智慧化護(hù)理流程在機(jī)器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

袁琳,穆靖,謝婭,紀(jì)元元,孫瑾?jiǎng)?lì)

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.婦科;b.手術(shù)室,河南 鄭州 450000)

卵巢癌發(fā)病率達(dá)6.52/10萬(wàn),病死率達(dá)4.17/10萬(wàn),呈逐年升高趨勢(shì)[1]。機(jī)器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術(shù)是治療早期卵巢癌的重要手段,具有并發(fā)癥少、手術(shù)視野廣、學(xué)習(xí)周期短等諸多優(yōu)勢(shì),其有效性及可行性已得到諸多研究者肯定[2-3]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),機(jī)器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術(shù)屬創(chuàng)傷性操作,可引起圍手術(shù)期強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng),加之絕大多數(shù)患者疾病知識(shí)匱乏,擔(dān)心手術(shù)效果、癌癥復(fù)發(fā),疾病不確定感及焦慮、抑郁尤為明顯,不利于術(shù)后康復(fù)[4]。因此,做好機(jī)器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為重要。隨著信息化智慧醫(yī)療時(shí)代到來,智慧化護(hù)理流程憑借科學(xué)、智能、便捷等優(yōu)勢(shì)逐漸應(yīng)用于肺癌[5],但臨床循證支持較少,本研究初步構(gòu)建機(jī)器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術(shù)患者圍手術(shù)期智慧化護(hù)理流程。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。選取2020年1月至2022年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院擬接受機(jī)器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術(shù)的101例患者。符合早期卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],兩組均由同一醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)施機(jī)器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術(shù);結(jié)合病理診斷證實(shí);意識(shí)清晰,聽說讀寫功能正常,可配合研究者完成調(diào)查;患者家屬簽署知情同意書。排除其他部位惡性腫瘤、其他生殖系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重精神疾病史、治療依從性欠佳者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(50例)和觀察組(51例)。觀察組:年齡20～70(45.52±8.33)歲;國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期ⅠA期20例,ⅠB期18例,ⅡA期13例;病理類型11例卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,8例卵巢性索間質(zhì)腫瘤,32例卵巢上皮性腫瘤;20例絕經(jīng),31例未絕經(jīng);受教育程度20例大專及以上,19例高中,12例小學(xué)及初中。對(duì)照組:年齡 20～68(46.18±8.95)歲;國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期ⅠA期15例,ⅠB期20例,ⅡA期15例;病理類型13例卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,7例卵巢性索間質(zhì)腫瘤,30例卵巢上皮性腫瘤;24例絕經(jīng),26例未絕經(jīng);受教育程度17例大專及以上,24例高中,9例小學(xué)及初中。兩組臨床資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

接受常規(guī)護(hù)理流程:術(shù)前口頭宣教,叮囑其禁食禁飲,常規(guī)清潔灌腸;術(shù)中手術(shù)室溫度保持在23～25 ℃,常溫沖洗液沖洗腹腔,按照常規(guī)步驟補(bǔ)液,補(bǔ)液量達(dá)3 000～4 000 mL;術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)補(bǔ)液(每日2 000～3 000 mL),做好并發(fā)癥防治,待肛門排氣排便后逐步給予流質(zhì)/半流質(zhì)飲食、普食,同時(shí)叮囑患者早期自主活動(dòng)。

