降糖寧心湯治療糖尿病合并心力衰竭的臨床療效觀察

劉德城

（寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 352100）

心腦血管疾病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，臨床相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并心衰在我國具有較高的發(fā)生率，心力衰竭的發(fā)生與糖尿病之間具有密切的相關(guān)性[1]。糖尿病是增強(qiáng)心力衰竭病發(fā)的危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致心衰患者死亡率增加的主要因素[2]。臨床在對(duì)糖尿病合并心衰患者的治療以及研究中發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定患者血糖有助于改善患者心力衰竭等癥狀[3]。中醫(yī)臨床認(rèn)為，糖尿病合并心衰屬于氣陰兩虛證，糖尿病屬于陰虛內(nèi)熱的病理機(jī)制，臨床出現(xiàn)心衰多數(shù)伴有心氣不足和心血瘀阻[4]。因此中醫(yī)臨床在對(duì)糖尿病合并心衰患者的治療中以“益氣養(yǎng)陰、活血化瘀”治療為主。臨床在對(duì)糖尿病合并心衰患者的治療中通常采用達(dá)格列凈等藥物進(jìn)行治療，但對(duì)中醫(yī)治療的研究較少[5]。本文在研究中將以我院收治糖尿病合并心衰患者60 例為研究對(duì)象，采用降糖寧心湯進(jìn)行治療，旨在豐富臨床研究內(nèi)容，為臨床治療提供更加有效的方案支持，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究患者共60 例，均為2020 年5 月至2022 年5 月臨床門診收治，采用隨機(jī)方式將患者分為觀察組30 例和對(duì)照組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診糖尿病合并心衰；意識(shí)正常，無精神障礙病史；對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎功能不全；病歷資料缺失；中途退出。

1.2 方 法

所有患者均采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，藥物選擇達(dá)格列凈（生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20213815；規(guī)格：5 mg），口服，每天1次，每次1 片，聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083806]治療，口服，藥物用量為1 片/次。觀察組患者在治療的過程中同時(shí)服用降糖寧心湯（太子參9 g，丹參9 g，當(dāng)歸6 g，川芎3 g，生地9 g，赤芍9 g，白芍9 g，桃仁9 g，紅花5 g，茯苓9 g，木香5 g，陳皮3 g，炙甘草3 g），水煎服，每日1 劑，每天3 次。以上患者均連續(xù)治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 組間一般資料（男女比例、平均年齡、平均BMI 指數(shù)）分析。

1.3.2 治療3 周后，對(duì)治療前后患者血糖控制情況進(jìn)行分析：空腹血糖值（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h 血糖（2hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。抽取患者靜脈血3 mL，采用BIOSEN C_Line 葡萄糖乳酸分析儀進(jìn)行檢測。

1.3.3 治療3 周后，炎性因子水平進(jìn)行比較：CA-3000 全自動(dòng)血液檢測儀對(duì)樣本血3 mL 進(jìn)行檢測分析，包括C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣 素 原（procalcitonin，PCT）、 白 細(xì) 胞 介 素-6（Interleukin-6，IL-6）。

1.3.4 治療3 周后心功能指標(biāo)分析：采用彩色多普勒超聲儀器獲取患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、中心靜脈壓(CVP)、及血清B 型腦鈉肽（BNP）等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，如表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別平均年齡（歲）病程時(shí)間（年）男女觀察組對(duì)照組χ2/t 值P 值30 30 19（63.33）18（60.00）11（36.67）12（40.00）1.141 0.067 66.63±11.39 65.95±10.73 0.597 0.113 2.02±1.20 2.11±1.08 0.958 0.110平均BMI（kg/m2）24.95±1.32 25.02±1.12 0.758 0.111

2.2 兩組治療前后血糖指標(biāo)分析

治療前兩組患者組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的血糖情況控制更好，F(xiàn)BG、2hBG、HbA1c 水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組治療前后FBG、2hBG、HbA1c 對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后FBG、2hBG、HbA1c 對(duì)比（±s）

注：對(duì)照組干預(yù)前后比較，tFBG=6.742，P<0.001，t2hBG=6.835，P<0.001，tHbA1c=6.045，P<0.001；觀察組干預(yù)前后比較，tFBG=7.051，P<0.001，t2hBG=7.564，P<0.001，tHbA1c=7.013，P<0.001；兩組治療后比較，tFBG=7.168，P<0.001，t2hBG=7.010，P<0.001，tHbA1c=6.407，P<0.001。

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后FBG（mmol/L）11.12±2.41 6.21±0.71 11.11±2.44 7.01±0.21 2hBG（mmol/L）14.67±4.39 8.02±1.25 14.63±4.41 9.85±1.16 HbA1c（%）9.53±2.52 6.63±0.39 9.51±2.41 7.18±0.52

2.3 兩組炎性因子水平分析

治療后觀察組患者的CRP、TNF-α 及IL-6 水平均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

