精細(xì)護(hù)理模式對(duì)腎結(jié)石合并糖尿病術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者自我護(hù)理能力、血糖、尿路感染情況的影響

張品 陳花梅 翁海琴

【摘要】 目的：探討精細(xì)護(hù)理模式在腎結(jié)石合并糖尿病術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年12月-2022年12月莆田市第一醫(yī)院收治的142例腎結(jié)石合并糖尿病患者，將其以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)分為常規(guī)組71例與研究組71例，均接受腎結(jié)石手術(shù)治療，術(shù)后留置導(dǎo)尿管。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組則進(jìn)行精細(xì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)分、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、集尿袋更換次數(shù)及術(shù)后并發(fā)尿路感染情況。結(jié)果：護(hù)理后，研究組ESCA各維度評(píng)分均較常規(guī)組高，研究組FPG及2 h PBG水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。研究組導(dǎo)尿管留置時(shí)間較常規(guī)組短，集尿袋更換次數(shù)較常規(guī)組多（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)尿路感染概率較常規(guī)組低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腎結(jié)石合并糖尿病術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者采用精細(xì)護(hù)理模式可提高其自我護(hù)理能力，對(duì)血糖水平的高效控制有重要意義，并且能縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，因此可降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 尿路感染 糖尿病 腎結(jié)石

[Abstract] Objective： To explore the application effect of fine nursing mode in patients with renal calculi complicated with diabetes and indwelling catheter after operation. Method： A total of 142 patients with renal calculi complicated with diabetes admitted to Putian First Hospital from December 2021 to December 2022 were selected， they were divided into the conventional group （71 cases） and the study group （71 cases） according to the random number table， treated with renal stone surgery， and routine indwelling catheter was placed after operation. Conventional nursing intervention was used in the conventional group， and fine nursing intervention was used in the study group. The exercise of self-care agency scale （ESCA） scores， fasting plasma glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PBG）， catheter indwelling time， urinary bag replacement times and postoperative urinary tract infection were compared between the two groups before and after nursing. Result： After nursing， all dimensions scores of ESCA in the study group were higher than those in the conventional group， the levels of FPG and 2 h PBG in the study group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. The indwelling time in the study group was shorter than that in the conventional group， and the frequency of urinary collection bag replacement was more than that in the conventional group （P<0.05）. The probability of postoperative urinary tract infection in the study group was lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： The fine nursing mode for patients with indwelling catheter after renal calculi complicated with diabetes can improve their self-care ability， which is of great significance for the efficient control of blood glucose level and can shorten the indwelling time of catheter， so it can reduce the risk of urinary tract infection.

[Key words] Urinary tract infection Diabetes Kidney stones

First-author's address： Putian First Hospital， Fujian Province， Putian 351100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.031

腎結(jié)石作為腎臟代謝過(guò)程中形成的結(jié)晶體，需要通過(guò)手術(shù)取出，臨床通常在術(shù)后為患者留置導(dǎo)尿管，以觀察尿液顏色、確定尿量，從而對(duì)其恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估[1]。但是，留置導(dǎo)尿管可對(duì)膀胱功能造成一定影響，同時(shí)，腎結(jié)石合并糖尿病患者血糖水平較高、免疫功能相對(duì)較弱，術(shù)后留置導(dǎo)尿管容易并發(fā)尿路感染，對(duì)其術(shù)后康復(fù)造成不良影響[2]。常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員工作主要圍繞醫(yī)囑展開(kāi)，模式較為僵化，且未能調(diào)動(dòng)患者積極性，護(hù)患合作度不高，整體護(hù)理效果不理想[3]。精細(xì)化護(hù)理模式能以患者實(shí)際需求為中心，提供科學(xué)、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，并能讓其明確積極配合、參與護(hù)理工作對(duì)康復(fù)的重要意義[4]。基于此，本研究選取莆田市第一醫(yī)院于2021年12月-2022年12月收治的142例腎結(jié)石合并糖尿病患者，旨在探討精細(xì)護(hù)理模式對(duì)腎結(jié)石合并糖尿病患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月-2022年12月本院收治的142例腎結(jié)石合并糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]《糖尿病腎病病證結(jié)合診療指南》中腎結(jié)石合并糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）術(shù)前無(wú)感染類(lèi)疾病；（3）尿道生理結(jié)構(gòu)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前存在尿潴留；（2）免疫功能異常；（3）合并精神類(lèi)疾病。以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)將患者分為常規(guī)組71例與研究組71例。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，并獲得患者知情同意。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)后定期監(jiān)測(cè)血糖，提供低糖、低脂飲食，根據(jù)醫(yī)囑提供用藥指導(dǎo)，并講解術(shù)后注意事項(xiàng)。同時(shí)，營(yíng)造良好住院環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，確保導(dǎo)尿管通暢。

