• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    低頻脈沖電刺激聯(lián)合攝食-吞咽訓練在AIS后吞咽障礙的應用及療效*

    2023-07-07 09:14:54謝逍魏繼鴻劉雙李淳廖波王揚潔
    西部醫(yī)學 2023年6期
    關鍵詞:舌骨復合體攝食

    謝逍 魏繼鴻 劉雙 李淳 廖波 王揚潔

    (電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科,四川 綿陽 621000)

    急性缺血性腦卒中(Acute ischemic stroke,AIS)指各種原因致機體局部或廣泛腦血管狹窄甚至閉塞,致使腦組織血供中斷,出現(xiàn)循環(huán)障礙,腦組織缺氧缺血甚至軟化壞死[1]。據(jù)統(tǒng)計[2],我國目前腦卒中發(fā)病率約0.12%~0.18%,且每年新發(fā)病例在200萬以下,幸存者當中有2/3的患者出現(xiàn)一定程度功能障礙,包括吞咽、肢體活動、言語障礙等,其中吞咽障礙發(fā)生率約57%~73%。吞咽障礙常會導致嗆咳、胃內容物反流等的發(fā)生,如處理不及時,可致營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息等較為嚴重的后果,加劇患者生理、心理、經(jīng)濟等方面的負擔,不利于疾病恢復,嚴重影響患者生活質量,增加死亡風險。目前,卒中后吞咽障礙缺乏針對性治療藥物,臨床主要通過吞咽康復訓練促進功能恢復。攝食-吞咽訓練結合食物針對性對患者吞咽功能展開訓練,加強吞與咽等肌群生理運動以及協(xié)調能力。與此同時,電刺激技術的發(fā)展與應用為腦卒中后吞咽障礙患者提供了新的治療方案。自從由Freed等[3]研發(fā)的表面神經(jīng)肌肉刺激器-Vitalstim吞咽治療儀獲得美國藥物管理局批準后,低頻脈沖電刺激已廣泛應用于吞咽障礙的治療。低頻脈沖電刺激通過神經(jīng)、肌肉細胞刺激,動作電位將外部刺激傳遞至組織,達到運動、感覺等的宏觀效應。本研究探討AIS患者在攝食-吞咽訓練的基礎上聯(lián)合使用低頻脈沖電刺激療效,闡述其應用價值,旨在為臨床疾病治療提供參考,現(xiàn)將結果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2019年6月—2021年8月AIS后吞咽功能障礙的患者107例,隨機分為觀察組(n=54)和對照組(n=53)。觀察組中男30例,女24例;年齡51~76歲,平均(67.23±7.12)歲;梗死部位:頂葉7例,額葉5例,基底10例,腦干12例,顳葉4例,丘腦4例,小腦4例,枕葉8例。對照組中男29例,女24例;年齡53~77歲,平均(66.41±6.89)歲;梗死部位:頂葉8例,額葉4例,基底11例,腦干11例,顳葉5例,丘腦4例,小腦4例,枕葉6例。

    1.2 納入與排除標準 納入標準:①符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會《中國急性缺血性腦卒中治療指南》中AIS診斷標準[4]。②經(jīng)洼田飲水試驗檢查,存在Ⅲ~Ⅴ級吞咽障礙。③初次發(fā)病。④年齡≥18歲。⑤意識清楚,可配合量表調查。⑥疾病確診前無吞咽功能障礙癥狀。⑦經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者及家屬知情同意。排除標準:①嚴重失語、聽力或視力障礙。②合并全身性感染或惡性腫瘤。③存在焦慮抑郁等精神障礙。④既往腦外傷、出血性腦血管疾病史。⑤合并咽喉局部疾病。⑥心臟起搏器佩戴者或對電極過敏及皮膚感缺失者。⑦妊娠及哺乳期婦女。

    1.3 方法

    兩組均給予腦神經(jīng)營養(yǎng)、腦循環(huán)改善、高壓氧治療等,護士協(xié)助下進行喉抬高訓練、體位調整,調整食物和留置飲食,保證吞咽運動安全,以經(jīng)過冰凍后的棉棒對患者舌根、軟腭、咽后壁等部位進行刺激,3~5 s/次,指導患者空吞咽、舌部伸縮等,5 min/次,2次/d。在此基礎上,對照組給予攝食-吞咽訓練,觀察組在對照組的基礎上使用低頻脈沖電刺激治療,兩組均持續(xù)治療1個月。

