監(jiān)測不同年齡層嚴重燒傷患者甲狀腺功能動態(tài)變化的臨床意義

張燕祝

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院 燒傷甲狀腺外科，河南 洛陽 471000）

燒傷是一項全球性公共衛(wèi)生問題，據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有18 萬人死于燒傷，同時是低收入和中等收入國家中傷殘調(diào)整壽命年減少的重要原因［1］。燒傷患者的預后通常與燒傷面積強相關［2］，我國將燒傷面積在30%以上的患者判定為嚴重燒傷［3］?；颊邿齻蟠碳C體進入應激狀態(tài)進而引發(fā)神經(jīng)、內(nèi)分泌反應抑制患者免疫功能，進而增加感染風險，對患者預后產(chǎn)生不利影響。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，其分泌的激素參與人體生長發(fā)育、免疫調(diào)控等多種功能，臨床有研究顯示，嚴重燒傷患者早期可能存在甲狀腺功能改變［4］，可輔助判斷患者病情是否穩(wěn)定。值得一提的是，甲狀腺激素水平可隨年齡變化，邱玲等［5］研究發(fā)現(xiàn)年齡可明顯影響甲狀腺激素水平，因此對于不同年齡層建立對應參考區(qū)間具有重要意義。出于對精準醫(yī)療的追求，本研究以河南科技大學第一附屬醫(yī)院2019 年5 月至2021 年6 月收治的112 例嚴重燒傷患者及同期來院體檢的87 例健康志愿者為對象并根據(jù)年齡層分組比較甲狀腺功能動態(tài)變化，旨在為提高臨床燒傷患者救治效率積累循證依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以河南科技大學第一附屬醫(yī)院2019 年5 月至2021 年6 月收治的112 例嚴重燒傷患者為觀察組，其中青少兒組21 例，男15 例，女6 例；年齡5～23 歲，平均（14.48±5.13）歲；燒傷面積30%～71%，平均（52.13±10.68）%。中年組54 例，男31 例，女23 例；年齡27～49 歲，平均（37.54±5.36）歲；燒傷面積47%～75%，平均（58.54±11.33）%。老年組37 例，男19 例，女18 例；年齡61～89 歲，平均（75.84±5.41）歲；燒傷面積42%～72%，平均（57.12±9.87）%。納入標準：①燒傷面積＞30%，在河南科技大學第一附屬醫(yī)院住院治療；②病歷資料完整；③患者及其監(jiān)護人對研究知情同意。排除標準：①院內(nèi)死亡；②入院前存在甲狀腺功能障礙、甲狀腺病史。募集同期來院體檢的87 例健康志愿者為對照組，其中青少兒組22 例，男12 例，女10 例；年齡12～18歲，平均（14.65±4.68）歲。中年組42 例，男20例，女22 例；年齡29～49 歲，平均（39.14±5.84）歲。老年組23 例，男13 例，女10 例；年齡65～81 歲，平均（73.85±6.47）歲。觀察組和對照組同年齡層對象的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

取研究對象空腹靜脈外周血3 mL，室溫靜置1 h，使用離心機以離心半徑10 cm，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心15 min，分離上層血清樣本，采用貝克曼UniCel DxI 800 全自動化學發(fā)光免疫分析儀檢測游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）、游離甲狀腺素（free thyroxine,FT4）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody,TPOAb）、總?cè)饧谞钕僭彼幔╰otal triiodothyronine,TT3）、總甲狀腺激素（total thyroid hormone,TT4）、甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibody,TgAb）水平。

1.3 觀察指標

比較對照組和觀察組患者入院第1 天、第3天、第5 天、第7 天、第14 天、第21 天、第28天的FT3、FT4、TSH、TPOAb、TT3、TT4、TgAb水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 青少兒組甲狀腺功能動態(tài)變化結(jié)果

觀察組青少兒患者各時間段FT3、FT4、TT3、TT4、TSH 水平與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組青少兒患者各時間點的TPOAb、TgAb 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且隨時間遞進呈上升趨勢。見表1。

表1 青少兒組甲狀腺功能動態(tài)變化結(jié)果（）

表1 青少兒組甲狀腺功能動態(tài)變化結(jié)果（）

注：?與對照組比較，P＜0.05。

2.2 中年組甲狀腺功能動態(tài)變化結(jié)果

觀察組中年患者各時間段FT3、FT4、TT3、TT4、TSH、TPOAb、TgAb 水平與對照組差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 中年組甲狀腺功能動態(tài)變化結(jié)果（）

表2 中年組甲狀腺功能動態(tài)變化結(jié)果（）

2.3 老年組甲狀腺功能動態(tài)變化結(jié)果

觀察組老年患者各時間點的FT3、FT4、TT3、TT4 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且隨時間遞進呈先下降后上升趨勢；TSH 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且隨時間遞進呈先上升后下降趨勢；TPOAb、TgAb 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且隨時間遞進呈持續(xù)上升趨勢。見表3。

