快速康復護理在腹腔鏡結直腸癌根治術合并高血壓患者圍術期的應用

甘萍萍 李梅容 高玉鳳

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350001）

近年來，結直腸癌患者的死亡率逐年上升。在我國，結直腸癌的發(fā)生率逐年上升，主要是由于生活方式、飲食習慣的改變而導致[1-2]。結直腸癌患者如合并高血壓，由于其血壓水平的影響，患者不適癥狀加劇，直接影響其生活質(zhì)量，且增加了醫(yī)護工作的難度。據(jù)相關研究者發(fā)現(xiàn)，血壓越高，結直腸癌發(fā)生率也越高。收縮壓或舒張壓每升高10 mmHg，結直腸癌發(fā)生風險分別增加4%和6%。臨床治療結直腸癌普遍采用腹腔鏡根治術，能夠?qū)⒉≡钔耆宄?，從而延長患者的生存時間[3]。而對于合并高血壓的患者來說，手術畢竟是侵入性操作，具有一定的創(chuàng)傷，因此圍術期間的護理干預服務就顯得極為重要了，在血壓指標的防控方面加大管理力度[4-5]?？焖倏祻妥o理主要用于臨床圍術期間，可減少手術應激，降低并發(fā)癥率，促進患者早日康復[6]?；诖?，本文圍繞我院近1 年來行腹腔鏡結直腸癌根治術的高血壓患者分組實施快速康復護理、常規(guī)護理方案，主要就兩組患者圍術期的應用效果進行分析，現(xiàn)作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年11 月至2021 年11 月間于我院行腹腔鏡結直腸癌根治術的高血壓患者102 例作為本次研究的案例，根據(jù)入院奇偶數(shù)分組方式分作參照組與研討組，每組各51 例患者，將常規(guī)護理干預措施應用于參照組患者中，而快速康復護理干預方式則應用于研討組患者。納入標準：通過了解患者的病史、查體、病理檢測、檢驗綜合分析等手段確診為結直腸癌疾病，從病史來看，患者均伴有腹脹，腹痛，大便不成型，大便次數(shù)多，大便習慣改變，大便中有血，粘液血便等表現(xiàn)，經(jīng)體格檢測、影像學檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，于患者腹部可摸到包塊，經(jīng)化驗存在貧血癥狀，消化道腫瘤指標增高，與《中國高血壓防治指南》對于高血壓疾病的相關診斷標準相符合，經(jīng)隨機檢測患者的血壓水平，舒張壓在90 mmHg 及以上，收縮壓均在140 mmHg 及以上，對于研究各個事項，患者及其家屬均已熟悉，并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在心律不齊、呼吸衰竭等生命體征不穩(wěn)定狀態(tài)的患者，合并肝腎、心脾等組織器官感染性疾病表現(xiàn)的患者，存在語言或肢體行為嚴重缺陷的患者。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方 法

1.2.1 參照組 51 例患者接受常規(guī)護理，患者入院后即開展常規(guī)腹腔鏡結直腸手術相關知識的宣教工作，并介紹高血壓的防控措施，為患者實施必要的降血壓治療，待血壓平穩(wěn)后方可安排手術。在手術前3 d，由護理人員每日指導患者遵照醫(yī)囑進行腸道準備用藥，提醒患者術前6 h 禁食，術前4 h 禁飲，常規(guī)留置胃管，手術完成后，提醒患者遵照醫(yī)囑待肛門排氣后方可進流食，之后視患者實際情況逐步過渡為正常飲食，結合患者疼痛程度、耐受情況予以適當鎮(zhèn)痛操作。在患者排氣后將胃管拔除，并于5 d 后將導尿管拔除。

1.2.2 研討組 51 例患者運用快速康復護理，具體措施如下：

（1）組建快速康復護理小組：快速康復護理小組全體組員均應接受相關培訓方可入組，培訓內(nèi)容涵蓋腹腔鏡結直腸手術相關知識、護理措施、術后早期進食水方式、快速康復護理理念等，在患者入院后，小組成員為患者積極進行術前健康宣教工作，讓患者了解術后早期活動的優(yōu)勢，并教會其正確咳嗽、深呼吸的方法。

（2）術前準備工作：護理人員協(xié)助患者進行各項身體檢查，每日為患者測量2 次血壓，確保其血壓值平穩(wěn)。手術不置胃管，僅放置尿管，由護理人員指導患者分次服用聚乙二醇電解質(zhì)散劑，由溫開水沖服，進行腸道清潔，同時護理人員觀察并詢問患者是否存在惡心、上腹飽脹感等，在藥物服用后可告知患者進行腹部按摩，并仔細觀察大便形狀是否正常。在患者術前夜晚服用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。