    1.3.1 攝食-吞咽訓練 安靜環(huán)境下,指導患者仰臥,頭部前屈,床頭抬高30°~40°,按循序漸進原則,由流質-半流質-正常飲食過渡,食物的質地和大小要求:既能刺激患者吞咽又不容易被滯留,進食量:由纖溶3~4 mL/口逐步增加到20~30 mL/口,控制在30 min左右,進食后飲用約2 mL水,視恢復情況鼓勵自主進食。

    1.3.2 低頻脈沖電刺激 采用吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀(常州思雅醫(yī)療器械有限公司,YS1001P)進行。參數(shù)設置脈沖寬度11,脈沖頻率80 Hz,輸出強度:0~30 mA。電極放置:第1和第2電極分別放置于舌骨上方、環(huán)狀軟骨以上,3、4電極與第1電極等距離放置,根據(jù)實際情況進行調整,若存在會厭谷滯留和喉部移動障礙現(xiàn)象,電極緊貼舌骨上水平排列放置,3、4電極正中排列,第3、第4電極分別放置于甲狀上切跡上、甲狀軟骨上切跡處,20 min/次,1次/d,每個療程12 d,兩個療程間隔2 d,共治療兩個療程。

    1.4 觀察指標

    1.4.1 吞咽功能評價 ①洼田飲水試驗[5]:治療前及治療1個月后進行洼田飲水試驗,安靜狀態(tài)下飲30~40 ℃的純凈水30 mL,觀察所需時間及是否出現(xiàn)嗆咳,Ⅰ級: 1次性飲用完,未出現(xiàn)嗆咳情況; Ⅱ級: 分2次或以上飲完,無嗆咳情況發(fā)生; Ⅲ級:1次飲完,但有嗆咳現(xiàn)象; Ⅳ級:分2次或以上飲完,部分嗆咳現(xiàn)象; Ⅴ級:無論幾次均不能完全飲完,且不時有嗆咳情況發(fā)生,Ⅰ~Ⅴ級分別計1~5分。②標準吞咽功能評價量表(SSA)評價[6]:患者治療前及治療1個月后進行檢測,從意識、呼吸、軟腭運動、頭與軀干控制、唇閉合、咽功能、喉功能、咽反射、自主咳嗽等進行檢查,囑連續(xù)3次5 mL純凈水吞咽,觀察若無異常,60 mL純凈水吞咽,觀察飲用時間和嗆咳發(fā)生情況,得分范圍為17~46分,得分越高代表吞咽功能越差。③吞咽功能初篩量表(EAT-10)[7]:患者治療前及治療1個月后進行EAT-10評分檢測,量表共包括10項與吞咽障礙相關的問題,每一項題分5個等級(0、1、2、3、4 分) ,0分為正常,4分為嚴重吞咽障礙,≥3分為存在吞咽功能異常。

    1.4.2 舌骨喉復合體動度 于治療前及治療1個月后進行吞咽鋇劑造影,觀察舌骨向前、上移以及喉向前、喉上移最大幅度。

    1.4.3 纖維鼻咽喉鏡吞咽功能檢查(Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing,FEES) 采用日本Olympus T3型纖維鼻咽喉內窺鏡進行:患者保持平時進食體位(坐或半臥),蘸1%丁卡因涂抹鼻腔黏膜表面,纖維鼻咽喉鏡插入至后鼻孔,囑患者吞咽動作,評估軟腭封閉鼻咽入口功能;后纖維喉鏡進入口咽,觀察梨狀窩、會厭谷等分泌物潴留情況,觀察咽部和會厭結構和位置;喉鏡繼續(xù)進入會厭后部,觀察喉結構以及喉前庭內有無分泌物的潴留以及分泌物是否到聲門下,囑作吞咽、咳嗽、屏氣、咳嗽、發(fā)音動作,觀察聲帶;隨后進食試驗,觀察不同量、不同黏度的食物吞咽過程,比較兩組聲帶麻痹、食物滲漏、食物潴留、誤吸發(fā)生情況,聲帶麻痹:患側聲帶呈弓形,發(fā)音時聲門閉合不良,有裂隙;食物滲漏:咽期吞咽反射啟動前1 s食物頭部已至下咽部;食物潴留:即吞咽后食物在下咽部留滯;誤吸:食物經(jīng)過聲門水平,進入聲門下、氣管內。

