吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合辨證施膳在缺血性中風(fēng)后肢體康復(fù)中的護理干預(yù)研究*

【摘要】 目的：探討吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合辨證施膳在缺血性中風(fēng)后肢體康復(fù)中的護理干預(yù)效果。方法：選取2020年6月-2022年3月貴溪市中醫(yī)院行康復(fù)治療的78例缺血性中風(fēng)患者，用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，均39例。對照組行西醫(yī)常規(guī)護理，觀察組基于西醫(yī)常規(guī)護理行吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合辨證施膳。比較兩組神經(jīng)功能[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）]、肢體康復(fù)評分[歐洲卒中量表（ESS）、日常生活能力量表（ADL）]、痙攣改善程度及滿意度。結(jié)果：干預(yù)1個月，觀察組NIHSS評分較對照組低，ESS評分、ADL評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)1個月觀察組痙攣改善程度較對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿意度為97.44%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：缺血性中風(fēng)患者采用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合辨證施膳干預(yù)可改善神經(jīng)功能，促使肢體康復(fù)，且可緩解肢體痙攣情況，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 缺血性中風(fēng) 吳茱萸穴位貼敷 辨證施膳 肢體康復(fù)

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing intervention of Evodia Rutaecarpa acupoint application combined with syndrome differentiation diet in limb rehabilitation after ischemic stroke. Method： A total of 78 patients with ischemic stroke who received rehabilitation treatment from June 2020 to March 2022 in Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected， they were divided into control group and observation group by random number table， 39 cases in each group. The control group received routine western medical nursing， while the observation group received Evodia Rutaecarpa acupoint application combined with syndrome differentiation diet based on western medical nursing. The neurological function [national institutes of health stroke scale （NIHSS）]， limb rehabilitation score [European stroke scale （ESS）， ability of daily living scale （ADL）]， spasticity improvement and satisfaction were compared between the two groups. Result： After 1 month of intervention， NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， ESS score and ADL score were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of intervention， the improvement degree of spasm of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was 97.44%， which was higher than 76.92% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evodia Rutaecarpa acupoint application combined with syndrome differentiation diet can improve neural function， promote limb rehabilitation， relieve limb spasm and improve patient satisfaction in patients with ischemic stroke.

[Key words] Ischemic stroke Evodia Rutaecarpa acupoint application Syndrome differentiation diet Limb rehabilitation

First-author's address： Guixi Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province， Guixi 335400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.030

