抗血栓壓力泵治療對顱內(nèi)壓影響的探討

吳小波, 蘇　星, 仲悅萍, 盧小健

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房, 江蘇 南通, 226001)

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抗血栓壓力泵治療對顱內(nèi)壓影響的探討

吳小波, 蘇星, 仲悅萍, 盧小健

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房, 江蘇 南通, 226001)

抗血栓壓力泵治療; 重型顱腦損傷; 顱內(nèi)壓

顱內(nèi)壓(ICP)增高是神經(jīng)外科中型、重型顱腦損傷患者最常見的臨床并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道重型顱腦外傷的病死率達(dá)30%～50%，其中顱內(nèi)高壓是導(dǎo)致死亡的最主要原因[1-2]。因此，維持穩(wěn)定的顱內(nèi)壓，是幫助患者平穩(wěn)度過顱內(nèi)壓增高期的重要環(huán)節(jié)，也是重型顱腦損傷患者護(hù)理與治療的重點(diǎn)。重型顱腦損傷患者救治過程中常并發(fā)下肢深靜脈血栓(DVT)形成[3], DVT已成為對人類健康危害極大的全球性常見病，發(fā)病率逐年上升[4]。DVT形成患者中有22%～29%可能并發(fā)致命性肺栓塞[5-6]，故積極預(yù)防DVT的發(fā)生不容忽視。已有研究[7]表明，抗血栓壓力泵對預(yù)防危重患者DVT的形成有顯著效果。本研究對52例重型顱腦損傷行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測患者實(shí)施抗血栓壓力泵治療，并收集抗血栓壓力泵治療前、中、后顱內(nèi)壓的數(shù)值以及住院期間DVT發(fā)生例數(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本科2013年6月—2015年5月重型顱腦外傷行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測顱內(nèi)壓的52例患者，其中男32例，女20例，年齡20～82歲，平均58.48歲，急性硬膜下血腫16例、急性硬膜外血腫7例、腦挫傷血腫10例、多發(fā)血腫19例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者成人，既往體健; ② 重型顱腦損傷患者 GCS 3～8分; ③ 留置顱內(nèi)壓測量探頭>48 h; ④ 無肺栓塞及下肢深靜脈血栓; ⑤ 無血液系統(tǒng)疾病、無凝血功能異常; ⑥ 無下肢骨折; ⑦ 受試者家屬或監(jiān)護(hù)人知情同意; ⑧ D-二聚體檢查正常。同時(shí)符合以下排除標(biāo)準(zhǔn): ① 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定; ② 研究期間受試者生理或神經(jīng)功能狀態(tài)發(fā)生變化; ③ 抗血栓壓力泵使用禁忌證：患者下肢，在腿套區(qū)域有疾患如皮炎、靜脈結(jié)扎、壞疽及近期進(jìn)行皮膚移植者；嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或缺血萎縮性血管疾病；由充血性心衰引起的下肢大面積水腫或肺水腫；下肢嚴(yán)重變形；已診斷深靜脈血栓者或懷疑有深靜脈血栓存在的患者。

1.2方法

對GCS評分3～8分得重型顱腦損傷患者行有創(chuàng)ICP監(jiān)測，所有患者均采用強(qiáng)生公司生產(chǎn)的Codman顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀腦室監(jiān)護(hù)探頭進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測時(shí)間>48 h。在持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測期間同時(shí)應(yīng)用美國柯惠公司間歇式氣動(dòng)壓力系統(tǒng)SCD EXPRESS壓力抗栓泵治療，預(yù)防DVT的發(fā)生，收集治療前30 min, 治療10、20、30 min以及治療后30 min的ICP數(shù)值。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顱內(nèi)壓增高評定標(biāo)準(zhǔn): ① 正常, ICP 5～15 mmHg; ② 輕度增高, ICP>15～20 mmHg; ③ 中度增高, ICP>20～40 mmHg; ④ 重度增高, ICP>40 mmHg。對抗血栓壓力泵治療前后的ICP數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　果

本組52例重型顱腦損傷患者行抗血栓壓力泵治療，發(fā)生DVT1例，在治療前30 min, 治療10、20、30 min及治療后30 min所測ICP的數(shù)值分別為(18.90±3.82) mmHg、(19.58±3.91) mmHg、(19.46±4.03) mmHg、(19.52±3.95) mmHg、(19.16±3.90) mmHg, 對顱內(nèi)壓影響波動(dòng)在0.1～1.6 mmHg, 與抗血栓壓力泵治療前顱內(nèi)壓相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討　論

DVT是指血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常的凝結(jié)，而下肢血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)是DVT形成的3大重要因素[8]。重型顱腦損傷患者存在意識障礙，長期臥床，失去了小腿的肌泵作用，脫水治療使血液濃縮，又因住院時(shí)間長，反復(fù)靜脈輸注高滲液體或刺激性藥物，使血管內(nèi)膜損傷，血小板凝集等危險(xiǎn)因素，因此易并發(fā)DVT[9]。谷欣等[3]研究發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷患者DVT的發(fā)病率高達(dá)48.61%，其中80%的患者GCS評分在3～8分。所以，對重型顱腦損傷后并發(fā)DVT進(jìn)行有效預(yù)防，是降低患者致殘率、病死率、改善患者預(yù)后、縮短平均住院時(shí)間、提高床位周轉(zhuǎn)率、減少醫(yī)療支出的關(guān)鍵[10]。壓力抗栓泵可完全模仿人體運(yùn)動(dòng)，通過腿部有規(guī)律性的機(jī)械性擠壓，促進(jìn)腿部深靜脈血液流動(dòng)和靜脈回流，壓力充氣系統(tǒng)也可將血液中容易產(chǎn)生血液凝集的蛋白質(zhì)沖散分離，從而預(yù)防DVT的發(fā)生[11-12]。

重型顱腦損傷導(dǎo)致的ICP增高可引起腦結(jié)構(gòu)移位，使腦血流減少，造成腦組織受壓、缺血，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)腦死亡征象，危及生命。值得注意的是，多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)可能會影響顱內(nèi)壓[13-14]。因此，護(hù)理人員在實(shí)施臨床護(hù)理操作時(shí)應(yīng)考慮到對患者顱內(nèi)壓的影響，盡量避免顱內(nèi)壓升高。壓力抗栓泵可加快下肢靜脈血回流速度和血液循環(huán)，促進(jìn)下肢靜脈淤血排空，間接增加靜脈回心血量，從而影響中心靜脈壓[15-16]。既往研究[17-18]表明，中心靜脈壓的高低與顱內(nèi)壓高低存在一定關(guān)系，中心靜脈壓可通過影響腦灌注壓而影響腦代謝，進(jìn)而引起顱內(nèi)壓的波動(dòng)[19-20]。

綜上所述，抗血栓壓力泵治療在有效預(yù)防DVT的同時(shí)，對重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓影響在安全范圍。

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2016-05-20

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-141-02DOI: 10.7619/jcmp.201620045