    1.4.4 肺功能評價 對比兩組治療前及治療1個月后肺功能指標水平,包括最長呼氣時間、第一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one cecond,FEV1)、用力肺活量(Forced vitalcapacity,FVC)以及最大吸氣壓(PImax)。

    1.4.5 營養(yǎng)指標評價 于治療前后采集外周空腹靜脈血5 mL,3000 r/min轉速下離心15 min,取血清,速率散射免疫比濁法測定血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TRF)、前白蛋白(PALB)含量。測定患者治療前后體質量指數(shù)(BMI)。

    1.4.6 并發(fā)癥 比較兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況,吸入性肺炎:存在有可能發(fā)生吸入性肺炎的基礎疾病;吞咽后出現(xiàn)吞咽功能障礙等癥狀;有明顯肺炎體征;影像學顯示肺部明顯炎癥;痰液培養(yǎng)結果為陽性。營養(yǎng)不良:患者BMI指數(shù)男性<20 kg/m2,女性<19 kg/m2,患者血紅蛋白水平低于100 g/L,血清白蛋白低于32 g/L。

    2 結果

    2.1 兩組患者洼田飲水試驗、SSA評分、EAT-10評分比較 兩組治療前洼田飲水試驗、SSA評分、EAT-10評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組治療1個月后洼田飲水試驗評定、SSA評分、EAT-10評分低于對照組(均P<0.05)。見表1。

    表1 兩組洼田飲水試驗、SSA評分、EAT-10評分比較分)Table 1 Comparison on scores of water swallow test, SSA and EAT-10 between the two groups

    2.2 兩組患者舌骨喉復合體軟度比較 兩組治療前舌骨喉復合體動度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組治療后舌骨喉復合體動度包括舌骨向前、上移以及喉向前、喉上移最大幅度均大于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組舌骨喉復合體軟度比較Table 2 Comparison on the softness of hyolaryngeal complex between the two groups

    2.3 兩組患者治療后FEES檢測結果比較 觀察組治療后FEES評價中聲帶麻痹、食物滲漏、食物潴留、誤吸比均低于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組治療后FEES檢測結果比較[n(×10-2)]Table 3 Comparison of FEES results between the two groups after treatment

    2.4 兩組患者肺功能水平比較 兩組治療前肺功能指標水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組治療后肺功能指標最長呼氣時間、FEV1、FVC以及PImax水平均大于對照組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組肺功能水平比較Table 4 Comparison of lung function between the two groups

    2.5 兩組患者BMI及營養(yǎng)指標水平比較 兩組治療前BMI及營養(yǎng)指標水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組治療1個月后BMI大于對照組,血營養(yǎng)指標TP、ALB、TRF、PALB水平均高于對照組(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組BMI及營養(yǎng)指標水平比較Table 5 Comparison of BMI and nutritional indexes between the two groups

    2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組吸入性肺炎發(fā)生率為5.57%(3/54)低于對照組20.75%(11/53),營養(yǎng)不良發(fā)生率為3.70%(2/54)低于對照組18.87%(10/53)(均P<0.05)。

    3 討論

    正常吞咽是一種復雜神經(jīng)反射過程,需口腔、咽、食管26塊肌肉共同協(xié)調完成[8]。腦卒中后呑咽障礙是指因腦血管疾病導致的進食困難,食物不能被安全有效從口送到胃中,機體得不到足夠營養(yǎng)與水分,易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水等現(xiàn)象,嚴重影響患者恢復,有效改善卒中患者吞咽功能具有重要臨床與社會價值[9-10]。

