膽源性胰腺炎患者血清CRP AMY MPV的變化在診斷及病情評(píng)估中的價(jià)值

花 雷, 魏 偉, 杜 勇, 王 煜

(安徽省黃山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科, 安徽 黃山 245000)

胰腺炎是一種炎性病變,發(fā)生部位為胰腺組織,多種因素刺激機(jī)體,使機(jī)體分泌大量的消化酶和裂解酶,導(dǎo)致胰腺及其周圍的組織發(fā)生異常的自身消化。胰腺炎的發(fā)病率為0.03%～0.11%,其發(fā)病率隨著人們生活方式不斷變化也在逐年增加。膽源性胰腺炎是由于膽管遠(yuǎn)端出現(xiàn)結(jié)石,從而使胰腺發(fā)生短暫的梗阻,進(jìn)一步引發(fā)十二指腸乳頭水腫等病變,膽汁向胰管逆流,從而引發(fā)炎癥反應(yīng)[1]。膽源性胰腺炎是一種比較特殊的胰腺炎,其主要臨床表現(xiàn)為胰腺黏膜屏障損害和膽總管出現(xiàn)結(jié)石,目前臨床上主要檢測(cè)方法為內(nèi)鏡造影和磁共振成像,但其與急性闌尾炎、急性腸梗阻等病癥難以進(jìn)行有效區(qū)分,使臨床診斷和治療變得十分棘手[2]。故早期診斷并進(jìn)行及時(shí)治療對(duì)于緩解病人病情及改善預(yù)后具有極大意義。本研究通過(guò)探討膽源性胰腺炎患者血清C反應(yīng)蛋白(Serum C-reactive protein,CRP)、淀粉酶(amylase,AMY)、平均血小板體積(mean platelet volume ,MPV)的變化及其臨床意義,從而為臨床膽源性胰腺癌的診斷和治療提供有價(jià)值信息。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取黃山市人民醫(yī)院2019年6月至2022年6月收治的98例急性膽源性胰腺炎患者(膽源組)、同期確診的急性非膽源性胰腺炎患者100例作為對(duì)照組。膽源組和對(duì)照組患者在各個(gè)方面的基礎(chǔ)資料比較,各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組具有很好的均衡性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基線資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn):①本研究所納入的急性膽源性胰腺炎患者、急性非膽源性胰腺炎患者參考《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],患者主要臨床癥狀為突發(fā)性、持續(xù)性的上腹部疼痛,甚至放射至背部,實(shí)驗(yàn)室檢查患者的血淀粉酶或(和)脂肪酶,測(cè)定結(jié)果超過(guò)正常值范圍上限的3倍,所有患者均為首次起病的患者;②膽源性胰腺炎基礎(chǔ)病因?yàn)槟懡Y(jié)石、膽道梗阻引起胰管梗阻導(dǎo)致胰腺炎癥;急性非膽源性胰腺炎患者基礎(chǔ)病因?yàn)槠渌∫?酒精、高脂血癥、藥物、感染等因素)③患者年齡范圍19～69歲;④所有患者均接受了CT、MRI檢查;⑤研究方案符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定,研究方案獲得患者家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①各種類型的癌癥患者;②患者伴有嚴(yán)重的心臟疾病(急性心肌梗死、心臟瓣膜疾病、重癥心衰);③近3個(gè)月內(nèi)具有腦血管疾病病史;④嚴(yán)重的肝臟、腎臟基礎(chǔ)疾病;⑤合并免疫系統(tǒng)疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、HIV感染、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)。

1.2指標(biāo)檢測(cè)方法:患者入院當(dāng)天(24h內(nèi)),收集5mL外周靜脈血,置于肝素抗凝管中,放入離心機(jī)中進(jìn)行離心,離心機(jī)設(shè)置轉(zhuǎn)速3000r/min,離心5min,分析上層血清,-80℃保存待測(cè)。CRP水平采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè),AMY水平通過(guò)速率法進(jìn)行檢測(cè),Sysmex XE-2100 血細(xì)胞分析儀及配套試劑檢測(cè)患者 MPV 水平。

