種植體支抗在正畸內(nèi)收上前牙中的應(yīng)用效果

王悅

【摘 要】目的 探究種植體支抗在正畸內(nèi)收上前牙中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2021年2月-2022年9月收治的60例接受正畸內(nèi)收上前牙治療的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組及研究組，各30例。參照組使用傳統(tǒng)支抗進(jìn)行治療，研究組使用種植體支抗進(jìn)行治療，比較兩組臨床療效、頭影測(cè)量指標(biāo)、治療依從性以及美學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組頭影測(cè)量各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療總依從率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組各項(xiàng)美學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在正畸內(nèi)收上前牙治療中應(yīng)用種植體支抗治療，能夠取得更為確切的療效，且患者治療依從性較高，治療后患者頭影測(cè)量效果較好，面部美學(xué)指標(biāo)得到改善，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】正畸治療；內(nèi)收上前牙；種植體支抗

中圖分類號(hào)：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）10-0016-04

Application Effect of Implant Anchorage in Maxillary Anterior Teeth Retraction of Orthodontic

WANG Yue

（Department of Stomatology， Guizhou Provincial Peoples Hospital， Guiyang 550000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of implant anchorage in maxillary anterior teeth retraction of orthodontic. Methods From February 2021 to September 2022， 60 patients who received maxillary anterior teeth retraction of orthodontic in our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into reference group and study group， with 30 patients in each group. The reference group was treated with traditional anchorage， and the study group was treated with implant anchorage. The clinical efficacy， cephalometric indexes， treatment compliance and aesthetic indexes were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The indexes of cephalometric measurement in the study group were better than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment compliance of the study group was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The aesthetic indexes of the study group were better than those of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of implant anchorage in the treatment of maxillary anterior teeth retraction of orthodontic can achieve more accurate curative effect， and the patients treatment compliance is higher. After treatment， the patients cephalometric effect is better， and the facial aesthetic index is improved， which is worthy of clinical application.

【Key words】Orthodontic treatment； Maxillary anterior teeth retraction； Implant anchorage

上頜牙槽嵴突出是錯(cuò)牙的主要表現(xiàn)形式。因前牙唇向傾角，牙槽骨前突，造成開唇露齒，面部輪廓明顯凸出，嚴(yán)重影響了患者的外觀[1]。正畸治療是利用生物力學(xué)的原理，對(duì)患者的錯(cuò)牙進(jìn)行矯正，以保證錯(cuò)位的牙齒能夠恢復(fù)正常的生理功能。對(duì)于內(nèi)收上前牙的治療，可以通過拔牙來糾正內(nèi)收上前牙，建立正常的牙軸和覆頜覆蓋，降低牙槽骨突出，達(dá)到改善面型的目的[2]。在正畸治療中，常見的方法有Nance弓、橫腭杠和口外弓等，但是治療的結(jié)果和療程都需要根據(jù)實(shí)際情況確定。在正畸治療中，植入物是一種穩(wěn)定的支抗，能夠很好地滿足正畸患者對(duì)支抗的需求。微米種植體支抗是近幾年在口腔正畸治療中的一項(xiàng)新技術(shù)，由于其穩(wěn)定性好，操作簡(jiǎn)便，與無種植體相比，在正畸治療中的應(yīng)用越來越廣泛[3]?；诖?，本研究結(jié)合2021年2月-2022年9月我院收治的60例接受正畸內(nèi)收上前牙治療的患者的臨床資料，旨在探究種植體支抗在正畸內(nèi)收上前牙中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州省人民醫(yī)院2021年2月-2022年9月收治的60例接受正畸內(nèi)收上前牙治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查符合本研究治療指征；依從性較好；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有牙髓炎者；合并其他口腔疾病者；精神狀態(tài)異常者；妊娠期或哺乳期婦女；凝血功能異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組及研究組，各30例。其中研究組男17例，女13例；年齡18～40歲，平均年齡（25.06±5.11）歲；病程1～5年，平均病程（2.21±0.61）年。參照組男16例，女14例；年齡18～41歲，平均年齡（26.12±5.43）歲；病程1～6年，平均病程（2.14±0.73）年。兩組性別、年齡以及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受正畸治療，參照組應(yīng)用傳統(tǒng)支抗（頭帽口外弓加強(qiáng)支抗）治療，在完成手術(shù)后，告知患者需要每天佩戴10 h以上。研究組應(yīng)用種植體支抗治療，治療前需要對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，確定患者病灶部位軟硬組織的狀態(tài)以及空間體積，選擇合適的微型支抗，在完成植入后需要對(duì)患者通過影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查，確定植入部位的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療依從性、臨床療效、頭影測(cè)量結(jié)果以及美學(xué)指標(biāo)。

1.3.1治療依從性 根據(jù)兩組的臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為依從（患者可以嚴(yán)格遵照醫(yī)囑接受治療，定期按時(shí)復(fù)診，保持口腔衛(wèi)生）、比較依從（患者偶爾會(huì)出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，未按時(shí)復(fù)診次數(shù)不超過3次，口腔衛(wèi)生情況一般）、不依從（患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，未按時(shí)復(fù)診次數(shù)超過3次，口腔衛(wèi)生情況較差）?？傄缽穆?（依從+比較依從）/總例數(shù)×100%。

1.3.2臨床療效 主要分為顯效（患者的牙齒位置恢復(fù)正常，不適癥狀消失，咀嚼功能顯著改善）、有效（患者的牙齒位置基本恢復(fù)，不適癥狀大幅減輕，咀嚼功能有一定提高）、無效（患者的牙齒位置、不適癥狀以及咀嚼功能均未見改善）?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3頭影測(cè)量指標(biāo) 包括覆蓋、覆牙合、上下中切牙夾角、下中切牙與下頜平面夾角、上中切牙與SN平面夾角。