    常規(guī)治療雖可促進吞咽功能在一定程度上有所改善,但治療周期長,且需持續(xù)堅持。攝食-吞咽訓練指導患者從流質-半流質-正常飲食過渡,強化吞咽反射,提升舌肌群活動能力,促進吞咽功能恢復,且攝食訓練刺激卒中后吞咽障礙患者腸道蠕動和胃液分泌,加強消化功能,改善營養(yǎng)狀態(tài),有利于病情恢復[11-12]。低頻脈沖電刺激則可刺激患者神經(jīng)與肌肉,保持腦部高級運動中樞興奮,重建和修復受損神經(jīng)元及反射弧,利于新中樞至咽喉運動通路的形成,改善吞咽功能,同時低頻脈沖電刺激促進血液循環(huán),改善吞咽協(xié)調性,提高吞咽反射靈敏度[13-14]。

    本研究中,觀察組治療1個月后洼田飲水試驗評定、SSA評分、EAT-10評分均低于對照組,提示觀察組患者吞咽功能明顯改善,且效果優(yōu)于對照組,與尹姍姍等[15]研究結果一致。一方面攝食-吞咽訓練刺激吞咽反射,改善吞咽協(xié)調性,促進吞咽功能的恢復;另一方面通過生理性電刺激神經(jīng)肌肉,使得外周神經(jīng)去極化,肌肉保持輕度收縮狀態(tài),從而有效改善局部微循環(huán),提高咽部肌肉靈活及協(xié)調性,同時低頻電刺激舌咽、舌下神經(jīng)、舌喉返神經(jīng)等,使大腦中樞興奮,增強突觸功能,從而有效改善患者吞咽功能[16-17]。何子龍等[18]研究顯示神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽康復訓練可提高腦卒中后吞咽障礙患者舌骨喉復合體活動度。本研究中,治療1個月,觀察組舌骨向前、上移以及喉向前、喉上移最大幅度均大于對照組,提示低頻脈沖電刺激聯(lián)合攝食訓練可有效提高患者舌骨喉復合體動度,攝食-吞咽訓練強化患者吞咽反射,改善舌骨喉復合體動度,在此基礎上聯(lián)合使用低頻脈沖電刺激,促進舌骨喉周邊肌肉群收縮,增加肌肉群肌力,改善舌骨喉復合體動度,促進形成新的中樞至咽喉運動傳導通路,維持血液循環(huán)穩(wěn)定,修復神經(jīng)元,利于吞咽中樞恢復,減輕吞咽障礙,利于舌骨喉復合體動度改善[19-20]。與此同時本研究顯示觀察組治療后FEES評價中聲帶麻痹、食物滲漏、食物潴留、誤吸比例低于對照組,在攝食訓練的基礎上聯(lián)合使用低頻脈沖電刺激,增強神經(jīng)興奮性,幫助吞咽功能的改善和重塑,下頜、舌肌、舌咽相關肌肉鍛煉調動失用肌群,修復吞咽功能,減少FEES檢測不良事件發(fā)生風險。

    部分卒中患者受累側呼吸肌功能降低、胸廓順應性下降,血氧飽和度降低,肺泡上皮細胞、肺毛細血管內皮細胞均受累,導致患者出現(xiàn)通氣障礙[21]。相關研究顯示[22]腦卒中后呼吸功能下降可導致咳嗽和咳痰等氣道廓清功能受限,與吞咽障礙之間關系密切。本研究中觀察組治療后最長呼氣時間、FEV1、FVC以及PImax水平均大于對照組,治療后肺功能改善效果優(yōu)于對照組,低頻脈沖電刺激作用于咽皮質運動區(qū)時,大腦功能區(qū)域連接增強,腦干中樞模式發(fā)生器對吞咽、呼吸調控作用得到增強,在治療吞咽障礙的同時,加強了呼吸功能。吞咽障礙與營養(yǎng)不良密切相關,二者互為因果,形成惡性循環(huán)[23]。AIS患者靜息能量消耗增加,應激狀態(tài)下出現(xiàn)高代謝與負氮平衡,能量消耗較多,難以滿足日常需求;部分康復期腦卒中吞咽障礙患者,參加康復訓練,能量消耗也較大[24]。呂靜等[25]研究顯示神經(jīng)肌肉電刺激治療腦性癱瘓吞咽障礙可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。本研究中觀察組治療1個月后BMI指數(shù)大于對照組,血營養(yǎng)指標TP、ALB、TRF、PALB水平均高于對照組,表明低頻脈沖電刺激聯(lián)合攝食-吞咽訓練有利于改善AIS后吞咽障礙患者營養(yǎng)狀態(tài),低頻脈沖電刺激聯(lián)合攝食-吞咽訓練通過改善吞咽功能,進一步保證了患者的營養(yǎng)攝入量,強化了營養(yǎng)狀態(tài)[26]。本研究的不足之處在于研究樣本量較少,干預時間較短,在一定程度上影響研究結果, 后續(xù)還需擴大樣本量,延長干預時間,作進一步研究。