1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):APACHEⅡ評(píng)分[4]由急性生理評(píng)分((Acute Physiology Score,APS)、年齡、評(píng)分及慢性健康評(píng)分(CPS)三個(gè)評(píng)價(jià)部分。該量表主要包括34項(xiàng)參數(shù),將實(shí)際臨床意義不大的指標(biāo)如:血漿滲透壓、血乳酸濃度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等去掉,將量表調(diào)整為15項(xiàng)主要參數(shù)(所測(cè)定值均為患者入住ICU后24h內(nèi)最差的值),每一個(gè)項(xiàng)目的測(cè)定值評(píng)分范圍0～4分,各個(gè)調(diào)查項(xiàng)目的總分值范圍0～60分。年齡的評(píng)分范圍為0～6分,CPS項(xiàng)目部分的評(píng)分范圍2～5分。APACHEⅡ量表的的總評(píng)分范圍為0～71分。APACHEⅡ量表評(píng)分越高說(shuō)明患者的病情越危重。急性胰腺炎患者的病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)采用CT嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分(CT Severity index score,CTSI)[5]:0分:胰腺在CT檢查下各方面均正常;1分:CT堅(jiān)持發(fā)現(xiàn)患者的胰腺?gòu)浡阅[大;2分:CT檢查下可發(fā)現(xiàn)患者胰腺和胰腺周圍出現(xiàn)炎癥腫大等改變:3分;CT檢查下可發(fā)現(xiàn)患者胰腺出現(xiàn)單發(fā)積液暗區(qū):4分:CT檢查下可發(fā)現(xiàn)患者胰腺組織、周圍出現(xiàn)多個(gè)的積液暗區(qū)。根據(jù)患者的胰腺壞死程度進(jìn)行評(píng)分:0分:患者的胰腺無(wú)壞死特征表現(xiàn);2分:患者的胰腺壞死面積范圍≤30%;4分:患者的胰腺壞死面積范圍≤50%;6分:患者的胰腺壞死面積范圍>50%;CTSI評(píng)分=急性胰腺炎分級(jí)+胰腺壞死程度評(píng)分。APACHEⅡ評(píng)分分別在入院后即刻1d、第3d、第7d和第14d進(jìn)行,評(píng)分參數(shù)包括患者體溫、心率、呼吸、血壓、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞、血鉀、血鈉、血肌酐、動(dòng)脈血PH、動(dòng)脈血氧分壓、A-Ado2、紅細(xì)胞比容、白細(xì)胞水平共12項(xiàng)指標(biāo),每個(gè)指標(biāo)分為5個(gè)等級(jí),共60分,評(píng)分越高,說(shuō)明病情越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的血清CRP、AMY、MPV比較:對(duì)比膽源組和對(duì)照組的血清CRP、AMY測(cè)定值水平,兩組之間上述各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);膽源組的外周血MPV測(cè)定值高于對(duì)照組,上述指標(biāo)在兩組之間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的CRP AMY MPV比較

2.2兩組患者的肝功能、血生化指標(biāo)比較:膽源組患者的血清ALT、AST、TBIL、DBIL測(cè)定值高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);膽源組和對(duì)照組患者的尿素氮、WBC、血糖、血鈣、乳酸脫氫酶、血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)、APACHEⅡ評(píng)分、CTSI評(píng)分比較,上述各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的肝功能血生化指標(biāo)比較

2.3膽源組患者CRP、AMY、MPV與APACHE Ⅱ評(píng)分、CTSI評(píng)分的相關(guān)性分析:膽源組患者的CRP、AMY、MPV與APACHE Ⅱ評(píng)分、CTSI評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系(P<0.05);見(jiàn)表4。

表4 膽源組患者CRP AMY MPV與APACHE Ⅱ評(píng)分 CTSI評(píng)分的相關(guān)性分析結(jié)果

2.4MPV水平鑒別診斷急性膽源性或非膽源性胰腺炎的價(jià)值分析:以膽源組患者的MPV水平作為自變量、以是否急性膽源性胰腺炎作為狀態(tài)變量(急性膽源性胰腺炎=1,急性非膽源性胰腺炎=0),繪制ROC曲線,結(jié)果顯示外周血中MPV水平在鑒別診斷急性膽源性胰腺炎或急性非膽源性胰腺炎患者方面價(jià)值較高,靈敏度為70.63%、特異度為64.75%、AUC值為0.746(95%CI:0.679～0.813),截?cái)嘀禐椤?.20 fL,(P<0.05)見(jiàn)圖1。