注：治療前的各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)組間差異無意義（P<0.05）；組內(nèi)治療前后差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

組別例數(shù)（n）CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）觀察組對(duì)照組t 值P 值30 30治療前30.41±4.87 30.12±4.92 0.287 0.775治療后15.11±1.43 20.83±2.75 12.652<0.001治療前68.44±9.77 68.58±9.84 0.069 0.945治療后43.29±4.06 53.66±6.08 9.724<0.001治療前12.66±2.88 12.73±2.59 0.124 0.902治療后7.77±1.08 10.99±1.42 12.374<0.001

2.4 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)分析

治療后，觀察組LVESD、LVEDD、CVP 及BNP均低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組心功能室相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表4 兩組心功能室相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）30 30 LVESD（mm）37.21±2.21 34.13±3.11 4.767<0.001 LVEDD（mm）67.87±2.12 50.71±2.23 4.412<0.001 LVEF（%）46.12±1.01 52.18±1.82 6.348<0.001 CVP（mmHg）8.32±1.01 7.14±1.02 5.695<0.001 BNP（pg/mL）655.67±85.83 427.67±82.73 6.751<0.001

3 討 論

糖尿病合并心衰是目前臨床糖尿病患者群體中最常見并發(fā)癥，患者的癥狀包括胸悶、心慌、氣短、活動(dòng)之后病情加劇[6]。臨床在對(duì)糖尿病合并心衰患者的治療中以控制患者血糖，改善患者心功能治療為主。血糖水平以及患者心功能指標(biāo)在對(duì)患者治療效果的評(píng)價(jià)中具有較高的意義，為臨床治療方案的調(diào)整，以及治療效果的統(tǒng)計(jì)具有較高的指導(dǎo)作用。

降糖、改善心功能是臨床治療糖尿病合并心衰的主要治療目的。達(dá)格列凈是一種新型降糖藥物，屬于鈉-葡萄糖。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（Sodium-glucose cotransporter protein 2，SGLT2）表達(dá)于近端腎小管中，是負(fù)責(zé)腎小管濾過的葡萄糖重吸收的主要轉(zhuǎn)運(yùn)體[7]。達(dá)格列凈是一種SGLT2 抑制劑，通過減少腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收使葡萄糖從尿中排出增多，進(jìn)而降低血糖，同時(shí)可以降低體重，對(duì)血壓有一定的降低作用。達(dá)格列凈在臨床上主要適合用在飲食、運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，血糖仍然控制不佳的2 型糖尿病患者[8]。達(dá)格列凈在對(duì)糖尿病患者治療的過程中具有較高的控糖效果，通過血糖水平的控制，減少疾病對(duì)患者心功能的影響。但達(dá)格列凈對(duì)心衰的作用機(jī)制較小，主要通過降低血糖進(jìn)行治療，因此在對(duì)心衰的治療中，效果較單一。從中醫(yī)角度講多數(shù)的病證分型是氣陰兩虛證，因?yàn)樘悄虿儆陉幪搩?nèi)熱的病理機(jī)制，出現(xiàn)心衰多數(shù)伴有心氣不足和心血瘀阻，治療上要益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。降糖寧心湯由孩兒參、丹參、當(dāng)歸、川芎、生地等組成，孩兒參具有益氣健脾、生津潤肺的功效；丹參具有活血化瘀之用；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的功效；其中生地則具有清熱涼血，養(yǎng)陰生津的功能[9]。觀察組患者治療后血糖水平（FBG、2hBG、HbA1c）明顯低于對(duì)照組患者，在對(duì)患者的治療中加用降糖寧心湯能進(jìn)一步提高控糖的效果，患者的血糖水平明顯更低。綜合用藥，降糖寧心湯具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的作用，在對(duì)糖尿病合并心衰患者的治療中，能有效彌補(bǔ)患者心氣不足以及心血淤阻的情況。采用降糖寧心湯與常規(guī)西藥進(jìn)行治療，在快速控糖的治療中，修復(fù)患者機(jī)體內(nèi)在失衡的情況，能進(jìn)一步提升治療的效果。同時(shí)研究的過程中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者的治療中，降糖寧心湯能起到活血化瘀的功效，更有助于改善患者的心功能，通過機(jī)體內(nèi)在平衡的調(diào)節(jié)，改善患者的心功能，提高患者心臟活動(dòng)能力，改善患者的癥狀。同時(shí)研究結(jié)果也表明，觀察組LVESD、LVEDD、CVP 及BNP 均低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組。聯(lián)合用藥能有效降低患者的病情癥狀，機(jī)體炎性因子水平降低，機(jī)體內(nèi)在陰陽平衡穩(wěn)定，研究中，觀察組患者治療后C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平明顯更低。

綜上所述，降糖寧心湯在糖尿病合并心衰患者的治療中能進(jìn)一步提升患者的治療效果，改善患者心功能，綜合治療價(jià)值更高，建議臨床推廣使用。