    4 結論

    低頻脈沖電刺激聯(lián)合攝食-吞咽訓練治療AIS后吞咽障礙,可有效促進患者吞咽功能的恢復,改善舌骨喉復合體動度,增強呼吸功能,提高營養(yǎng)狀態(tài),降低不良事件發(fā)生風險。

    猜你喜歡
    舌骨復合體攝食
    兩種不同投喂策略對加州鱸攝食量和生長的影響
    兒童甲狀舌管囊腫分型及舌骨選擇性保留的探討*
    舌骨形態(tài)學與顯微結構的觀測
    輕則攝食減慢,重則大量死魚!加州鱸養(yǎng)殖亞硝酸鹽超標,預防處理如何做好?
    籠養(yǎng)灰胸竹雞入冬前日攝食量規(guī)律的研究
    CoFe2O4/空心微球復合體的制備與吸波性能
    攝食紫菜粉等4種單一餌料的蚤狀溞脂肪酸組成的比較
    舌骨骨折1例
    3種多糖復合體外抗腫瘤協(xié)同增效作用
    食品科學(2013年15期)2013-03-11 18:25:51
    舌骨形態(tài)特征及其性別差異
    侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久ye,这里只有精品| 多毛熟女@视频| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美亚洲日本最大视频资源| av视频免费观看在线观看| 两个人免费观看高清视频| 久久久久久人妻| 水蜜桃什么品种好| 2021少妇久久久久久久久久久| 一本久久精品| 国产亚洲精品久久久com| 在线观看免费高清a一片| 精品久久蜜臀av无| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 日本欧美国产在线视频| 久久国内精品自在自线图片| 国产熟女午夜一区二区三区| 欧美精品一区二区大全| tube8黄色片| 另类精品久久| 精品一区在线观看国产| 国产熟女午夜一区二区三区| 大香蕉久久成人网| 久久99一区二区三区| 国产成人精品久久久久久| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产不卡av网站在线观看| 国产精品国产av在线观看| 久久av网站| 五月开心婷婷网| 男女免费视频国产| 99视频精品全部免费 在线| 插逼视频在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久青草综合色| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲伊人色综图| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 天天操日日干夜夜撸| 人妻一区二区av| 久久毛片免费看一区二区三区| tube8黄色片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 一个人免费看片子| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 精品国产国语对白av| 大片免费播放器 马上看| 亚洲综合精品二区| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 熟女人妻精品中文字幕| 咕卡用的链子| 五月天丁香电影| 亚洲国产成人一精品久久久| 精品少妇黑人巨大在线播放| 一区在线观看完整版| 男女高潮啪啪啪动态图| 日韩免费高清中文字幕av| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 大香蕉久久网| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产精品免费大片| 老司机亚洲免费影院| 18禁动态无遮挡网站| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产精品.久久久| 91精品三级在线观看| 亚洲欧美色中文字幕在线| 天天影视国产精品| 老女人水多毛片| 久久狼人影院| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久亚洲国产成人精品v| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 亚洲精品,欧美精品| 国产一区亚洲一区在线观看| 色视频在线一区二区三区| 免费日韩欧美在线观看| 久热久热在线精品观看| 赤兔流量卡办理| 色网站视频免费| 亚洲熟女精品中文字幕| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 极品少妇高潮喷水抽搐| a级毛片在线看网站| 中文字幕最新亚洲高清| 黄色 视频免费看| 五月开心婷婷网| 久久久久久伊人网av| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 成年女人在线观看亚洲视频| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产激情久久老熟女| 久久精品夜色国产| av有码第一页| 久久人人爽人人爽人人片va| 51国产日韩欧美| 久久亚洲国产成人精品v| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 日本av手机在线免费观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| videosex国产| 高清av免费在线| 国产黄色视频一区二区在线观看| 大香蕉久久网| 国产精品免费大片| 97精品久久久久久久久久精品| av黄色大香蕉| 国产深夜福利视频在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 午夜福利,免费看| 色网站视频免费| 日本午夜av视频| 一级a做视频免费观看| av国产久精品久网站免费入址| a级毛色黄片| 欧美97在线视频| 免费高清在线观看日韩| 午夜av观看不卡| 夫妻午夜视频| 最近手机中文字幕大全| 亚洲精品国产av蜜桃| 久久久久久久久久成人| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久人人爽人人爽人人片va| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 日本爱情动作片www.