1.2.2觀察組

接受智慧化護(hù)理流程。(1)組建智慧化小組,包含1名主治醫(yī)師、1名科室護(hù)士長(zhǎng)、2名責(zé)任護(hù)士等,組內(nèi)成員分工明確,主治醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù),科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定護(hù)理措施,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理措施。在科室護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下,通過每日小組會(huì)議及時(shí)發(fā)現(xiàn)智慧化護(hù)理流程存在的問題,及時(shí)整改。(2)建設(shè)智慧化微信公眾號(hào)平臺(tái):該平臺(tái)涉及機(jī)器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術(shù)個(gè)人中心、智慧化護(hù)理流程、便民服務(wù)、電子病歷4個(gè)板塊,現(xiàn)針對(duì)智慧化護(hù)理流程進(jìn)行詳細(xì)敘述。(3)實(shí)施智慧化護(hù)理流程。①術(shù)前。a.智慧化宣教:病區(qū)內(nèi)配置移動(dòng)護(hù)理查房車,以視頻滾動(dòng)形式播放卵巢癌癥狀、病因、防治措施及注意事項(xiàng),如有疑問可尋求醫(yī)護(hù)人員幫助。b.智慧化音樂療法:指導(dǎo)患者平躺至體感振動(dòng)音樂治療床,經(jīng)病房?jī)?nèi)音響設(shè)備播放積極向上音樂曲目,音量控制在50 dB,體感振動(dòng)治療床根據(jù)音樂節(jié)奏振動(dòng),每次20～40 min,病房?jī)?nèi)音響設(shè)備由中央控制系統(tǒng)統(tǒng)一調(diào)控,音樂治療專家、組內(nèi)成員共同選取音樂曲目。②術(shù)中。a.智慧化保暖。以液體加溫器、3M控溫儀對(duì)沖洗液、輸液、輸血進(jìn)行加溫、控溫,37 ℃為宜;利用YCB-7000充氣式醫(yī)用升溫毯進(jìn)行主動(dòng)保溫,溫度保持在40 ℃,將升溫毯上方壓在患者身下,覆蓋范圍為肩頸部至雙側(cè)髂前上棘連線處,雙上肢和雙下肢均套入升溫毯手足套囊中,手腕處開口進(jìn)行輸液操作和觀察,充分暴露手術(shù)部位。b.正念語(yǔ)言暗示。待患者進(jìn)入手術(shù)室后,巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師之間采取語(yǔ)言暗示,如巡回護(hù)士說:“他的身體素質(zhì)看著不錯(cuò),且配合度較高,可獲得較佳麻醉效果”,麻醉醫(yī)師回“是的,你看的很準(zhǔn)”。③術(shù)后。a.智慧化鎮(zhèn)痛:術(shù)后當(dāng)天及第1天,給予自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵,鎖定時(shí)間15 min。b.智慧化呼叫:智慧化呼叫系統(tǒng)分布在門口機(jī)、床頭機(jī)等處,呼叫系統(tǒng)涉及呼叫、護(hù)士增援、餐廳點(diǎn)單、一日清單、繳費(fèi)記錄、報(bào)告查詢、健康監(jiān)測(cè)等。c.智慧化下肢深靜脈血栓防治:將氣壓治療儀套筒佩戴在患者雙下肢,拉好拉鏈,根據(jù)相應(yīng)顏色和管道長(zhǎng)度連接套筒,壓力控制在25 mmHg左右,每次加壓充氣1 min后休息10 s,每日2次,每次20 min。d.智慧化康復(fù)鍛煉:于病區(qū)內(nèi)設(shè)置兩處人機(jī)交互體感模擬系統(tǒng),一處投影至病區(qū)走廊,長(zhǎng)度約100 m,模擬球場(chǎng)、沙灘、湖面、海灘等仿真場(chǎng)景,術(shù)后第1～3天指導(dǎo)患者在該走廊慢步行走,行走速度、時(shí)間及長(zhǎng)度均以患者耐受為宜;另一處投影于病區(qū)墻壁,術(shù)后第4天指導(dǎo)患者通過人機(jī)互動(dòng)模擬打游戲,鍛煉肢體功能。e.智慧化心理疏導(dǎo):根據(jù)患者喜好采取針對(duì)性智慧化心理疏導(dǎo)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)收縮壓、舒張壓、心率。(2)疾病不確定感。疾病不確定感量表[7]涉及信息缺乏(7個(gè)條目)、不明確性(13個(gè)條目)、不可預(yù)測(cè)性(5個(gè)條目)、復(fù)雜性(7個(gè)條目)4個(gè)項(xiàng)目,采用1～5分評(píng)分法,分值與疾病不確定感呈正相關(guān)。(3)焦慮、抑郁、癌癥復(fù)發(fā)恐懼。廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder,GAD-7)[8]總分0～4、5～9、10～14、15～21分提示正常、輕度、中度、重度焦慮;患者健康問卷抑郁量表(patient health questionnaire depression scale,PHQ-9)[9]總分0～4、5～9、10～14、15～19、20～27分提示正常、輕度、中度、中重度、重度抑郁;恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(fear of progression questionnaire-short form,FoP-Q-SF)[10]含社會(huì)家庭、心理健康2個(gè)維度12個(gè)條目,總分60分,分值越高癌癥復(fù)發(fā)恐懼感越高。(4)并發(fā)癥及康復(fù)進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 生命體征

