資料，擺放利于手術(shù)操作的體位；合理控制手術(shù)室溫度與濕度，做好輸液體液恒溫與毛毯等保暖措施，減少因體溫降低引起的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后并發(fā)癥情況；做好軟墊防護(hù)工作，以預(yù)防術(shù)中急性皮膚壓力性損傷；密切配合施術(shù)醫(yī)生完成治療操作，優(yōu)化手術(shù)流程，縮短手術(shù)時(shí)間；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以降低術(shù)后感染率；③術(shù)后干預(yù)：密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征變化，合理擺放體位，防止皮瓣受壓，可抬高患肢，以30°為宜，采取轉(zhuǎn)移注意力[通過(guò)使用電腦中頻治療儀（2次/d、20 min/次）、與他人相互交談、看電視劇等方法]等多模式鎮(zhèn)痛；用輻射燒傷治療儀照射使皮瓣7 d，距離為40 cm，20 min/次，2次/d，并觀察皮瓣顏色有無(wú)改變、溫度有無(wú)降低、是否出現(xiàn)腫脹、血管是否充盈等情況，出現(xiàn)動(dòng)、靜脈危象及時(shí)給予對(duì)癥處理；根據(jù)患者恢復(fù)情況盡早指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉；術(shù)后第1天往往因病情不適于用力進(jìn)行按摩和擠壓，可囑家屬輕柔地活動(dòng)患者足踝關(guān)節(jié)與掌趾關(guān)節(jié)；術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行下肢康復(fù)鍛煉，并循序漸進(jìn)進(jìn)行，如可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，足趾用力做上勾和下踩的動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作均持續(xù)3 s，每10個(gè)動(dòng)作為1組，早、中、晚各練習(xí)4～5組，還可以進(jìn)行踝泵訓(xùn)練；由于手術(shù)禁食水、失血及創(chuàng)傷等因素，術(shù)后機(jī)體處于恢復(fù)期，易出現(xiàn)貧血、低蛋白等現(xiàn)象，可多吃高鐵、高蛋白質(zhì)、低鹽的食物，減少生冷和辛辣、油膩等食物刺激；術(shù)后第7天傷口拆包后，患者皮瓣生長(zhǎng)生活率大于90%方可下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理效果、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、皮瓣成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量。

1.3.1護(hù)理效果 參照美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)（AOFAS）評(píng)分評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能，分為顯效：護(hù)理后AOFAS評(píng)分>90分，有效：護(hù)理后AOFAS評(píng)分75～89分，無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2術(shù)中應(yīng)激反應(yīng) 觀察兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，包括術(shù)中舒張壓、收縮壓、心率等指標(biāo)變化。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生情況 包括感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等指標(biāo)。

1.3.4生活質(zhì)量 參照生活質(zhì)量問(wèn)卷（COH-QOLOQ）評(píng)定患者的生活質(zhì)量，量表包括社會(huì)、心理、生理、精神健康4個(gè)維度，共計(jì)43個(gè)項(xiàng)目，以0～10分記分，分值與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（-x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 研究組顯效21例，有效9例，無(wú)效0例，總有效率為100.00%（30/30）；對(duì)照組顯效13例，有效13例，無(wú)效4例，總有效率為86.67%（26/30）。研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.286，P=0.038）。

2.2 兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)比較 研究組術(shù)中舒張壓、收縮壓、心率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。 2.3 兩組皮瓣成功率比較 研究組皮瓣成功率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生其他并發(fā)癥1例，發(fā)生率為3.33%（1/30）；對(duì)照組發(fā)生感染1例，壓瘡1例，下肢深靜脈血栓1例，其他3例，發(fā)生率為20.00%（6/30）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.043，P=0.044）。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 研究組生理、社會(huì)、心理、精神健康評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