在线观看| 老熟女久久久| 国产极品天堂在线| 丰满少妇做爰视频| 午夜福利乱码中文字幕| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲精品国产av成人精品| 久久婷婷青草| 人人妻人人澡人人看| 欧美人与性动交α欧美软件 | 精品少妇久久久久久888优播| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 亚洲欧美精品自产自拍| 日本av手机在线免费观看| 国产乱人偷精品视频| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 成人毛片60女人毛片免费| 青春草亚洲视频在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 在线观看美女被高潮喷水网站| 男人舔女人的私密视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 18禁观看日本| 久久久亚洲精品成人影院| 观看美女的网站| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 激情五月婷婷亚洲| 人妻人人澡人人爽人人| 国产精品久久久久久久久免| 精品国产露脸久久av麻豆| 一边亲一边摸免费视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产av码专区亚洲av| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 亚洲人与动物交配视频| 免费高清在线观看日韩| 国产综合精华液| 97在线人人人人妻| 欧美精品一区二区免费开放| 丰满少妇做爰视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产男人的电影天堂91| 久久人人97超碰香蕉20202| 大片免费播放器 马上看| 99久久精品国产国产毛片| 国产免费一级a男人的天堂| 视频在线观看一区二区三区| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲成人手机| 晚上一个人看的免费电影| 看十八女毛片水多多多| 日本wwww免费看| 人妻人人澡人人爽人人| 日韩电影二区| 久久这里只有精品19| 午夜激情久久久久久久| 亚洲精品色激情综合| 五月伊人婷婷丁香| 超碰97精品在线观看| a级毛片黄视频| 高清欧美精品videossex| 校园人妻丝袜中文字幕| 日韩欧美精品免费久久| 日日爽夜夜爽网站| 黄色视频在线播放观看不卡| 成人亚洲精品一区在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 国产成人欧美| 日韩一本色道免费dvd| 国产片内射在线| 中文字幕免费在线视频6| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 久久久精品免费免费高清| 国产精品成人在线| 好男人视频免费观看在线| 亚洲国产看品久久| 91国产中文字幕| 美国免费a级毛片| 久久久欧美国产精品| 91国产中文字幕| 中文字幕最新亚洲高清| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲成人av在线免费| 国产精品一国产av| 丝袜美足系列| 精品国产一区二区三区四区第35| 只有这里有精品99| 校园人妻丝袜中文字幕| 晚上一个人看的免费电影| 欧美人与善性xxx| 国产成人精品无人区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| freevideosex欧美| 边亲边吃奶的免费视频| 99国产综合亚洲精品| 香蕉丝袜av| 制服丝袜香蕉在线| 男的添女的下面高潮视频| 男女下面插进去视频免费观看 | 国产亚洲精品第一综合不卡 | 水蜜桃什么品种好| 国产探花极品一区二区| 九色成人免费人妻av| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 大陆偷拍与自拍| 日韩三级伦理在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 看十八女毛片水多多多| 国产精品欧美亚洲77777| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 午夜老司机福利剧场| 精品久久久精品久久久| 91精品国产国语对白视频| 久久精品久久久久久久性| 亚洲图色成人| 99国产精品免费福利视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产成人精品无人区| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲色图综合在线观看| 美国免费a级毛片| 国产日韩欧美视频二区| 老熟女久久久| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 久久久国产一区二区| 51国产日韩欧美| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 如何舔出高潮| 亚洲国产精品成人久久小说| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲国产精品成人久久小说| 97人妻天天添夜夜摸| 99九九在线精品视频| 99久国产av精品国产电影| 9热在线视频观看99| av在线app专区| 国产av一区二区精品久久| 免费大片黄手机在线观看| 日本免费在线观看一区| 午夜日本视频在线| 成人国产麻豆网| 男女边吃奶边做爰视频| 毛片一级片免费看久久久久| 最近的中文字幕免费完整| 欧美亚洲日本最大视频资源| 丝瓜视频免费看黄片| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 蜜桃在线观看..