研究組給予精細(xì)護(hù)理模式，（1）健康指導(dǎo)：以口頭宣教、播放健康宣傳視頻的方式讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，并介紹留置導(dǎo)尿管后并發(fā)尿路感染的相關(guān)影響因素，強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，告知其積極配合護(hù)理工作對(duì)康復(fù)進(jìn)程的重要意義。（2）心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)溝通交流，盡量滿(mǎn)足其合理需求，對(duì)于存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者，應(yīng)通過(guò)播放舒緩音樂(lè)緩解幫助其放松身心，并指導(dǎo)其利用深呼吸緩解不良心理。同時(shí)，告知其既往治療成功案例，增強(qiáng)治療信心，并囑咐家屬增加探望、陪伴時(shí)間，為其提供情感支持。（3）導(dǎo)尿管、集尿袋管理：留置導(dǎo)尿管后，對(duì)其進(jìn)行妥善固定，確保管路通暢，并保障導(dǎo)尿管位置低于膀胱，以防止尿液逆流。定期檢查導(dǎo)尿管具體情況，避免其出現(xiàn)彎曲、脫落等問(wèn)題，并觀察集尿袋尿量，當(dāng)尿液占集尿袋空間2/3時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行傾倒處理，避免尿液回流。（4）血糖管理：定期檢測(cè)血糖水平，向其提供清淡易消化的低糖飲食，并少食多餐，注意檢測(cè)餐后血糖，若餐后血糖水平過(guò)高（>12.0 mmol/L）則需要向醫(yī)師匯報(bào)，并遵照醫(yī)囑指導(dǎo)其服用相應(yīng)降糖藥物。兩組均持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）自我護(hù)理能力量表（ESCA）：該量表有自我護(hù)理技能（0～48分）、自我護(hù)理責(zé)任感（0～24分）、自我概念（0～32分）及健康知識(shí)水平（0～68分）4個(gè)維度，總分為172分，分值越高提示該維度情況越佳[6]。（2）血糖指標(biāo)：取患者指尖血2 mL，利用血糖分析儀（廣州東唐生物科技有限公司，粵械注準(zhǔn)：20101688202，型號(hào)：DP180）測(cè)定其空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）水平。（3）記錄尿管留置時(shí)間和集尿袋更換次數(shù)。（4）統(tǒng)計(jì)術(shù)后尿路感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)實(shí)施分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男34例，女37例；年齡49～71歲，平均（63.75±4.15）歲；最大結(jié)石直徑0.8～2.0 cm，平均（1.54±0.36）cm。常規(guī)組男35例，女36例；年齡52～73歲，平均（64.17±4.29）歲；最大結(jié)石直徑0.9～2.1 cm，平均（1.61±0.39）cm。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組ESCA評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念及健康知識(shí)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念及健康知識(shí)評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組血糖指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組FPG及2 h PBG比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，相較于常規(guī)組，研究組的FPG及2 h PBG水平均更低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、集尿袋更換次數(shù)比較 研究組導(dǎo)尿管留置時(shí)間較常規(guī)組短，集尿袋更換次數(shù)多于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組并發(fā)尿路感染情況比較 研究組有1例患者并發(fā)尿路感染，其尿路感染發(fā)生率為1.41%（1/71）；常規(guī)組有8例并發(fā)尿路感染，其尿路感染發(fā)生率為11.27%（8/71），兩組并發(fā)尿路感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.271，P=0.039）。

