經(jīng)陰道經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的運用分析

呂 珊, 鈕 焦, 段園園

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院/安徽省宿州市立醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科, 安徽 宿州 234000)

受精卵著床于異常區(qū)域即稱為異位妊娠。約有0.5%～1.0%患者發(fā)生異位妊娠,但其病死率高達10.0%～26.4%,孕囊破裂是造成患者生育能力喪失乃至死亡的主要原因[1]。因此,異位妊娠的處理關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療,以維持生殖器官完整性,并確保部分患者能夠保留自身生育功能[2]。但未發(fā)生破裂或流產(chǎn)的異位妊娠并不會引發(fā)特異性臨床體征,且血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)的診斷效能有限,而刮宮病理、腹腔鏡檢查均需有創(chuàng)操作,無法作為異位妊娠的常規(guī)診斷手段[3]。近年來,彩色多普勒超聲在異位妊娠的診治中備受關(guān)注,其中腹部超聲應(yīng)用最為廣泛,但對于非典型異位妊娠的漏診和誤診率較高[4]。因此,此次研究就經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的價值進行了分析,望為異位妊娠的早期診斷技術(shù)選擇提供客觀數(shù)據(jù)支持,現(xiàn)將研究方法與結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象:以我院2019年9月至2022年7月收治的123例擬診異位妊娠患者為研究對象,開展回顧性分析。選取標準:①停經(jīng)且血β-HCG陽性,但存在不同程度的陰道流血、腹部疼痛癥狀,擬診異位妊娠[5];②于我院接受手術(shù)治療且術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果明確異位妊娠診斷:輸卵管管腔內(nèi)容物或凝血塊內(nèi)可見絨毛伴滋養(yǎng)葉細胞或蛻膜樣細胞;③術(shù)前接受經(jīng)陰道及經(jīng)腹彩超檢查;④相關(guān)資料完整性滿足研究要求。排除標準:①合并免疫功能或凝血功能異常;②拒絕參與研究。123例患者中,初孕68例、再孕55例,年齡19～43歲,平均(31.08±5.70)歲,停經(jīng)時間35～62d,平均(48.99±5.74)d。

1.2檢查方法:123例患者均于術(shù)前接受經(jīng)陰道及經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查,檢查均由同組超聲科醫(yī)師完成。使用邁瑞Resona 7S、5T,Voluson 8等型彩色多普勒超聲診斷儀,先行經(jīng)腹超聲檢查:囑患者大量飲水并保持膀胱充盈,取仰臥位,探頭頻率3.0～3.5MHz,行腹部橫切面、縱切面掃查,獲取子宮及附件圖像并重點觀察附件區(qū)域包塊存在情況、血流狀態(tài)、異?；芈?同時仔細評估子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、宮內(nèi)孕囊是否存在,若附件區(qū)存在包塊則進一步評估包塊大小、性質(zhì)及內(nèi)部血流狀態(tài)。完成經(jīng)腹彩超后,要求受試者將膀胱排空,行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。取膀胱截石位,選取頻率5～9MHz的陰道探頭。緩慢將探頭伸入陰道內(nèi),選取多切面掃查模式,依次觀察并記錄子宮體積、形態(tài)、輪廓、回聲及厚度,測量病灶長度、寬度及厚度參數(shù),并判斷宮腔內(nèi)是否存在孕囊或異常包塊、附件區(qū)是否存在異常病灶,若發(fā)現(xiàn)異常,則對異常病灶體積、形態(tài)、回聲特點、邊界等參數(shù)予以記錄。

1.3分析方法:由2名高年資超聲科醫(yī)師對經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、腹部彩色多普勒超聲圖像于雙盲條件下進行分析,判斷異位妊娠發(fā)生情況。以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為金標準,分析異位妊娠的兩種彩色多普勒超聲聲像表現(xiàn),并計算經(jīng)陰道、經(jīng)腹彩超診斷早期異位妊娠的靈敏度、特異性、一致性。使用一致性檢驗分析彩色多普勒超聲與金標準診斷結(jié)果的一致性。

2 結(jié) 果

2.1異位妊娠診斷情況:術(shù)后病理檢查共檢出異位妊娠86例,占69.92%。其中腫塊型71例、破裂型6例、妊娠囊存活型9例。

2.2診斷效能分析:經(jīng)陰道彩超診斷早期異位妊娠的靈敏度、準確率、陰性預(yù)測值均較經(jīng)腹彩超更高(P<0.05),見表1～3。經(jīng)陰道彩超診斷早期異位妊娠的Kappa值為0.825(P<0.001),較腹部彩色多普勒超聲的0.452更高(P=0.017)。

表1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的結(jié)果(n)

表2 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的結(jié)果(n)

表3 經(jīng)陰道及經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的效能(%)