| 午夜福利,免费看| 中国美白少妇内射xxxbb| 两个人免费观看高清视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 天美传媒精品一区二区| 亚洲第一av免费看| 国产国语露脸激情在线看| 99久久精品国产国产毛片| 久久久久国产网址| 一级毛片电影观看| 中文字幕亚洲精品专区| 国产免费现黄频在线看| 人成视频在线观看免费观看| freevideosex欧美| 国产黄频视频在线观看| 亚洲精品,欧美精品| 欧美日韩视频精品一区| 高清不卡的av网站| 在线观看免费视频网站a站| 久久免费观看电影| 两个人看的免费小视频| 99久国产av精品国产电影| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 午夜福利,免费看| a级毛片在线看网站| 少妇人妻久久综合中文| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 两个人免费观看高清视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 三上悠亚av全集在线观看| 国产在线免费精品| 永久免费av网站大全| 亚洲综合色惰| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲欧美成人精品一区二区| 18在线观看网站| 国产成人精品婷婷| 免费日韩欧美在线观看| 国产一区二区激情短视频 | 99精国产麻豆久久婷婷| 日韩欧美精品免费久久| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲欧洲日产国产| 内地一区二区视频在线| 免费在线观看黄色视频的| 一二三四在线观看免费中文在 | 日韩三级伦理在线观看| 国产一级毛片在线| 一区二区三区精品91| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 黑人高潮一二区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 大香蕉久久成人网| av女优亚洲男人天堂| 亚洲精品美女久久av网站| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 欧美成人精品欧美一级黄| 日本黄大片高清| 9色porny在线观看| 高清视频免费观看一区二区| 国产激情久久老熟女| 亚洲av综合色区一区| 不卡视频在线观看欧美| 日韩伦理黄色片| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产av精品麻豆| 亚洲成人手机| 成年人免费黄色播放视频| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 国产永久视频网站| 午夜老司机福利剧场| 捣出白浆h1v1| 青青草视频在线视频观看| 亚洲国产看品久久| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 视频在线观看一区二区三区| 9热在线视频观看99| 最近中文字幕2019免费版| 国产视频首页在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 女人精品久久久久毛片| 欧美日韩亚洲高清精品| 男女啪啪激烈高潮av片| 午夜91福利影院| 国产探花极品一区二区| 久久热在线av| 夜夜爽夜夜爽视频| 精品一区在线观看国产| 一个人免费看片子| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲天堂av无毛| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 人妻人人澡人人爽人人| 在线天堂中文资源库| 黑人猛操日本美女一级片| 丁香六月天网| 久久99精品国语久久久| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产成人精品无人区| 中文字幕av电影在线播放| 大香蕉久久网| 久久99热这里只频精品6学生| 两个人免费观看高清视频| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 日韩精品有码人妻一区| 久久久久久久大尺度免费视频| av有码第一页| 在线观看三级黄色| 久久精品夜色国产| 亚洲久久久国产精品| 五月伊人婷婷丁香| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产福利在线免费观看视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 大码成人一级视频| a 毛片基地| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国国产精品蜜臀av免费| 国产淫语在线视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 一本色道久久久久久精品综合| 18禁观看日本| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 午夜日本视频在线| 成年人午夜在线观看视频| 男的添女的下面高潮视频| 欧美人与性动交α欧美软件 | 丰满少妇做爰视频| 99国产精品免费福利视频| 国产精品免费大片| 国产色爽女视频免费观看| 国产成人精品无人区| 一级黄片播放器| 美女大奶头黄色视频| 欧美日韩av久久| 永久网站在线| 性色avwww在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产亚洲精品久久久com| 国产一区二区激情短视频 | 黄片无遮挡物在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 免费高清在线观看日韩| videossex国产| 大话2 男鬼变身卡| 99久久精品国产国产毛片| 大陆偷拍与自拍| 国产精品女同一区二区软件| 不卡视频在线观看欧美| 两个人看的免费小视频| 伦理电影大哥的女人| 