3 討論

腎結(jié)石合并糖尿病患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，因?yàn)楦咛黔h(huán)境可促使細(xì)菌滋生、繁殖，加上其膀胱功能受損，為細(xì)菌的入侵提供良好環(huán)境[7-8]。尿路感染發(fā)生后，可影響患者排尿，出現(xiàn)尿痛癥狀，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)菌血癥、腎盂腎炎，在增加其身心負(fù)擔(dān)的同時(shí)對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不良影響[9-10]。既往臨床通常為術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者提供常規(guī)護(hù)理，但該護(hù)理模式對(duì)血糖水平的干預(yù)力度不足，且未能激發(fā)其在護(hù)理工作中的主觀能動(dòng)性，護(hù)理質(zhì)量不高，對(duì)此，有必要對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化。

精細(xì)護(hù)理作為一種新型護(hù)理干預(yù)模式，能秉承“以患者為工作中心”的理念，可將各項(xiàng)干預(yù)措施細(xì)化，有助于改善護(hù)理體驗(yàn)，促使其積極參與至護(hù)理工作中[11]。對(duì)此，本研究旨在探討精細(xì)護(hù)理模式在腎結(jié)石合并糖尿病術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，研究組ESCA各維度評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明該護(hù)理模式有助于提高自我護(hù)理能力。這是因?yàn)榫?xì)護(hù)理能為患者提供健康指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)，能讓患者了解并發(fā)尿路感染的相關(guān)因素，促使其明確配合護(hù)理工作對(duì)康復(fù)的重要意義，并且可以緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，實(shí)現(xiàn)身心放松，從而積極加入至護(hù)理中，實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理能力、意識(shí)的提升[12-13]。要想實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平的高效控制，除提高自我護(hù)理能力外，精細(xì)化干預(yù)措施同樣重要。在本研究中，護(hù)理后，相較于常規(guī)組，研究組的FPG及2 h PBG水平均更低（P<0.05），表示精細(xì)護(hù)理能為血糖水平的有效控制提供積極助力。究其原因?yàn)樵谠撟o(hù)理模式下護(hù)理人員能為患者提供清淡易消化的低糖飲食，并對(duì)其餐后血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)醫(yī)囑為血糖>12.0 mmol/L患者提供降糖藥物，有助于避免餐后持續(xù)的高血糖狀態(tài)[14-15]。同時(shí)，精細(xì)護(hù)理能通過(guò)健康宣教深化患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高其對(duì)臨床工作的配合度，實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平的高效控制[16-17]。此外，有研究指出，導(dǎo)尿管留置時(shí)間與集尿袋更換次數(shù)是影響術(shù)后并發(fā)尿路感染的重要因素[18]。在本研究中，研究組導(dǎo)尿管留置時(shí)間較常規(guī)組短，集尿袋更換次數(shù)多于常規(guī)組，且術(shù)后研究組并發(fā)尿路感染的概率較常規(guī)組低（P<0.05），提示該護(hù)理模式能對(duì)導(dǎo)尿管、集尿袋進(jìn)行精細(xì)化管理，對(duì)導(dǎo)尿管留置時(shí)間的縮短有積極意義，因此能降低術(shù)后并發(fā)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。究其原因?yàn)樵诰?xì)護(hù)理模式中，護(hù)理人員能仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管情況，可避免其出現(xiàn)彎曲、脫落，從而確保導(dǎo)尿管管路通暢，以防止尿液回流，有利于膀胱功能的早期恢復(fù)，令導(dǎo)尿管留置時(shí)間縮短[19-20]。同時(shí)，護(hù)理人員能定期觀察集尿袋尿量，及時(shí)對(duì)尿液進(jìn)行處理，可避免細(xì)菌的滋生與繁殖，尿路感染風(fēng)險(xiǎn)較低，從而為患者術(shù)后康復(fù)提供助力[21]。

綜上所述，精細(xì)護(hù)理模式可提升腎結(jié)石合并糖尿病術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者的自我護(hù)理能力，并可改善血糖水平，且導(dǎo)尿管留置時(shí)間較短，對(duì)尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的降低有重要意義，應(yīng)用價(jià)值確切。

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（收稿日期：2023-02-27） （本文編輯：張明瀾）