1.3.4美學(xué)指標(biāo) 包括面型角（Z角）、頦唇溝傾角、鼻唇角、上唇傾角4個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038），見表1。

2.2 兩組頭影測(cè)量指標(biāo)比較 研究組頭影測(cè)量各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療依從性比較 研究組治療總依從率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.020），見表3。

2.4 兩組美學(xué)指標(biāo)比較 研究組各項(xiàng)美學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

成人前凸面部畸形較多，矯正治療以改善前凸為主，但大多數(shù)患者多伴有上、下嘴唇閉合不良，易發(fā)生牙齦暴露。根據(jù)其發(fā)生機(jī)理，可將其分成兩類，一類是上頜骨牙槽骨前凸，另一類是上頜前凸，而成人上頜前凸較重者，可采用手術(shù)矯形技術(shù)進(jìn)行矯形[4]。對(duì)于上頜骨牙槽骨前突的成人患者來說，可以選擇兩種方式，一種是外科治療，另一種是正畸治療。在臨床中，患者通常很難接受外科手術(shù)，而 J鉤頭帽牽引因?yàn)椴荒鼙会t(yī)生控制，還需要患者配合等問題，所以治療效果并不理想?？谇徽峭ㄟ^科學(xué)方法對(duì)牙齒進(jìn)行矯正，糾正錯(cuò)牙頜畸形的一種方法[5]。利用正畸的方法，可以有效解決下頜骨與顱面的不協(xié)調(diào)問題，使臉部的整體更加和諧。在正畸矯治時(shí)，任何作用在被推擠的牙齒上的力量都會(huì)有一個(gè)方向和大小都一樣的力量，這個(gè)力量就是支撐著被推擠出來的牙齒運(yùn)動(dòng)的力量，被稱為“支抗”，而支抗就是為正畸提供力量的依據(jù)[6]。種植體的穩(wěn)定性是確保其在臨床上的應(yīng)用的一個(gè)重要因素，種植體的穩(wěn)定性較差時(shí)，最常見的癥狀就是種植體的松動(dòng)和脫落，如果出現(xiàn)了這樣的情況，意味著種植體的失敗，出現(xiàn)這樣的情況的原因有以下幾個(gè)方面：①患者因素：年齡和性別[7]；目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者在微種植體置入過程中，對(duì)于微種植體置入過程中所表現(xiàn)出的穩(wěn)定性，存在著較大分歧；有數(shù)據(jù)表明[8]，在年輕患者中，因其骨密度和骨量的不同，種植體的成活率也不高；②口腔衛(wèi)生狀況：牙周組織腫脹程度，牙周炎病史等對(duì)微植入體的穩(wěn)定性與其周邊組織的腫脹程度有很大影響，腫脹會(huì)對(duì)種植體頸骨骨組織造成損傷，而較差的口腔環(huán)境又會(huì)促進(jìn)其發(fā)生；③微植體內(nèi)固定因子：植體位置，植體角度，有無即刻加載，加載方式，下頜面角的大小。微種植體在植入過程中對(duì)牙根造成的損傷，將引起種植體的松動(dòng)和脫落[9]；微種植體以60°～70°角放置，初期穩(wěn)定效果最好。此外，微植入釘與骨組織的機(jī)械嵌接強(qiáng)度與骨皮質(zhì)的厚度有直接的關(guān)系。微植入體的受力模式可分為即時(shí)受力與延遲受力兩種。微植入體主要依賴于即時(shí)的機(jī)械支撐，可即時(shí)加載，縮短總療程，有助于患者早日脫離病痛[10]。

在傳統(tǒng)的正畸治療中，口外支抗要依靠患者的配合，只有患者配合牙醫(yī)正確的佩戴，才能起到應(yīng)有的效果，因此醫(yī)生和患者的配合關(guān)系到治療周期和治療結(jié)果。目前臨床應(yīng)用的植入體均采用噴砂、涂層等工藝，再加上鈦合金本身的不變性，使得植入體表面可形成骨整合，增加植入體的穩(wěn)定性，達(dá)到提高植入體穩(wěn)定性的目的。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明通過使用種植體支抗對(duì)內(nèi)收上前牙患者治療，能夠取得更為確切的療效。此外，研究組頭影測(cè)量指標(biāo)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明通過使用種植體支抗對(duì)內(nèi)收上前牙患者治療，能夠改善其整體面部狀態(tài)。研究組總依從率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明通過使用種植體支抗對(duì)內(nèi)收上前牙患者治療，提高患者配合度。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，研究組的各項(xiàng)美學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明通過使用種植體支抗治療內(nèi)收上前牙患者，能夠使患者的面部美觀度得到提高。分析原因?yàn)椋把绤^(qū)植入物植入前牙牙根間唇側(cè)頜骨腔，在不受外力干擾的情況下，只有通過對(duì)前牙施加恒定的加壓，才會(huì)造成上前牙的顯著下垂[11]。在改善露齦笑的過程中，唇形態(tài)的變化也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響。在雙頜前突的患者中，前牙內(nèi)收，上唇長(zhǎng)度變長(zhǎng)，突度變小，上唇松弛，與此同時(shí)，前方牙壓低，可獲得較好的美學(xué)效果。同時(shí)能夠減輕患者的不適感，可以避免患者對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，使治療效果得到提升。

綜上所述，在正畸內(nèi)收上前牙治療中應(yīng)用種植體支抗治療，能夠取得更為確切的療效，能有效改善患者的面部美觀度及頭影測(cè)量結(jié)果，提高治療依從性，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