高清不卡的av网站| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 国产av国产精品国产| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 丝袜美足系列| 亚洲人成77777在线视频| 国产免费视频播放在线视频| 久久久国产欧美日韩av| 只有这里有精品99| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产精品 国内视频| 99九九在线精品视频| 国产色婷婷99| 免费在线观看黄色视频的| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品一国产av| 久久99热6这里只有精品| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 欧美成人精品欧美一级黄| 午夜av观看不卡| 另类精品久久| 两性夫妻黄色片 | a级毛色黄片| 久久99精品国语久久久| 在线观看www视频免费| 亚洲一区二区三区欧美精品| 女的被弄到高潮叫床怎么办| av福利片在线| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲av男天堂| 涩涩av久久男人的天堂| 日韩中文字幕视频在线看片| 久久久欧美国产精品| 久久久久人妻精品一区果冻| 免费在线观看完整版高清| 丝袜美足系列| 久久久久久久久久人人人人人人| 久久午夜综合久久蜜桃| 成人综合一区亚洲| 99热网站在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 成人手机av| 久久精品国产亚洲av天美| 人人妻人人澡人人看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 在线观看一区二区三区激情| 777米奇影视久久| 飞空精品影院首页| 国产熟女午夜一区二区三区| 黄色视频在线播放观看不卡| 22中文网久久字幕| 欧美精品亚洲一区二区| 丝袜人妻中文字幕| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 九九爱精品视频在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 午夜免费观看性视频| 亚洲欧洲日产国产| 欧美激情 高清一区二区三区| 丝袜美足系列| 精品熟女少妇av免费看| 五月天丁香电影| 街头女战士在线观看网站| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲国产欧美在线一区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 亚洲熟女精品中文字幕| 精品一区二区三区视频在线| 午夜影院在线不卡| 女性生殖器流出的白浆| 夫妻午夜视频| 国产精品久久久av美女十八| 草草在线视频免费看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 99久久精品国产国产毛片| 成人免费观看视频高清| 综合色丁香网| 国产精品人妻久久久久久| 我的女老师完整版在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 两个人看的免费小视频| 欧美97在线视频| 精品一区二区免费观看| 国产 精品1| 九九在线视频观看精品| 成人漫画全彩无遮挡| 久久久精品免费免费高清| 多毛熟女@视频| 国产高清三级在线| 国产极品天堂在线| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲国产欧美在线一区| 韩国精品一区二区三区 | 日韩三级伦理在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 一区在线观看完整版| 一级黄片播放器| 永久网站在线| 亚洲成人手机| 黄色一级大片看看| 大片电影免费在线观看免费| 午夜精品国产一区二区电影| 日韩人妻精品一区2区三区| 五月天丁香电影| 性高湖久久久久久久久免费观看| 中国国产av一级| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产成人91sexporn| 18禁动态无遮挡网站| 久久99蜜桃精品久久| 免费黄色在线免费观看| 欧美xxⅹ黑人| av电影中文网址| 精品视频人人做人人爽| 男女高潮啪啪啪动态图| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 精品酒店卫生间| 黑人欧美特级aaaaaa片| 99国产精品免费福利视频| 国产1区2区3区精品| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 99热这里只有是精品在线观看| 看非洲黑人一级黄片| 美女视频免费永久观看网站| 满18在线观看网站| 韩国高清视频一区二区三区| av免费观看日本| 亚洲精品456在线播放app| 国产精品成人在线| 丝袜喷水一区| 97在线视频观看| 国产在线视频一区二区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 国产成人精品在线电影| 国产老妇伦熟女老妇高清| av在线观看视频网站免费| 男人舔女人的私密视频| 成人影院久久| 国产在线免费精品| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 天天影视国产精品| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 欧美日韩视频精品一区| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲综合色网址| 亚洲经典国产精华液单| a级毛片黄视频| 一区二区三区精品91| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| www.av在线官网国产| 美国免费a级毛片| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 国产一区有黄有色的免费视频|