（3）術中護理：手術時為患者固定其肢體，既可方便醫(yī)師工作，同時兼具舒適性，整個手術過程應當實時監(jiān)測患者的心率、血壓等。

（4）術后護理：手術完成后，護理人員應當密切監(jiān)測患者的各項生命體征，特別是血壓狀況，做好相應記錄。①促進胃腸蠕動：術后6 h 提醒患者每天3 次咀嚼木糖醇口香糖，直到排氣后方可進食，術后首日可飲少量溫開水，每天3 次為患者聽腸鳴音，觀察患者是否存在腹部不適情況。②早期活動指導：術后6 h 指導患者進行床上屈膝運動，為其按摩、叩背，術后首日可協(xié)助患者坐起，術后次日指導患者自行下床與排便，術后第3 d 可在家屬的攙扶下緩慢行走。積極倡導戶外運動，如太極、散步、慢跑等有氧運動，注意控制運動強度，循序漸進加大運動量。③鎮(zhèn)痛護理：術后48 h 內(nèi)進行持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛操作，每隔3 h 進行夾放尿管1 次，術后首日即可將尿管拔除，對于引流管的顏色、總量等密切觀察，確保其通暢。④高血壓控制：在日常生活方面，注意戒煙、限酒，清淡飲食，多吃蔬菜和瓜果，保持良好心理狀態(tài)、生活方式，正確指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，如早睡早起，在清晨醒后不要立即起床，可靜躺5 min，睡前不要喝濃茶、咖啡等，避免過度熬夜、過度勞累。同時加強體育鍛煉、適當運動；在藥物治療方面：需要在醫(yī)生指導下進行規(guī)律服用，不可隨意停用藥物，也不隨意更改藥物。當血壓偏高、偏低時，應該及時記錄血壓，同時把信息反饋給醫(yī)生，由醫(yī)生指導藥物的增減，而非自行決定；在測量血壓方面，應該每天早晨吃藥前、晚上睡覺前進行血壓測量和記錄，如有必要可在下午4 點左右再測一次血壓，這樣可較好反映整個血壓狀態(tài)。醫(yī)院測24 h 動態(tài)血壓更為準確，如每天堅持進行血壓測量，可為醫(yī)生調(diào)整藥物提供更加完善的信息。⑤飲食指導：日常飲食以低鹽、低脂食物為主，合理搭配飲食，每天自行計算各營養(yǎng)素的攝入量。

1.3 觀察指標

對于兩組患者術后首次排便時間、住院時間進行觀察并記錄，同時對其血壓控制情況評價標準[7]進行評價，評價標準分為優(yōu)、良、差3 個級別，手術后測量患者的血壓值已恢復至正常水平可評價為優(yōu)；手術后測量患者的血壓值有所下降但未恢復至正常水平可評價為良；手術后測量患者的血壓控制不利，指標值已超出正常范圍，需接受相應干預可評價為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

將自實驗中調(diào)取的資料經(jīng)SPSS 21.0 中展開規(guī)范統(tǒng)計，兩個組別間計數(shù)通過n（%）予以表述，經(jīng)施以χ2檢驗獲結果。兩個組別間計量通過±s進行表述，施以t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料數(shù)據(jù)接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組的一般資料比較[±s/n(%)]

組別例數(shù)（n）年齡（歲）性別疾病類型男女參照組研討組t/χ2 值P 值51 51 49.73±14.24 50.06±14.48 0.116 0.908 28（54.90）29（56.86）23（45.10）22（43.14）結腸癌24（47.06）25（49.02）直腸癌27（52.94）26（50.98）0.040 0.842 0.039 0.843

2.2 兩組住院時間與首次排便時間比較

研討組住院時間、首次排便時間明顯短于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間與首次排便時間比較（±s）

表2 兩組住院時間與首次排便時間比較（±s）

組別參照組研討組t 值P 值例數(shù)（n）51 51住院時間（d）9.19±3.52 5.37±2.61 6.225 0.000首次排便時間（h）126.24±21.12 72.81±14.73 14.819 0.000

2.3 兩組血壓情況比較

研討組血壓控制優(yōu)良率高于參照組，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血壓情況比較[n(%)]

3 討 論

快速康復護理最早由外科醫(yī)生kehlet 提出，作為一種人性化的護理理念，它充分結合多個科室、多種協(xié)作模式，不斷優(yōu)化圍術期各種護理措施，讓患者得到滿意的護理體驗[8]。從生物醫(yī)學模式、心理學理論，乃至社會學等角度出發(fā)，從術前準備、術中生命體征監(jiān)測以及術后飲食與運動指導等方面加強護理管理，讓患者保持良好的心態(tài)，并維持平穩(wěn)的機體內(nèi)環(huán)境，確?；颊呙庖吖δ芘c器官組織保持最優(yōu)狀態(tài)，促使其胃腸功能及早恢復[9-10]?？焖倏祻妥o理的優(yōu)勢具體體現(xiàn)在以下方面：（1）術前組建快速康復小組，組員均經(jīng)過培訓上崗，可為患者進行更科學、全面、優(yōu)質(zhì)的健康宣教，讓患者降低心理應激反應。（2）無需術前常規(guī)腸道準備，降低機體應灌腸而產(chǎn)生應激反應，防止脫水情況。（3）縮短術前禁食禁水的時間，讓患者保持充足能量，從而加強機體修復能力。四是術后早期恢復飲食與自主活動，促進腸道蠕動，利于腸道功能恢復[11]。

實驗結果顯示，研討組患者的住院時間、首次排便時間明顯短于參照組患者，且血壓控制優(yōu)良率（94.12%）高于參照組患者的血壓控制優(yōu)良率（78.43%），組間差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，高血壓患者在行腹腔鏡結直腸癌根治術時，快速康復護理發(fā)揮著突出的作用，能夠有效控制血壓值，加速患者術后康復進程，此方式值得廣泛借鑒。