2.3聲像表現(xiàn)分析:早期異位妊娠的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聲像圖原始心管搏動、子宮直腸窩積液、宮內(nèi)未見孕囊、附件區(qū)包塊檢出率均高于腹部超聲(P<0.05)。見表4,圖1～圖5。

圖1 宮內(nèi)正常早孕(經(jīng)腹超聲)

圖2 宮內(nèi)正常早孕(經(jīng)陰道超聲)

圖3 左側(cè)異位妊娠(經(jīng)腹超聲)

圖4 右側(cè)異位妊娠(經(jīng)腹超聲)

圖5 右側(cè)異位妊娠(經(jīng)陰道超聲)

表4 經(jīng)陰道及腹部彩色多普勒超聲聲像表現(xiàn)比較n(%)

3 討 論

異位妊娠不僅伴隨著月經(jīng)暫停、腹部疼痛、陰道出血等臨床表現(xiàn)與體征,也具有病情進展迅速、妊娠囊破裂風(fēng)險高的特點,而妊娠囊的破裂可能直接引發(fā)大出血甚至失血性休克,嚴重威脅患者生存質(zhì)量。因此,早期明確異位妊娠診斷不僅是挽救患者生命的重要手段,也是保留患者生育能力的關(guān)鍵保障。

腹部彩色多普勒超聲是當(dāng)前臨床行孕期檢查的常用手段,該技術(shù)具有無創(chuàng)、重復(fù)性佳、操作方便等多種優(yōu)勢,且經(jīng)體表檢查能夠保證廣闊的觀察視野與腹腔臟器的清晰顯示。但該技術(shù)也存在一定弊端,例如,腹部彩超探頭頻率偏低、分辨率有限,加之腹部脂肪、肌肉等組織回聲干擾,可能造成部分聲像圖特征無法檢出[6]。另外,腸內(nèi)氣體干擾也與聲像圖高回聲氣體散射、偽影的出現(xiàn)有關(guān)[7]。在本次研究中,腹部彩色多普勒超聲對早期異位妊娠的原始心管搏動、子宮直腸窩積液、宮內(nèi)未見孕囊、附件區(qū)包塊檢出率均低于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲,印證了上述結(jié)論。

與腹部彩超相比,經(jīng)陰道彩超檢查不僅有著更高的探頭頻率,且檢查期間探頭與盆腔附件的距離顯著縮短,一方面能夠排除腹部皮下組織對聲像圖清晰度的影響,另一方面也可自多切面、多角度實現(xiàn)子宮與妊娠囊位置的判斷,為診斷準確率的提高及誤診率的控制奠定堅實的基礎(chǔ)[8]。得益于這一優(yōu)勢,本研究經(jīng)陰道彩超診斷早期異位妊娠的靈敏度、準確率、陰性預(yù)測值均較經(jīng)腹部彩超顯著提高。另外,經(jīng)陰道彩超探頭直接置入陰道內(nèi),不受腸道氣體、瘢痕組織、膀胱充盈度、腹部脂肪等各類因素干擾,不僅能夠滿足子宮內(nèi)膜厚度準確測量的要求,也能夠準確且有效地識別假孕囊,同時結(jié)合附件區(qū)包塊、雙側(cè)卵巢及其位置關(guān)系的評估,進而大幅提升診斷準確率及靈敏度[9]。同時,更高的探頭頻率也有助于獲取更為清晰且高質(zhì)量的圖像,為早期異位妊娠的評估與診斷提供良好支持。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),與腹部彩色多普勒超聲相比,經(jīng)陰道彩超更高的靈敏度使其能夠更早地發(fā)現(xiàn)異位妊娠,且可將診斷時點提前約1周,為臨床早診早治提供了更大的空間,也有助于患者輸卵管功能及生育功能的保留。而關(guān)于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲所致妊娠囊破裂的擔(dān)憂,已有大量研究證實該技術(shù)的安全性,且早期干預(yù)對預(yù)防妊娠囊破裂有著更為積極的意義[10,11]。此外,得益于經(jīng)陰道彩超無需憋尿的優(yōu)勢,不僅能夠避免憋尿?qū)衿跈z查患者帶來的痛苦,也同樣適用于急診患者的快速診斷,從而為急診異位妊娠患者的救治爭取時間,進而提高患者生存率。此次研究的局限性在于屬于回顧性分析,未能進一步就兩種診斷技術(shù)對早期異位妊娠患者預(yù)后的預(yù)測、評估價值進行探討,將在日后的研究中予以探究與關(guān)注。

綜上所述,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與腹部彩色多普勒超聲均可為早期異位妊娠的診斷提供一定參考,經(jīng)陰道彩超的診斷效能及參考價值更高,建議優(yōu)先應(yīng)用。