術(shù)前兩組收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生命體征比較

2.2 兩組疾病不確定感量表評(píng)分

術(shù)前兩組疾病不確定感量表評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后兩組不可預(yù)測(cè)性、信息缺乏、不明確性、復(fù)雜性評(píng)分均低于術(shù)前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疾病不確定感量表評(píng)分比較分)

2.3 兩組GAD-7、PHQ-9、FoP-Q-SF評(píng)分

術(shù)前兩組GAD-7、PHQ-9、FoP-Q-SF評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后兩組GAD-7、PHQ-9、FoP-Q-SF評(píng)分均低于術(shù)前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組GAD-7、PHQ-9、FoP-Q-SF評(píng)分比較分)

2.4 兩組并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)切口感染1例,腹脹1例;對(duì)照組出現(xiàn)切口感染3例,血栓1例,低鈉血癥2例,腹脹5例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.92%)較對(duì)照組(22.00%)低(χ2=7.358,P<0.001)。

2.5 兩組康復(fù)進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、首次排便及排氣時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05);兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組康復(fù)進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

調(diào)查顯示,卵巢癌5 a生存率不足40%,嚴(yán)重危及患者生命健康[11]。目前機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在早期卵巢癌中應(yīng)用受到高度關(guān)注,其主要優(yōu)勢(shì)在于:三維立體視野穩(wěn)定,腕式旋轉(zhuǎn)操作靈活,充分暴露特殊部位血管,便于術(shù)者精準(zhǔn)止血,加之術(shù)中保留神經(jīng)、分離淋巴管等操作,可減少腹腔引流量,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。機(jī)器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術(shù)本身存在應(yīng)激性,麻醉、患者自身因素均可影響手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后康復(fù)。

機(jī)器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)并非局限于心理,還表現(xiàn)為生理應(yīng)激反應(yīng),即血壓升高、心率加快[13]。研究表明,卵巢癌根治術(shù)中麻醉藥物、輸注液體等可引起低體溫,導(dǎo)致收縮壓、舒張壓、心率大幅度波動(dòng),延誤手術(shù)進(jìn)程[14]。研究證實(shí),升溫毯在預(yù)防圍手術(shù)期患者低體溫方面效果顯著,有助于穩(wěn)定生命體征,加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[15]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)前兩組收縮壓、舒張壓、心率均處于正常范圍內(nèi),術(shù)后觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組,說明智慧化護(hù)理流程有助于穩(wěn)定機(jī)器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術(shù)患者生命體征。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)前兩組均存在焦慮、抑郁、疾病不確定感及癌癥復(fù)發(fā)恐懼,可能與患者需承受疾病、手術(shù)帶來的痛苦有關(guān),部分患者產(chǎn)生程度不一負(fù)面情緒,影響手術(shù)效果及預(yù)后。術(shù)后觀察組PHQ-9、FoP-Q-SF、GAD-7、疾病不確定感量表評(píng)分均低于對(duì)照組。這說明智慧化護(hù)理流程可減輕焦慮、抑郁、疾病不確定感等負(fù)面情緒。

4 結(jié)論

智慧化護(hù)理流程應(yīng)用于機(jī)器人輔助腹腔鏡下卵巢癌全面分期術(shù)患者圍手術(shù)期,有助于維持患者生命體征穩(wěn)定,減輕疾病不確定感,降低并發(fā)癥,縮短康復(fù)進(jìn)程。本研究屬單中心、小樣本量研究,研究結(jié)論外推受限,建議日后開展多中心、大樣本的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。