圖1 MPV診斷急性膽源性胰腺炎或急性非膽源性胰腺炎的ROC曲線

3 討 論

急性胰腺炎分為重型急性胰腺炎和輕型急性胰腺炎兩種。其中20%～30%的胰腺炎患者為重癥,病情較為嚴(yán)重,伴有多器官衰竭,死亡率達(dá)10%～30%[6]。膽源性胰腺炎在普通人群中的發(fā)病率比較高,占急性胰腺炎的50%以上,對(duì)患者的生命安全威脅極大。CRP作為一種急性炎癥物質(zhì),對(duì)單核巨噬細(xì)胞起激活作用,且機(jī)體炎癥越嚴(yán)重,其水平越高[7]。AMY是機(jī)體內(nèi)的一種消化酶,分泌部位在胰腺,并對(duì)淀粉和糖原等物質(zhì)有分解作用。有關(guān)研究顯示,膽源性胰腺炎患者炎癥反應(yīng)較強(qiáng),機(jī)體可分泌大量炎癥因子,對(duì)AMY的分泌產(chǎn)生刺激作用,從而引發(fā)阻塞現(xiàn)象[8]。AMY的變化程度可影響患者病情的嚴(yán)重程度,說(shuō)明AMY可以作為膽源性胰腺炎的診斷指標(biāo)[9]。MPV是血常規(guī)中血小板參數(shù)之一,不僅能反映血小板的大小,還能反映血小板的活性水平。有研究報(bào)道,急性胰腺炎可以導(dǎo)致MPV水平變化,說(shuō)明MPV也是診斷胰腺炎的有效指標(biāo)[10]。

本研究將兩組患者的血清CRP、AMY、MPV進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示膽源組和對(duì)照組的血清CRP、AMY測(cè)定值水平無(wú)明顯差異;而膽源組的外周血MPV測(cè)定值高于對(duì)照組。說(shuō)明急性膽源性胰腺炎或急性非膽源性胰腺炎患者體內(nèi)都存在炎癥,臨床上需要密切關(guān)注。

本研究進(jìn)一步將兩組患者肝功能、血生化指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比,結(jié)果顯示膽源組患者的血清ALT、AST、TBIL、DBIL測(cè)定值高于對(duì)照組,而膽源組和對(duì)照組患者的尿素氮、WBC、血糖、血鈣、乳酸脫氫酶、血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)、APACHEⅡ評(píng)分、CTSI評(píng)分無(wú)明顯差異。ALT、AST是反映肝臟功能的重要生物標(biāo)志物。膽源性胰腺炎患者炎癥反應(yīng)較強(qiáng),易發(fā)生膽胰共同通道梗阻,膽汁排除受到阻礙,從而引發(fā)肝功能損傷。血清TBIL、DBIL高于臨床規(guī)定的正常值時(shí),可作為膽源性胰腺炎的診斷指標(biāo),且上述指標(biāo)發(fā)生變化,反應(yīng)時(shí)間較快,在患病3～6h便可以檢測(cè)到指標(biāo)變化,能夠提高臨床診斷和治療的速度。

CTSI評(píng)分的作用是評(píng)估胰腺炎胰周滲出和胰腺壞死,對(duì)于早期識(shí)別胰腺炎有重要價(jià)值[7]。APACHEⅡ評(píng)分全稱為急性生理與慢性健康評(píng)分。本研究結(jié)果顯示膽源組患者的CRP、AMY、MPV與APACHEⅡ評(píng)分、CTSI評(píng)分有顯著的正相關(guān)關(guān)系,說(shuō)明CRP、AMY、MPV水平越高,APACHEⅡ評(píng)分和CTSI評(píng)分越高,患者胰腺炎情況越嚴(yán)重,身體狀況也更糟糕,進(jìn)一步反映了CRP、AMY、MPV水平與急性膽源性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)。

最后,本研究以膽源組患者的CRP、AMY、MPV水平作為自變量、以急性膽源性胰腺炎或急性非膽源性胰腺炎作為因變量,繪制ROC曲線,結(jié)果顯示外周血中MPV水平在鑒別診斷急性膽源性胰腺炎或急性非膽源性胰腺炎靈敏度70.63%,特異度64.75%,這提示MPV是鑒別急性膽源性胰腺炎和急性非膽源性胰腺炎的有效指標(biāo),與鄧中波等[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述,急性膽源性胰腺炎或急性非膽源性胰腺炎患者的CRP、AMY水平差異不大,MPV高于急性非膽源性胰腺炎患者,CRP、AMY、MPV與急性膽源性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度有關(guān),MPV在鑒別診斷急性膽源性胰腺炎或急性非膽源性胰腺炎患者中有一定的價(jià)值,這為臨床膽源性胰腺炎的診斷和治療提供了有力依據(jù)。