不同孕期妊娠婦女尿碘與尿碘肌酐比值的水平變化研究

王躍軻，時(shí)慧，柴小玉

（平頂山市第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 平頂山 467000）

甲狀腺激素為干擾機(jī)體新陳代謝和生殖功能，對(duì)于機(jī)體神經(jīng)的發(fā)育起到重要作用［1］。孕早期、孕中期時(shí)，母體為胎兒甲狀腺激素的主要來(lái)源，而孕晚期時(shí)，胎兒重要神經(jīng)元的基本發(fā)育完全，母體的甲狀腺激素可持續(xù)對(duì)胎兒的神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生補(bǔ)充效果，如果母體缺少甲狀腺激素，可致使胎兒神經(jīng)發(fā)育出現(xiàn)障礙［2-3］。妊娠整個(gè)階段期間，母體可產(chǎn)生循環(huán)血量增加以及代謝改變等一系列生理變化，致使內(nèi)分泌系統(tǒng)做出系列適應(yīng)性的調(diào)節(jié)反應(yīng)，可能會(huì)引起甲狀腺功能減退癥，干擾母體對(duì)于胎兒甲狀腺激素的供應(yīng)，危及胎兒的神經(jīng)發(fā)育［4-5］。故妊娠期盡早預(yù)測(cè)甲狀腺功能減退癥發(fā)生與干預(yù)，對(duì)于保障新生兒的健康具有積極意義?；诖?，本研究選取于平頂山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)前檢查的249 例妊娠婦女為研究對(duì)象，旨在分析尿碘（urine iodine concentration,UIC）與尿碘肌酐（creatinine,Cr）比值（UIC/Cr）的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于平頂山市第一人民醫(yī)院2019 年2 月至2022 年5 月產(chǎn)前檢查的249 例妊娠婦女為研究對(duì)象，根據(jù)不同孕期分為妊娠早期組（72 例，孕1～12 周）、妊娠中期組（96 例，孕13～27 周）、妊娠晚期組（81 例，孕28～40 周）。妊娠早期組：年齡21～34 歲，平均（27.39±2.91）歲，體重37.8～56.3 kg，平均（47.10±4.55）kg，居住地：33 例鄉(xiāng)村、39 例c 城鎮(zhèn)；妊娠中期組：年齡21～34 歲，平均（27.65±3.11）歲，體重37.5～56.7 kg，平均（47.19±4.71）kg，居住地：45 例鄉(xiāng)村、51 例城鎮(zhèn)；妊娠晚期組：年齡21～34 歲，平均（27.49±3.16）歲，體重37.2～56.3 kg，平均（46.95±4.62）kg，居住地：36 例鄉(xiāng)村、45 例城鎮(zhèn)。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初次妊娠；均為單胎妊娠；入組時(shí)無(wú)疾病；年齡≤35 歲；知曉本研究，且簽署知情同意協(xié)議書；經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)與學(xué)術(shù)委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在吸煙史或者飲酒史；存在甲狀腺疾病史或者甲狀腺疾病家族史；妊娠階段使用激素類藥物；人工受孕；伴有嚴(yán)重婦科疾病史；中途自愿退出。

1.3 方法

1.3.1 指標(biāo)檢測(cè) ①抽取晨起空腹肘靜脈血4 mL，利用3 000 r/min 轉(zhuǎn)速持續(xù)離心10 min，離心半徑8 cm，取血清，通過(guò)化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)血清促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone,TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（free thyroxine,FT4）水平。②收集晨起空腹中段尿液6 mL 于尿管中，放在2℃～8℃冰箱內(nèi)保存，全部受檢者于留尿3 d 前禁使用含碘量高的食物或者藥物。通過(guò)全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)UIC、Cr 水平，并計(jì)算UIC/Cr 比值。

1.3.2 甲狀腺功能減退癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺功能減退癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺功能減退癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4 觀察指標(biāo)

①比較三組入院時(shí)UIC 與UIC/Cr 的水平。②比較三組入院時(shí)血清甲狀腺激素水平，即TSH、FT3、FT4。③分析入院時(shí)UIC 與UIC/Cr 與甲狀腺激素水平相關(guān)性。④比較三組甲狀腺功能減退癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組入院時(shí)UIC 與UIC/Cr 水平比較

三組入院時(shí)UIC 與UIC/Cr 的水平比較：妊娠早期組＞妊娠中期組＞妊娠晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組入院時(shí)UIC 與UIC/Cr 水平比較 （）

表1 三組入院時(shí)UIC 與UIC/Cr 水平比較 （）

2.2 三組入院時(shí)血清甲狀腺激素水平比較

三組入院時(shí)血清TSH 水平比較：妊娠早期組＜妊娠中期組＜妊娠晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清FT3、FT4水平比較：妊娠早期組＞妊娠中期組＞妊娠晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組入院時(shí)血清甲狀腺激素水平比較 （）