缺血性中風(fēng)作為腦血管病主要類型，其占全部腦血管疾病的70%左右，具有較高發(fā)病率、致死率，而隨著醫(yī)療水平的提升，近年來缺血性中風(fēng)病死率下降，但患者經(jīng)救治后仍會遺留肢體或認(rèn)知功能障礙，降低患者生存質(zhì)量[1]。研究指出，缺血性中風(fēng)患者康復(fù)期經(jīng)有效康復(fù)干預(yù)，有利于提高神經(jīng)功能，改善肢體障礙情況[2]。中醫(yī)指出，患者中風(fēng)后久病臥床，會導(dǎo)致氣血瘀滯，筋脈失濡養(yǎng)，脈絡(luò)不通，從而造成偏癱，干預(yù)需以活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛等為原則[3]。吳茱萸穴位貼敷作為中醫(yī)常用外治法，其將吳茱萸貼敷于特定穴位，可改善局部血循環(huán)，促使脈絡(luò)再通[4]。辨證施膳療法是根據(jù)患者證候，予不同食物，以食物特定性味以調(diào)和陰陽，輔助提高治療效果，促使患者康復(fù)[5]。鑒于此，本研究旨在探討吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合辨證施膳在缺血性中風(fēng)后肢體康復(fù)中的護理干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2022年3月貴溪市中醫(yī)院行康復(fù)治療的78例缺血性中風(fēng)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺血性中風(fēng)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）病情處于恢復(fù)期；（3）伴有肢體功能障礙；（4）生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并消化道出血或其他消化系統(tǒng)疾??；（2）精神障礙、交流障礙；（3）合并腦腫瘤或其他部位腫瘤；（4）心、腎等功能不全；（5）合并嚴(yán)重心血管疾病。用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組、觀察組，均39例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 方法 對照組行西醫(yī)常規(guī)護理，對患者進行疾病宣教，告知康復(fù)管理相關(guān)內(nèi)容、注意事項等，強調(diào)康復(fù)管理重要性等，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其合理飲食，并制訂針對性飲食方案，如消化不良患者多食用清淡、易消化類食物，便秘患者多食用高纖維素類食物等；對于偏癱的患者，囑咐家屬患者臥床期間應(yīng)間隔2 h左右為其變更1次體位，按摩偏癱及受壓肢體，且需觀察受壓皮膚，防止出現(xiàn)褥瘡；指導(dǎo)患者正確用藥，強調(diào)按時用藥的重要性，并告知不良反應(yīng)處理方式等；根據(jù)患者肢體功能障礙情況，指導(dǎo)其循序漸進進行肢體外展、內(nèi)收等功能鍛煉，待患者肌力提高，再行日常生活技能訓(xùn)練等。觀察組基于西醫(yī)常規(guī)護理，行吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合辨證施膳，（1）吳茱萸穴位貼敷：取曲池穴、外關(guān)穴、解溪穴、合谷穴、環(huán)跳穴、血海穴、豐隆穴、三陰交穴、足三里穴、陽陵泉穴等，吳茱萸粉置于膠布正中貼于各穴位，貼6～8 h左右去除，1次/d。（2）辨證施膳：干預(yù)前了解患者合并基礎(chǔ)疾病、飲食習(xí)慣、疾病情況等，并由營養(yǎng)護師以問、望、聞、切方法判斷患者情況，參照文獻[7]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》鑒別證型，再根據(jù)證型制訂個體化膳食方案；①肝腎虧虛的膳食原則為滋養(yǎng)肝腎，配以百合地黃粥，枸杞羊腎粥等，若患者伴腰膝酸軟可食杜仲牛膝豬骨湯，伴腎陽虧虛可食韭菜炒蝦仁、山萸韭菜飲等；②風(fēng)痰瘀阻的膳食原則為化痰祛瘀、通脈絡(luò)，配以天麻燉瘦肉，若患者伴痰熱可食竹茹陳皮粥，伴肝陽上亢可食陳皮薏米粥，伴口干可飲沙參玉竹飲、石斛茶等；③氣虛絡(luò)瘀的膳食原則為活血化瘀、補氣、通脈絡(luò)，配以歸參鱔魚湯、桃仁參茶等，若患者伴血虛可使龜血燉冰糖、首烏大棗粥等；配方內(nèi)膳食可交替食用，7 d為1個周期。兩組干預(yù)周期均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)前和干預(yù)1個月的神經(jīng)功能：用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評定，內(nèi)容包括感覺、凝視、意識等11項，最高42分，得分越高提示神經(jīng)功能越差[8]。（2）比較兩組干預(yù)前和干預(yù)1個月肢體康復(fù)評分：用歐洲卒中量表（ESS）、日常生活能力量表（ADL）評定，ESS有語言、定向力、步態(tài)等14項，最高100分[9]；ADL內(nèi)容包括穿衣、上下樓梯、修飾等10項，最高100分[10]；二者評分越高提示肢體康復(fù)情況越好。（3）比較兩組干預(yù)1個月肌肉痙攣改善程度：用改良Ashworth量表標(biāo)準(zhǔn)評定上肢肘關(guān)節(jié)肌張力，共5個等級，0級為無肌張力增加，1級為輕度增加，2級為明顯增加，3級為嚴(yán)重增高，4級為強直，等級越高則肌肉痙攣程度越重[11]。（4）比較兩組干預(yù)1個月滿意度：用自制滿意度量表評估，內(nèi)容涵蓋肢體功能恢復(fù)情況、對護理滿意程度等方面，最高100分；得分>80分為十分滿意，得分60～80分為滿意，得分<60分為不滿意，總滿意=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用非參數(shù)秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23例，女16例；年齡41～75歲，平均（58.95±4.35）歲；病程1～6個月，平均（3.16±0.28）個月。觀察組男25例，女14例；年齡40～77歲，平均（58.86±4.31）歲；病程1～6個月，平均（3.23±0.25）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組神經(jīng)功能比較 干預(yù)前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)1個月NIHSS評分均較干預(yù)前降低，且觀察組更低（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組肢體康復(fù)評分比較 干預(yù)前，兩組ESS、ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)1個月ESS、ADL評分均較干預(yù)前高，且觀察組更高（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組痙攣改善程度比較 干預(yù)前，兩組上肢肘關(guān)節(jié)肌張力等級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察干預(yù)1個月上肢肘關(guān)節(jié)肌張力等級較對照組優(yōu)（P<0.05），見表3。