表3 老年組甲狀腺功能動態(tài)變化結(jié)果（）

表3 老年組甲狀腺功能動態(tài)變化結(jié)果（）

注：?與對照組比較，P＜0.05。

3 討論

燒傷是一種主要由高溫引起，或由輻射、放射、電、摩擦或接觸化學品而導致的皮膚或其他器官組織的損傷，患者在燒傷后會立即進入應激狀態(tài)并釋放應激性激素，造成內(nèi)分泌紊亂，進而影響患者神經(jīng)、免疫功能［6］。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，其分泌的甲狀腺激素參與協(xié)調(diào)人體多項生命活動。當人體進入燒傷應激狀態(tài)可造成下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂，進而引發(fā)甲狀腺激素濃度異常，在胡江等［7］的動物實驗中發(fā)現(xiàn)燒傷應激后甲狀腺功能可隨病程的延長呈規(guī)律變化，提醒在燒傷患者救治過程中可通過監(jiān)測甲狀腺功能變化判斷患者生理狀況，基于此本研究分組觀察不同年齡段患者甲狀腺功能變化，結(jié)果顯示，除中年組外，青少年組和老年組檢測指標均有不同程度的變化。

甲狀腺分泌的甲狀腺素包括TT3、TT4 兩種，其中具有活性的部分是未與甲狀腺結(jié)合蛋白結(jié)合的FT3、FT4，二者水平呈同步變化，其水平較基線增長、下降可反映甲狀腺功能的亢進與減退［8］。為維持人體甲狀腺激素平衡，當甲狀腺素水平波動時垂體會釋放FSH 促進或抑制甲狀腺功能，使其增加或減少甲狀腺素釋放，因此FSH 常與甲狀腺素呈相反變化水平［9］。結(jié)果中觀察組老年患者各時間點的甲狀腺素水平低于對照組，TSH 水平高于對照組說明患者嚴重燒傷后甲狀腺功能減退，分析原因是：①人體進入燒傷應激狀態(tài)后需要減少耗能，而甲狀腺素可促使交感神經(jīng)興奮，加強機體代謝效率因此甲狀腺功能受到抑制，同時甲狀腺素水平下降經(jīng)下丘腦-垂體-甲狀腺軸負反饋，使其垂體釋放FSH 維持平衡；②燒傷可造成體液大面積滲漏，血紅蛋白流失，人體缺氧引發(fā)多器官系統(tǒng)功能障礙，進而使體內(nèi)脫碘酶活性下降，導致T3 轉(zhuǎn)換效能下降，從而抑制甲狀腺功能。此外，從結(jié)果可見甲狀腺激素水平呈隨時間遞進呈先下降后上升趨勢，TSH 水平呈先上升后下降趨勢，可見患者在入院7～14 d 病情逐漸平穩(wěn)，提醒臨床對于燒傷患者甲狀腺功能的動態(tài)監(jiān)測應至少延續(xù)至入院后14 d。結(jié)果中不同年齡層燒傷患者僅有老年組甲狀腺素變化有差異，考慮是因為老年患者生理機能退化，甲狀腺激素水平下降，常呈現(xiàn)亞甲減癥狀，而且其常合并糖尿病、高脂血癥等疾病對甲狀腺功能有一定影響，此外其服用的如糖皮質(zhì)激素等藥物可抑制甲狀腺激素釋放。

TgAb、TPOAb 是甲狀腺自身免疫抗體，二者水平升高與甲狀腺功能減退相關。結(jié)果中老年組與青少兒組TPOAb、TgAb 水平均高于對照組，再次說明燒傷后可導致人體甲狀腺功能減退。甲狀腺過氧化物酶、甲狀腺球蛋白均參與促進甲狀腺素合成，當甲狀腺功能破壞其將大量釋放于血清中，促使機體產(chǎn)生TPOAb、TgAb 引發(fā)自身免疫反應，抑制甲狀腺激素釋放［10］。值得一提的是青少兒組甲狀腺激素及FSH 水平無顯著變化，但TgAb、TPOAb 水平上升，在方露等［11］的研究中顯示兒童較青春期及成年患者有更高水平的TPOAb、TgAb 水平，考慮是因為兒童是自身免疫性甲狀腺疾病高發(fā)人群，因此其體內(nèi)TPOAb、TgAb 水平較其他年齡段更高，而在嚴重燒傷后免疫系統(tǒng)產(chǎn)生更多TPOAb、TgAb 使其較甲狀腺相關激素變化更明顯。結(jié)果中中年組甲狀腺功能略有波動，但與正常人無顯著區(qū)別，考慮是受其年齡影響身體素質(zhì)較好相關，但本研究未每日追蹤甲狀腺功能變化因此可能產(chǎn)生一定偏倚，后續(xù)可對其精細分層增加監(jiān)測時機以探究意義。

綜上所述，嚴重燒傷患者傷后甲狀腺功能多呈不同程度損傷，其損傷程度在不同年齡段有明顯差異，其中兒童與老年患者變化較為明顯，臨床救治中應對二者進行重點關注，患者甲狀腺功能變化多以7～14 d 轉(zhuǎn)折，提醒臨床動態(tài)監(jiān)測甲狀腺功能至少持續(xù)至患者入院14 d 以有助于了解患者病情發(fā)展，便于對癥處理促進轉(zhuǎn)歸。