表2 三組入院時(shí)血清甲狀腺激素水平比較 （）

2.3 入院時(shí)UIC 與UIC/Cr 與甲狀腺激素水平相關(guān)性分析

妊娠早、中、晚期UIC 水平與血清TSH 水平呈負(fù)相關(guān)，與血清FT3、FT4水平呈正相關(guān)（P＜0.05）；妊娠早、中、晚期UIC/Cr 水平與血清TSH 水平呈負(fù)相關(guān)，與血清FT3、FT4水平呈正相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 入院時(shí)UIC 與UIC/Cr 與甲狀腺激素水平相關(guān)性分析

2.4 三組甲狀腺功能減退癥發(fā)生率比較

三組甲狀腺功能減退癥發(fā)生率比較：妊娠早期組＜妊娠中期組＜妊娠晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.797,P＜0.001）。見(jiàn)表4。

表4 三組甲狀腺功能減退癥發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

甲狀腺激素為促進(jìn)物質(zhì)與能量代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、組織分化的必需激素，尤其是對(duì)于胎兒腦發(fā)育具有重要作用［7］。于胎兒大腦發(fā)育關(guān)鍵期，甲狀腺激素缺少可導(dǎo)致智力降低、運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)等系列的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，甚至嚴(yán)重者可出現(xiàn)不可逆腦損傷，出現(xiàn)呆小癥［8］。以往研究指出，胎兒腦發(fā)育分成3 個(gè)階段，即第1 階段出現(xiàn)于妊娠前20 周，屬于腦組織快速發(fā)育期，胚胎形態(tài)表現(xiàn)主要是神經(jīng)元發(fā)生與遷移，胎兒此時(shí)的甲狀腺尚未發(fā)育成熟，母體提供甲狀腺激素為唯一來(lái)源；第2 階段是妊娠第20 周后到分娩，表現(xiàn)主要是神經(jīng)元成熟，此時(shí)胎兒的甲狀腺開(kāi)始起到合成甲狀腺激素功能，胎兒的腦發(fā)育受到胎兒與母體的雙重支配；第3 階段是胎兒出生之后，新生兒自身的甲狀腺可合成甲狀腺激素進(jìn)一步促進(jìn)大腦的成熟［9-10］。由此可知，妊娠期篩查甲狀腺功能具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，妊娠早期組甲狀腺功能減退癥發(fā)生率＜妊娠中期組＜妊娠晚期組，妊娠早期組血清TSH 水平＜妊娠中期組＜妊娠晚期組，妊娠早期組血清FT3、FT4水平＞妊娠中期組＞妊娠晚期組（P＜0.05），由此可知，妊娠晚期發(fā)生甲狀腺功能減退率較高，且甲狀腺激素水平也隨孕周的增長(zhǎng)而發(fā)生變化。人體血液內(nèi)TSH、FT3、FT4水平可直接反映甲狀腺功能狀況，但需取血檢測(cè)，不利于長(zhǎng)期檢測(cè)與常規(guī)檢查，尤其是妊娠期女性具有較多限制，無(wú)法及時(shí)了解甲狀腺功能［11］。因此仍需尋找更為便利有效的檢測(cè)指標(biāo)。

本研究指出，妊娠早期組UIC 與UIC/Cr 水平＞妊娠中期組＞妊娠晚期組，且妊娠早、中、晚期UIC 水平、UIC/Cr 水平與血清TSH 水平呈負(fù)相關(guān)，與血清FT3、FT4水平呈正相關(guān)（P＜0.05），由此可知，碘水平與甲狀腺激素水平具有緊密聯(lián)系，臨床可通過(guò)檢測(cè)碘水平來(lái)了解甲狀腺功能。碘和甲狀腺呈互相依存的關(guān)系，碘對(duì)于TSH 的調(diào)節(jié)功能受到缺碘、高碘的雙重影響［12］。如果碘營(yíng)養(yǎng)缺少可利用下丘腦-垂體-甲狀腺軸的機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)，碘量過(guò)少可減少甲狀腺激素合成量，降低對(duì)于腺垂體的負(fù)反饋抑制效果，增加TSH 的合成與釋放；如果碘過(guò)多，抑制鈉-碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，減少碘量向組織細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)，降低細(xì)胞中碘含量，減少甲狀腺激素的合成，通過(guò)負(fù)反饋抑制功能增加TSH 釋放，同時(shí)高碘能抑制脫碘酶的活性，組織T4轉(zhuǎn)化成T3，參加自身免疫類甲狀腺炎癥的發(fā)生與進(jìn)展［13-14］。這些機(jī)體的生理調(diào)節(jié)以及作用機(jī)制等，均能致使碘過(guò)量或者缺乏狀況下增加甲狀腺疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，不同妊娠階段發(fā)生甲狀腺功能減退癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不同，其中妊娠晚期發(fā)生率較高，此外，臨床可通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)UIC、UIC/Cr 水平為早期預(yù)測(cè)甲狀腺功能減退癥提供可參考依據(jù)，并為臨床制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供指導(dǎo)作用。