嚴(yán)重的足踝部損傷多見(jiàn)于局部軟組織缺損，皮瓣修復(fù)是目前首選的修復(fù)方式。臨床實(shí)際應(yīng)用中，影響手術(shù)療效的因素較多[4]，加強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)燒傷整形外科護(hù)理配合不可或缺，因此，優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理管理模式顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理可提高整體護(hù)理效果。分析原因，術(shù)中通過(guò)使用電腦中頻電療儀的工作原理將兩組及以上不同頻率電流輸入體內(nèi)，在體內(nèi)互相干擾產(chǎn)生差頻電流，可以起到陣痛、興奮神經(jīng)肌肉組織、促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)、提高平滑肌肌力等作用[5-7]。其陣痛作用的作用機(jī)理為：①中頻電流可以興奮周圍神經(jīng)的粗纖維，抑制傳導(dǎo)疼痛感覺(jué)的細(xì)小纖維，從而鎮(zhèn)痛；②中頻電流可以擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加速局部痛性物質(zhì)的排出；③中頻電刺激還可以使人體釋放具有鎮(zhèn)痛作用的物質(zhì)。興奮神經(jīng)肌肉組織的作用機(jī)理為：中頻電流能產(chǎn)生內(nèi)外極性的改變，使膜電位去極化，形成動(dòng)作電位，因此興奮神經(jīng)肌肉，產(chǎn)生肌肉收縮。改善血液循環(huán)的作用機(jī)理為：①軸突反射：當(dāng)中頻電流作用在人體體表時(shí)，可使皮膚的小動(dòng)脈擴(kuò)張；②皮膚受電刺激是亦會(huì)釋放組織胺、P物質(zhì)、乙酰膽堿等，能使血管擴(kuò)張；③植物神經(jīng)作用：低頻電流可能通過(guò)抑制交感神經(jīng)的活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)；④肌肉活動(dòng)的代謝產(chǎn)物：如乳酸、ATP、ADP等均有明顯的血管擴(kuò)張作用；⑤肌肉的收縮作用：低頻電流可引起肌肉收縮，從而促進(jìn)血液和淋巴液的回流。輻射燒傷治療儀可將電能轉(zhuǎn)化為光子能量，然后通過(guò)對(duì)患者體表的照射，達(dá)到促進(jìn)患者照射部位血液循環(huán)的治療目的。與此同時(shí)，通過(guò)光子照射，增強(qiáng)患者的傷處細(xì)胞活力，改善患者照射部位的細(xì)胞新陳代謝，進(jìn)而以達(dá)到減少滲出、預(yù)防感染、促進(jìn)傷口愈合和皮膚再生的治療目的。

本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理可提高護(hù)理的安全性。這是因?yàn)?，?yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理通過(guò)強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)管理能力，加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，把握易引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素和護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，樹(shù)立循證思維，引入前沿研究成果，優(yōu)化護(hù)理流程，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，從而護(hù)理人員可主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和規(guī)避存在及潛在的并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，將患者從負(fù)面情緒與手術(shù)應(yīng)激等致病因素的惡性循環(huán)狀態(tài)中脫離出來(lái)，穩(wěn)定病情，以切實(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。同時(shí)，研究組皮瓣成功率高于對(duì)照組（P<0.05），分析原因?yàn)?，老年足踝部皮膚軟組織缺損患者常伴有神經(jīng)、肌腱損傷甚至骨質(zhì)外露，局部血循環(huán)差，游離植皮難以成活，需要皮瓣覆蓋修復(fù)。提高手術(shù)醫(yī)師的臨床操作技能水平，積極配合優(yōu)質(zhì)的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與排除、術(shù)中加壓包扎操作、術(shù)后常規(guī)抗感染與輻射燒傷治療儀干預(yù)等精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，更利于提高老年足踝部皮膚軟組織缺損患者的皮瓣成功率[9]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理可改善預(yù)后。全面識(shí)別與規(guī)避影響整體療效提升與預(yù)后改善的因素，包括負(fù)面情緒、不良生活方式、炎癥應(yīng)激等，為患者提供個(gè)體化、全面性、前瞻性的護(hù)理管理工作，幫助老年患者擺脫心理應(yīng)激與生理應(yīng)激，提高整體舒適度和健康狀況，從而改善生活質(zhì)量[10]。發(fā)揮飲食與運(yùn)動(dòng)等護(hù)理輔助療法干預(yù)的價(jià)值，發(fā)揮圍手術(shù)期各護(hù)理措施的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，更利于達(dá)到改善生活質(zhì)量與改善預(yù)后等護(hù)理服務(wù)目的[11]。

此外，本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示圍術(shù)期護(hù)理可穩(wěn)定患者的身心狀態(tài)，減少手術(shù)操作引起的再度傷害。在優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)中，在實(shí)踐中落實(shí)人文關(guān)懷，改善緊張的護(hù)患關(guān)系，確保臨床操作得以順利進(jìn)行和發(fā)揮效用；通過(guò)術(shù)前的協(xié)助檢查與病情評(píng)估，及時(shí)識(shí)別與排除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[12]；根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案，通過(guò)心理護(hù)理和健康教育等措施，改善其焦慮等不良情緒，提高患者依從性和手術(shù)耐受度；通過(guò)術(shù)中的保暖護(hù)理與麻醉協(xié)助、體位管理等細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，確保手術(shù)得以有序進(jìn)行，盡可能減少低體溫等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于行外踝上皮瓣移植修復(fù)老年足踝部皮膚軟組織缺損治療的患者中，可提高手術(shù)整體療效，減少手術(shù)應(yīng)激的發(fā)生，提高皮瓣成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，值得深入研究與應(yīng)用。

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編輯 張孟麗