2.5 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.341，P=0.007），見表4。

3 討論

缺血性中風(fēng)作為臨床常見急性病，其癥狀在短時間內(nèi)可達到高峰，而臨床相關(guān)緊急救治雖可挽救患者生命安全，但大部分患者會遺留失語、偏癱等局灶性功能障礙，影響日常生活[12]。隨著醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，缺血性中風(fēng)后的康復(fù)備受臨床重視，而對該病實施有效康復(fù)方案干預(yù)，可提高患者肢體功能、改善其生存質(zhì)量[13]。

目前，缺血性中風(fēng)康復(fù)期多采取西醫(yī)常規(guī)護理，如飲食指導(dǎo)、肢體功能鍛煉等，雖有利于改善肢體功能，但整體康復(fù)效果有限[14]。中醫(yī)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)患者康復(fù)期長期臥床，會導(dǎo)致脈絡(luò)不通，加之機體氣血虛弱，血行不暢，從而導(dǎo)致氣血瘀阻，肢體功能異常，干預(yù)原則在于舒經(jīng)活絡(luò)、活血行氣等[15-16]。吳茱萸穴位貼敷為中醫(yī)特色療法，其基于中醫(yī)整體觀理念，將吳茱萸粉末敷貼于特定穴位，不僅可刺激穴位，還可使吳茱萸藥物作用滲入皮膚腠理，從而起到活血化瘀、行氣等作用[17]?！搬t(yī)食同源”作為膳食療法基礎(chǔ)中醫(yī)理論，其認(rèn)為將藥材當(dāng)食物食用，可同時發(fā)揮藥物、食物雙重作用，且結(jié)合患者中醫(yī)證候施膳，從而可調(diào)和陰陽，祛除病邪[18]。本研究將吳茱萸穴位貼敷、辨證施膳聯(lián)合用于缺血性中風(fēng)患者，結(jié)果顯示，干預(yù)1個月觀察組NIHSS評分較對照組低，ESS評分、ADL評分均較對照組高，且痙攣改善程度較對照組好，提示吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合辨證施膳有利于提高缺血性中風(fēng)患者神經(jīng)功能，提升肢體康復(fù)效果，且可改善肢體痙攣。分析原因在于，將吳茱萸貼敷在曲池穴、外關(guān)穴、解溪穴等穴位，可起到行氣止痛、暖腎溫脾、活血等作用，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，其可調(diào)節(jié)機體生理功能，改善局部血流，降低神經(jīng)興奮性，從而有利于改善肌肉痙攣情況[19]。同時，辨證施膳根據(jù)患者不同證候選用桃仁、當(dāng)歸、枸杞等藥材，可起到活血化瘀、滋補肝腎等作用，從根本上改善患者氣血虧虛情況，從而二者聯(lián)合應(yīng)用可更好地提高患者身體機能，利于改善神經(jīng)功能，促使肢體康復(fù)，減輕痙攣情況[20]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組總滿意度較對照組高，提示吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合辨證施膳對提高缺血性中風(fēng)患者滿意度有重要作用。分析原因在于，患者干預(yù)后肢體功能改善，可恢復(fù)日常生活能力，從而提高其康復(fù)信心，提升滿意度。

綜上所述，缺血性中風(fēng)患者采用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合辨證施膳干預(yù)可改善神經(jīng)功能，促使肢體康復(fù)，且可緩解肢體痙攣情況，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2022-11-02） （本文編輯：張明瀾）